ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ЛЕКЦИЯ 1
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Тела первых нейронов – слизистая оболочка носа, главным образом верхнего носового хода и верхней части носовой перегородки. l Обонятельные клетки биполярны. l Дендриты – рецепторный аппарат, а аксоны – обонятельные нити (file olfactorii) l Обонятельные нити проходят через решетчатую кость и заканчиваются в клетках обонятельных луковиц (bulbi olfactorii) l
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l. В обонятельных луковицах – тела вторых нейронов обонятельного пути, аксоны которых – обонятельные тракты (tracti olfactorii), направляющиеся назад под лобными долями полушарий большого мозга к подкорковым обонятельным центрам.
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Подкорковые обонятельные центры, находятся в треугольных площадках, которыми заканчиваются обонятельные тракты, в расположенной между ними передней продырявленной пластинке и в прозрачной перегородке.
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l. В подкорковых обонятельных центрах находятся тела третьих нейронов обонятельного анализатора. Аксоны их направляются к корковому концу обонятельного анализатора, частично переходя при этом на противоположную сторону, главным образом через переднюю мозговую спайку.
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Корковой проекционной зоной обонятельной системы является кора части сводчатой извилины (лимбической области), прежде всего парагиппокампальной извилины и гиппокампа
l Понижение обоняния называют гипосмией, l отсутствие обоняния — аносмией, l обострение обоняния — гиперосмией.
l Гипосмия или аносмия с обеих сторон чаще отмечается при заболеваниях слизистой оболочки носа. l Гипосмия или аносмия с одной стороны — обычно признак серьезного заболевания, в частности может быть проявлением опухоли передней черепной (ольфакторной) ямки или другого объемного процесса (паразитарные кисты, абсцесс и др. ) базальных отделов лобной доли.
l Одностороннее поражение отделов обонятельного анализатора, расположенных выше подкорковых обонятельных центров, ввиду неполного перекреста аксонов вторых нейронов обычно не ведет к потере обоняния. l Раздражение патологическим процессом коркового конца обонятельного анализатора, прежде всего парагиппокампальной извилины и ее крючка, может обусловить приступообразное возникновение обонятельных галлюцинаций.
l Обонятельные галлюцинации иногда являются предвестником общего эпилептического припадка, обусловленного патологическим очагом в медиальной части височной доли мозга. l Поражение патологическим процессом коркового конца обонятельного анализатора может обусловить гипосмию и нарушение способности к дифференцировке запахов (нарушение идентификации запахов — обонятельная агнозия).
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Строение. Зрительные рецепторы располагаются в сетчатой оболочке глаза: палочки и колбочки. Импульсы, возникшие в палочках и колбочках, переходят на биполярные клетки, а затем на ганглиозные, которые составляют более глубокие слои сетчатой оболочки. Аксоны ганглиозных клеток радиально сходятся к одному участку сетчатки, находящемуся медиальнее желтого пятна, и формируют здесь диск (по сути дела начальный отрезок) зрительного нерва.
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Зрительный нерв (nervus opticus), II черепной нерв, состоит из аксонов клеток, тела которых образуют ганглиозный слой сетчатой оболочки. Зрительный нерв выходит из глазного яблока вблизи от его заднего полюса, проходит через ретробульбарную клетчатку и покидает орбиту через расположенное в ее глубине зрительное отверстие, проникая в полость средней черепной ямки.
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Зрительные нервы сближаются друг с другом над диафрагмой турецкого седла, образуя зрительный перекрест зрительных нервов (chiasma оpticum).
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В хиазме происходит перекрест зрительных волокон, являющихся аксонами ганглиозных клеток, расположенных в медиальных половинах сетчатой оболочки обоих глаз. l Аксоны же ганглиозных клеток, находящихся в латеральных половинах сетчаток, не принимают участия в перекресте и, проходи через хиазму, лишь огибают перекрест снаружи, составляя латеральные отделы хиазмы. l
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Пройдя через хиазму, аксоны ганглиозных клеток образуют два зрительных тракта (tractus opticis), каждый из которых состоит из волокон, несущих импульсы от одноименных половин сетчаток обоих глаз.
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА l Подкорковые зрительные центры: латеральные коленчатые тела, l передние бугры четверохолмия и l подушки таламуса. l В этих образованиях заканчиваются аксоны ганглиозных клеток сетчатки и импульсы переключаются на следующие нейроны.
l Аксоны этих нейронов, главным образом нейронов, тела которых расположены в латеральном коленчатом теле, проходят через зачечевицеобразную часть (pars retrolenticularis) внутренней капсулы и формируют зрительное сияние (radiatio optica), или пучок Грасиоле, который идет через глубокие отделы височной и в меньшей степени теменной долей мозга, затем через затылочную долю и заканчивается в проекционной зрительной зоне, расположенной в коре медиальной поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (цитоархитектоническое поле 17).
l Снижение зрения обозначается термином «амблиопия» , l слепота — «амавpоз» .
l В норме наружные границы полей зрения составляют 90°, l верхняя и внутренняя — 50— 60°, l нижняя до 70°.
l. В случае неврологической патологии могут быть различные формы сужения полей зрения, в частности, концентрическая и по типу гемианопсии (выпадение половины поля зрения). l Кроме того, могут выявляться скотомы — невидимые больным участки в поле зрения исследуемого глаза.
l При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их исследования (зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт) со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва или атрофия его, называемая в таких; случаях первичной атрофией.
l При повышении внутричерепного давления нарушается венозный отток из сетчатой оболочки глаза, что ведет к отеку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва.
l Поражение зрительного нерва ведет к нарушению функции глаза на стороне патологического процесса. При этом отмечается снижение остроты зрения, сужение поля зрения обычно по концентрическому типу, иногда при гибели части нервных волокон, входящих в состав зрительного нерва, в, поле зрения появляются патологические скотомы. Острота зрения может снижаться до слепоты. На глазном дне тогда обычно выявляются признаки первичной атрофии диска зрительного нерва. Надо иметь в виду, что чем более проксимальные отделы зрительного нерва поражены, тем позднее наступает атрофия его диска.
l При поражении зрительного нерва выпадает прямая реакция зрачка на свет в связи с тем, что через него проходит афферентная часть дуги зрачкового рефлекса. В то же время, если другой зрительный нерв функционирует нормально, содружественная реакция зрачка на свет на стороне пораженного зрительного нерва может сохраниться.
l Поражение зрительного перекреста (хиазмы) также ведет к снижению зрения, но обычно уже с обеих сторон, с обеих сторон нарушаются и поля зрения. При этом характер их изменений зависит от того, какая часть зрительного перекреста поражена в данном случае. Если поражена центральная часть хиазмы, то поражаются перекрещивающиеся в хиазме волокна. l Развивается одна из разновидностей гетеронимной (разноименной) гемианопсии — битемпоральная гемианопсия.
l Наружные части зрительного перекреста избирательно поражаются реже. l У больного выпадают внутренние (назальные) половины полей зрения и развивается биназальная гемианопсия. l Тотальное поражение зрительного перекреста может привести к двусторонней слепоте. При этом выпадают прямая и содружественная реакции зрачков на свет. На глазном дне с обеих сторон со временем развивается первичная атрофия дисков зрительных нервов.
l В случае поражения зрительного тракта острота зрения также может быть сниженной с обеих сторон и развивается гомонимная (одноименная) гемианопсия l При этом если пораженным оказался правый зрительный тракт, слепнут правые половины сетчатки обоих глаз и в результате у больного выпадают левые половины полей зрения (развивается левосторонняя гомонимная гемианопсия).
l Поражение подкорковых зрительных центров, пучка Грасиоле и проекционной зрительной зоны в коре мозга также ведет к возникновению гомонимной гемианопсии на стороне, противоположной патологическому очагу, так как все эти отделы зрительного анализатора, как и зрительный тракт, связаны только с одноименными половинами сетчатых оболочек.
l При поражении зрительного тракта появляются признаки первичной атрофии дисков зрительных нервов. Поражение пучка Грасиоле и коры мозга само по себе не ведет к изменениям диска зрительного нерва. l При поражении же пучка Грасиоле и коры мозга реакция зрачка на свет сохраняется.
l Волокна в пучке Грасиоле расположены в строгом порядке. Нижняя часть пучка, проходящая через височную долю мозга, состоит из волокон, несущих импульсы от нижних отделов одноименных половин сетчатки. Заканчиваются они в коре нижней губы шпорной борозды. При их поражении у больного выпадают верхние части противоположных патологическому очагу половин полей зрения или, как говорят, возникает одна из разновидностей квадрантной гемианопсии, в данном случае верхнеквадрантная гемианопсия, на стороне, противоположной патологическому очагу.
l При раздражении патологическим процессом проекционных корковых полей зрения в противоположных половинах полей зрения могут возникнуть галлюцинаций в виде мелькания точек, кругов, искр, известные под названием фотопсий. Фотопсии могут служить предвестником эпилептического припадка, обусловленного патологическим очагом затылочной локализации.
III НЕРВ — ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OCULOMOTORIUS) l Глазодвигательный нерв смешанный. Он состоит из двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Этот нерв имеет группу неоднородных ядер, они расположены в передних отделах покрышки среднего мозга.
III НЕРВ — ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OCULOMOTORIUS) l l l Обеспечивают иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), мышц, поднимающих глазное яблоко вверх (m. rectus superior et m. obliquus inferior), мышцы, поворачивающей глазное яблоко внутрь (m. rectus medialis), и мышцы, поворачивающей глазное яблоко вниз (m. rectus inferior). парасимпатические ядра Якубовича—Эдингера— Вестфаля непарное ядро Перлиа, конвергенции глазных яблок
l Аксоны клеток ядер III нерва идут вниз и покидают средний мозг, выходя на основание из медиальной борозды ножки мозга у края задней продырявленной пластинки, направляется вперед и кнаружи, где располагается рядом с IV и VI нервами и с первой ветвью V нерва и через верхнеглазничную щель входит в полость глазницы, где делится на ветви, обеспечивающие иннервацию соответствующих мышц.
l Поражение III нерва ведет к опущению верхнего века (птозу) в сочетании с расходящимся косоглазием (strabismus divergens) l возникает двоение в глазах, выраженность которого нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза. Отсутствуют или резко ограничены движения глазного яблока во все стороны, кроме наружной. Отсутствуют конвергенция глазного яблока
lа также реакция зрачков на свет (зрачковый рефлекс, проявляющийся сужением зрачка — miosis при его освещении) и сокращение зрачка при конвергенции и аккомодации. Зрачок на стороне пораженного III нерва расширен (расширение зрачка—midriasis).
l а) синдром Вебера, характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией или гемипарезом, включающим также нарушение функции мышц, иннервируемых VII и XII черепными нервами, по центральному типу на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.
l 6) синдром Бенедикта—сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага с хореоатетозом и интенционным дрожанием на противоположной стороне (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.
l в) нижний синдром красного ядра (синдром Клода), характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне поражения, и мозжечковой патологией на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва.
l Если патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI черепные нервы и первая ветвь тройничного нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром наружной стенки пещеристого синуса, синдром Фуа).
l При локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникает офтальмоплегия и аналгезия или гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром верхней глазничной щели).
IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N. TROCHLEARIS) l Блоковый нерв двигательный. Ядро его находится на уровне задних бугров четверохолмия в покрышке среднего мозга. Аксоны этого ядра и составляют IV нерв. Он иннервирует лишь одну поперечнополосатую мышцу — верхнюю косую мышцу глаза (m. obliquus superior), поворачивающую глазное яблоко вниз и слегка кнаружи.
IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N. TROCHLEARIS) l Корешки блоковых нервов по выходе из ядер проходят через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где они в отличие от других черепных нервов совершают частичный перекрест, и выходят из верхней поверхности ствола мозга вблизи уздечки переднего мозгового паруса. Обогнув боковую поверхность ножки мозга, они переходят на основание черепа.
IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N. TROCHLEARIS) l Ввиду частичного перекреста IV нерва в переднем мозговом парусе альтернирующих параличей, составной частью которых являлись бы признаки поражекия IV нерва, не бывает.
IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N. TROCHLEARIS) l Одностороннее поражение ствола IV нерва приводит к параличу или парезу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся в клинике косоглазием, возникающим при взгляде вниз, и сопровождающемуся двоением в глазах — диплопией. Она обычно отмечается при спуске по лестнице или при выполнении других действий, сопряженных с необходимостью смотреть вниз.
VI нерв – отводящий нерв (n. abducens). l Отводящий нерв двигательный. Состоит из аксонов моторных клеток, находящихся в ядре, расположенном в дне ромбовидной ямки в нижней части моста.
VI нерв – отводящий нерв (n. abducens). l VI нерв пронизывает всю толщу моста и выходит из ствола мозга на вентральной его поверхности, на границе между мостом и продолговатым мозгом, медиальнее VII нерва, над пирамидами продолговатого мозга.
VI нерв – отводящий нерв (n. abducens). l Отводящий нерв иннервирует только одну поперечно-полосатую мышцу — прямую наружную мышцу глаза (m. reclus lateralis), сокращение которой обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи.
l Поражение VI нерва ведет к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи. При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), обусловленное тем, что прямая внутренняя мышца глаза, являющаяся антагонистом, прямой наружной мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопии. При этом оба видимых больным изображения находятся в горизонтальной плоскости, параллельно другу.
l Изолированное поражение VI нерва встречается редко. Чаще недостаточность функции VI нерва сочетается с другими неврологическими симптомами и может отмечаться при полиневропатии, базальном менингите, тромбозе кавернозного синуса, заболеваниях костей основания черепа и других патологических процессах. Двустороннее поражение VI нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при высоком внутричерепном давлении в связи с прижатием обоих VI нервов к костям основания черепа и отечностью их ткани.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ЛЕКЦИЯ 1 ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Тела
ЛекцияЧМН1.ppt