Скачать презентацию ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА План лекции 1 Скачать презентацию ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА План лекции 1

ЧМТ для студентов черная.ppt

  • Количество слайдов: 82

ЧЕРЕПНО – МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПНО – МОЗГОВАЯ ТРАВМА

План лекции 1. Эпидемиология ЧМТ 2. Патоморфология ЧМТ 3. Классификация ЧМТ 4. Градация состояния План лекции 1. Эпидемиология ЧМТ 2. Патоморфология ЧМТ 3. Классификация ЧМТ 4. Градация состояния сознания 5. Клинические формы ЧМТ 6. Переломы основания черепа 7. Последствия ЧМТ 8. Методы диагностики и принципы лечения ЧМТ

Эпидемиология ЧМТ Ежегодно в мире от ЧМТ погибает 1, 5 млн. человек, 2, 4 Эпидемиология ЧМТ Ежегодно в мире от ЧМТ погибает 1, 5 млн. человек, 2, 4 млн. становятся инвалидами. Частота встречаемости ЧМТ в мире составляет 3 -4 на 1000 населения. В России ежегодно получают ЧМТ 600 000 человек, 50 000 из них погибают, а еще 50 000 становятся инвалидами. Устойчивый рост распространенности ЧМТ представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему.

Патоморфология ЧМТ - Размозжение мозговой ткани на месте воздействия травмы - Травмирование головного мозга Патоморфология ЧМТ - Размозжение мозговой ткани на месте воздействия травмы - Травмирование головного мозга о кости черепа - Отек и набухание мозговой ткани - Сосудистые нарушения: внутримозговые, оболочечные кровоизлияния, ишемические очаги.

Травматическое повреждение головного мозга Первичное Вторичное Травматическое повреждение головного мозга Первичное Вторичное

Первичное повреждение связано с действием повреждающих сил в момент травмы, включает: - Повреждение нейронов Первичное повреждение связано с действием повреждающих сил в момент травмы, включает: - Повреждение нейронов и глиальных клеток - Синаптические разрывы - Нарушение целостности или тромбоз церебральных сосудов - Первичное травматическое повреждение мозга может быть диффузным или локальным

вторичного повреждения мозговой ткани Факторы непосредственно не связаны с механизмом первичного поражения мозга, но вторичного повреждения мозговой ткани Факторы непосредственно не связаны с механизмом первичного поражения мозга, но всегда развиваются впоследствии и приводят к поражению мозгового вещества по гипоксически-ишемическому типу

Основой патогенеза ЧМТ является развитие трех нейрореанимационных синдромов: Дислокация Отек мозга Ишемия и гипоксия Основой патогенеза ЧМТ является развитие трех нейрореанимационных синдромов: Дислокация Отек мозга Ишемия и гипоксия нейронов

Порочный круг при внутричерепной травме Развитие дислокации Сдавление сосудов мозга Нарушение проницаемости сосудистой стенки Порочный круг при внутричерепной травме Развитие дислокации Сдавление сосудов мозга Нарушение проницаемости сосудистой стенки Ишемия и гипоксия нейронов Увеличение содержания воды в межклеточном и внутриклеточном пространстве Интерстициальный и цитотоксический отек мозга Увеличение объема внутричерепного содержимого Прогрессирование дислокации мозга

Классификация черепномозговой травмы Классификация черепномозговой травмы

По причине возникновения: - транспортные - бытовые - производственные По причине возникновения: - транспортные - бытовые - производственные

По степени повреждения апоневроза: закрытые ЧМТ – отсутствуют нарушения целости покровов головы или имеются По степени повреждения апоневроза: закрытые ЧМТ – отсутствуют нарушения целости покровов головы или имеются раны тканей без повреждения апоневроза открытые ЧМТ – имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза мягких

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытую ЧМТ.

К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода черепа с повреждением прилежащих мягких тканей головы; либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха) При целостности твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении ее целости – к проникающей.

По степени повреждения твердой мозговой оболочки: Не проникающие - без нарушения целости твердой мозговой По степени повреждения твердой мозговой оболочки: Не проникающие - без нарушения целости твердой мозговой оболочки Проникающие – при нарушении целости твердой мозговой оболочки

По характеру и степени повреждения головного мозга. 1 – Сотрясение головного мозга. 2 – По характеру и степени повреждения головного мозга. 1 – Сотрясение головного мозга. 2 – Ушиб головного мозга легкой степени. 3 – Ушиб головного мозга средней степени. 4 – Ушиб головного мозга тяжелой степени. 5 – Диффузное аксональное повреждение головного мозга. 6 – Сдавление мозга на фоне ушиба. 7 – Сдавление мозга без сопутствующего ушиба.

По степени тяжести ЧМТ различают: 1. Легкая ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга По степени тяжести ЧМТ различают: 1. Легкая ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени) 2. ЧМТ средней степени тяжести (ушиб головного мозга средней степени) 3. Тяжелая ЧМТ ( ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга внутричерепными гематомами. )

Клинические проявления ЧМТ 1. Общемозговые симптомы 2. Локальные симптомы 3. Дислокационные симптомы Клинические проявления ЧМТ 1. Общемозговые симптомы 2. Локальные симптомы 3. Дислокационные симптомы

Для оценки тяжести травмы и определения её прогноза важным является четкое разграничение уровней изменения Для оценки тяжести травмы и определения её прогноза важным является четкое разграничение уровней изменения сознания.

В классификации нарушений сознания выделяют семь градаций состояния сознания 1. Ясное 2. Оглушение умеренное В классификации нарушений сознания выделяют семь градаций состояния сознания 1. Ясное 2. Оглушение умеренное 3. Оглушение глубокое 4. Сопор 5. Кома умеренная 6. Кома глубокая 7. Кома запредельная

Состояние больных по ШКГ оценивается по трем параметрам: 1. Открывание глаз 2. Словесный ответ Состояние больных по ШКГ оценивается по трем параметрам: 1. Открывание глаз 2. Словесный ответ на внешние раздражители 3. Двигательный ответ на внешние раздражители

Шкала Глазго 1. Открывание глаз Спонтанное-4, на звук-3, на боль-2, не открывает-1 2. Вербальные Шкала Глазго 1. Открывание глаз Спонтанное-4, на звук-3, на боль-2, не открывает-1 2. Вербальные реакции Участвует в беседе, ориентирован-5, речь спутанная, дезориентирован-4, несвязанные слова-3, нечленораздельные звуки-2, реакция отсутствует-1 3. Двигательные реакции Выполняет задания-6, локализует болевой раздражитель-5, отдергивает конечность в ответ на боль-4, декортикационная ригидность-3, децеребрационная ригидность-2, двигательные реакции отсутствуют-1

ГРАДАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ПОДРОБНАЯ Открывание глаз на звук и боль - 10 баллов. Выполнение ГРАДАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ПОДРОБНАЯ Открывание глаз на звук и боль - 10 баллов. Выполнение инструкций - 8. Нет двустороннего мидриаз - 5. Нет мышечной атонии - 5. Нет нарушений дыхания - 4. Есть корнеальные рефлексы - 4. Есть коленные рефлексы - 4. Есть реакция зрачков на свет - 3. Есть кашлевой рефлекс - 3. Нет симптома Мажанди - 3. Есть спонтанные движения - 3. Есть движения на боль - 5. Ответы на вопросы - 5. Ориентированность - 8. ВСЕГО - 67 баллов

Шкала ком Глазго для детей в возрасте до 1 года Шкала ком Глазго для детей в возрасте до 1 года

Клиническая Ответ Шкала ком Глазго для детей в возрасте до 1 года характеристика Открывание Клиническая Ответ Шкала ком Глазго для детей в возрасте до 1 года характеристика Открывание глаз Лучший вербальный ответ Лучшие двигательные реакции Общая сумма Баллы Спонтанное В ответ на голос В ответ на боль Нет 4 3 2 1 Лепет, плач Раздражительность Плач от боли Стон от боли Нет 5 4 3 2 1 Нормальные спонтанные движения Отдергивание прикосновении Отдергивание при боли Патологическая флексия (поза декортикации) Патологическая экстензия (поза децеребрации) Нет 6 5 4 3 2 1 3 -15

ЯСНОЕ СОЗНАНИЕ - полная сохранность сознания с адекватными реакциями, всесторонняя ориентация в себе, месте, ЯСНОЕ СОЗНАНИЕ - полная сохранность сознания с адекватными реакциями, всесторонняя ориентация в себе, месте, времени, окружающих лицах и обстановке (64 -67 баллов, или 15 по ШКГ)

ОГЛУШЕНИЕ УМЕРЕННОЕ - умеренная сонливость с частичной дезориентацией и способностью к выполнению команд при ОГЛУШЕНИЕ УМЕРЕННОЕ - умеренная сонливость с частичной дезориентацией и способностью к выполнению команд при повторном обращении ( до 63 баллов, или 13 -14 по ШКГ)

ОГЛУШЕНИЕ ГЛУБОКОЕ - сонливость с эпизодами психомоторного возбуждения, речевой контакт возможен при повторном обращении ОГЛУШЕНИЕ ГЛУБОКОЕ - сонливость с эпизодами психомоторного возбуждения, речевой контакт возможен при повторном обращении нередко в сочетании с болевым раздражением (реакция на боль координированная), при этом ориентация возможна лишь в пределах собственной личности, выполняет элементарные команды, контроль за функцией тазовых органов ослаблен (до 59 баллов, 11 -12 по ШКГ)

СОПОР - отсутствие сознания с сохранением защитных реакций , непостоянное открывание глаз на повторные СОПОР - отсутствие сознания с сохранением защитных реакций , непостоянное открывание глаз на повторные звуковые и болевые раздражения, реакция на боль координированная, контроль за функций тазовых органов нарушен. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлесы, витальные функции сохранены (до 51 балла, 9 -10 по ШКГ)

КОМА УМЕРЕННАЯ - неразбудимость при сохранении вялой некоординированной реакции на боль. Нарушена 1 фаза КОМА УМЕРЕННАЯ - неразбудимость при сохранении вялой некоординированной реакции на боль. Нарушена 1 фаза глотания. Витальные функции относительно стабильны (до 40 баллов, или 6 -8 по ШКГ)

КОМА ГЛУБОКАЯ - неразбудимость с утратой реакции на боль, изменения мышечного тонуса от гипотонии КОМА ГЛУБОКАЯ - неразбудимость с утратой реакции на боль, изменения мышечного тонуса от гипотонии до генерализованной гормеотонии, гипо- или арефлексия без двустороннего мидриаза, спонтанное дыхание сохранено, нарушения сердечно-сосудистой деятельности не носят жизнеугрожающего характера (до 26 баллов, 4 -5 по ШКГ) ЖИЗНЕННЫЙ ПРОГНОЗ СОМНИТЕЛЬНЫЙ

КОМА ЗАПРЕДЕЛЬНАЯ - мышечная атония, арефлексия, двусторонний паралитический мидриаз при критическом состоянии гемодинамики и КОМА ЗАПРЕДЕЛЬНАЯ - мышечная атония, арефлексия, двусторонний паралитический мидриаз при критическом состоянии гемодинамики и дыхания (до 15 баллов, или 3 балла по ШКГ) ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ АБСОЛЮТНО НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ

Клинические критерии при диагностике различных форм ЧМТ: 1. Потеря сознания ( продолжительность времени потери Клинические критерии при диагностике различных форм ЧМТ: 1. Потеря сознания ( продолжительность времени потери сознания) 2. Общемозговые симптомы ( их выраженность) 3. Наличие антероградной и ретроградной амнезии 4 Очаговые неврологические симптомы - первичные и вторичные ( дислокационные), их выраженность и локализация. 5. Вегетативные нарушения, включая нарушения витальных функций 6. Данные КТ или МРТ головного мозга

Сотрясение головного мозга Относят к наиболее легкой форме закрытой ЧМТ - Характеризуется выключением сознания Сотрясение головного мозга Относят к наиболее легкой форме закрытой ЧМТ - Характеризуется выключением сознания ( от нескольких секунд до нескольких минут) - Ретро – антероградная амнезия на короткий период времени до 30 мин. - Превалируют общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: головная боль, рвота, шум в ушах - Очаговая неврологическая симптоматика незначительно выражена и обычно исчезает в течение 3 -х суток: могут выявляться - асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, нистагм, вегетативно-сосудистые нарушения, колебания АД и пульса, нарушения сна, потливость

Сотрясение головного мозга - Состояние больного обычно улучшается в течение 1 -2 недель после Сотрясение головного мозга - Состояние больного обычно улучшается в течение 1 -2 недель после травмы. - Повреждения костей черепа отсутствуют. - Давление цереброспинальной жидкости и её состав без существенных изменений. - КТ – головного мозга у больных с сотрясением головного мозга не выявляет травматических отклонений от нормы. - Патоморфологически при сотрясении головного мозга макроструктурная патология отсутствует. - При электронной микроскопии выявляются изменения на субклеточном и клеточном уровнях ( повреждение субклеточных мембран, митохондрий и др. органелл).

Ушиб головного мозга Отличается от сотрясения макро– структурными повреждениями мозгового вещества различной степени. Выделяют Ушиб головного мозга Отличается от сотрясения макро– структурными повреждениями мозгового вещества различной степени. Выделяют ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени тяжести в зависимости от продолжительности потери сознания и заинтересованности повреждения ствола мозга.

Клиника ушиба головного мозга При ушибе легкой степени тяжести - потеря сознания на несколько Клиника ушиба головного мозга При ушибе легкой степени тяжести - потеря сознания на несколько минут, средней степени – от нескольких десятков минут до нескольких часов, тяжелой степени – от нескольких часов до нескольких суток и недель. Наблюдается ретро - и антеградная амнезия на более продолжительной период времени. Выраженные общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота и рвота, возможны нарушения психики, эпилептические припадки.

Клиника ушиба головного мозга - Очаговая неврологическая симптоматика определяется локализацией ушиба мозга (зрачковые, глазодвигательные Клиника ушиба головного мозга - Очаговая неврологическая симптоматика определяется локализацией ушиба мозга (зрачковые, глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи) - Чем тяжелее травма, тем более выражены симптомы поражения ствола мозга (плавающие движения глазных яблок, нистагм, мидриаз, бульбарные расстройства, меняющийся тонус мышц, децеребрационная ригидность и др. ) - Выражены вегетативные расстройства, возможны нарушения витальных функций –дыхания, сердечной деятельности (брадикардия или тахикардия, повышение АД, нарушения частоты и ритма дыхания, повышение температуры)

Клиника ушиба головного мозга Дополнительные данные Возможны трещины и переломы свода и основания черепа, Клиника ушиба головного мозга Дополнительные данные Возможны трещины и переломы свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния. При КТ - головного мозга выявляются очаги разной степени плотности и размеров, отек головного мозга. Патоморфологически - выявляются участки травматического разрушения мозговой ткани с множественными геморрагиями в различных отделах мозга.

Дислокационные синдромы Височно-тенториальное: полюса височной доли вклиниваются в тенториальное отверстие со сдавлением ножки мозга Дислокационные синдромы Височно-тенториальное: полюса височной доли вклиниваются в тенториальное отверстие со сдавлением ножки мозга - поражение III нерва на стороне гематомы и центральный гемипарез – на противоположной стороне. Окципитальное: вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга и развитие бульбарных симптомов с остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Дислокационные синдромы Верхнестволовое(височно-тенториальное) • • • - изменение сознания - птоз, мидриаз на стороне Дислокационные синдромы Верхнестволовое(височно-тенториальное) • • • - изменение сознания - птоз, мидриаз на стороне очага - выпадение реакции зрачков на свет - брадипное, тахикардия, снижени. АД - гипертермия Нижнестволовое (окципитальное) • • - внезапная рвота - нарушение глотания - икота - брадикардия

Горметония Приступы избирательного тонического сокращения мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах Горметония Приступы избирательного тонического сокращения мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах

Декортикационная ригидность Сгибание рук и приведение их к туловищу, разгибание и ротация кнутри ног Декортикационная ригидность Сгибание рук и приведение их к туловищу, разгибание и ротация кнутри ног

Синдром децеребрационной ригидности Возникает при изоляции ствола головного мозга от регулирующего влияния коры - Синдром децеребрационной ригидности Возникает при изоляции ствола головного мозга от регулирующего влияния коры - пароксизмальные тонические напряжения мышц- конечности разгибаются и судорожно вытягиваются, голова поднимается вверх, спина выгибается, конечности пронируются

Диффузное аксональное повреждение головного мозга Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга - характеризуется распространенными разрывами аксонов в сочетании с мелкоочаговыми Диффузное аксональное повреждение головного мозга - характеризуется распространенными разрывами аксонов в сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями в белом веществе полушарий большого мозга и стволе, которые обусловлены травмой преимущественно инерционного типа при автокатастрофах. Этот вид травмы чаще встречается у детей и подростков и у лиц молодого возраста.

Клиника диффузного аксонального повреждение головного мозга : - Характерно длительное коматозное состояние в течение Клиника диффузного аксонального повреждение головного мозга : - Характерно длительное коматозное состояние в течение многих суток. - Отмечаются грубые стволовые симптомы: паралич взора, нарушение частоты дыхания и пульса, изменение мышечного тонуса от диффузной мышечной гипотонии до децеребрационной ригидности - Ярко выступают вегетативные расстройства: гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация. - Часто нарушения дыхания требуют проведения длительной ИВЛ.

Клиника диффузного аксонального повреждение головного мозга Характерной особенностью клинического течения является частый переход от Клиника диффузного аксонального повреждение головного мозга Характерной особенностью клинического течения является частый переход от комы в транзиторное или стойкое вегетативное состояние. О наступлении вегетативного состояния свидетельствует открывание глаз спонтанно или в ответ на различные раздражения (при этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций).

Вегетативное состояние Характеризуется развертыванием нового класса неврологических признаков, обусловленных разобщением коры больших полушарий и Вегетативное состояние Характеризуется развертыванием нового класса неврологических признаков, обусловленных разобщением коры больших полушарий и подкорково - стволовых образований мозга При этом на фоне декортикации происходит вначале растормаживание подкорковых, стволовых и спинальных механизмов, которые затем, по мере выхода из вегетативного состояния сменяются симптомами выпадения

Вегетативное состояние Растормаживание и симптомы выпадения подкорковых, стволовых и спинальных механизмов. Среди них доминируют Вегетативное состояние Растормаживание и симптомы выпадения подкорковых, стволовых и спинальных механизмов. Среди них доминируют тетрапарезы, экстрапирамидные синдромы с выраженной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, различными гиперкинезами, а также психические расстройства, часто характерны резко выраженная аспонтанность, амнестическая спутанность и пр.

Аппалический синдром Выключение обширных областей коры и относительная сохранность мозгового ствола Сон и бодроствование Аппалический синдром Выключение обширных областей коры и относительная сохранность мозгового ствола Сон и бодроствование беспорядочны.

Согласно современным представлениям аппалический синдром определяется как отсутствие каких либо признаков познавательной деятельности у Согласно современным представлениям аппалический синдром определяется как отсутствие каких либо признаков познавательной деятельности у больного при чередовании сна и бодрствования и сохраненных функциях сердечно – сосудистой системы и дыхания. В таком состоянии больные могут находиться годами. Прогноз: летальный исход или длительная инвалидизация.

Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы: - Сдавление головного мозга Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы: - эпидуральные гематомы ( из a. meningea media, могут достигать 80 -150 мл, длиной 10 -12 см, толщиной 1, 0 -1, 5 см) - субдуральные гематомы, чаще венозное кровотечение, имеют более хроническое течение.

Клиника: 1. Характерно наличие « светлого промежутка» после травмы ( при эпидуральной гематоме – Клиника: 1. Характерно наличие « светлого промежутка» после травмы ( при эпидуральной гематоме – он короче, при субдуральной гематоме – более длительный) 2. Прогрессирующее нарастание общемозговых симптомов (появление или углубление угнетения сознания, усиление головной боли, рвота, психомоторное возбуждение, застойные соски зрительных нервов) 3. Нарастание очаговой неврологической симптоматики (появление или усиление гемипареза, расстройств речи, фокальных эпилептических припадков и др. ) 4. Нарастающий отек мозга вызывает смещение ( дислокацию) ствола мозга, что приводит к вклинению.

Сдавление мозга внутричерепной гематомой может быть на фоне ушиба мозга, но может быть и Сдавление мозга внутричерепной гематомой может быть на фоне ушиба мозга, но может быть и без сопутствующего ушиба, поэтому все больные с ЧМТ должны быть госпитализированы и осмотрены нейрохирургом Важна ранняя диагностика, т. к. требуется срочное оперативное вмешательство, ибо сдавление мозга гематомами ведет к вклинению и летальному исходу.

Переломы основания черепа Переломы основания черепа

Трещины и переломы костей основания черепа Симптомы: - Кровотечение в окологлазничную клетчатку ( «очки» Трещины и переломы костей основания черепа Симптомы: - Кровотечение в окологлазничную клетчатку ( «очки» ) - Повреждение черепных нервов - Кровотечение и ликворея из носа и ушей

Переломы основания черепа – относится к тяжелой ЧМТ Переломы основания черепа могут распространяться на Переломы основания черепа – относится к тяжелой ЧМТ Переломы основания черепа могут распространяться на переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. При этом в той или иной степени повреждаются базальные отделы мозга, его ствол и черепные нервы.

Переломы передней черепной ямки - возникновение кровоизлияний в области окологлазничной клетчатки с образованием « Переломы передней черепной ямки - возникновение кровоизлияний в области окологлазничной клетчатки с образованием « синяков» под глазами, причем кровоподтеки возникают не сразу, а через 1 -3 дня в связи с пропитыванием кровью клетчатки - кровотечение из носа и назальная ликворея, - повреждение I, II и III черепных нервов

Переломы средней черепной ямки Чаще проходят через пирамидки височной кости, при этом поражаются лицевой Переломы средней черепной ямки Чаще проходят через пирамидки височной кости, при этом поражаются лицевой и слуховой нервы, а также наблюдается кровотечение и ликворея из уха. Нередко выражены симптомы поражения гипоталамо -гипофизарных отделов мозга. Переломы основания черепа часто осложняются вторичными гнойными менингитами и абсцессами мозга.

Периоды травматической болезни 1. Острый период ЧМТ - от 2 до 10 недель. 2. Периоды травматической болезни 1. Острый период ЧМТ - от 2 до 10 недель. 2. Промежуточный период – от 2 до 6 месяцев. 3. Отдаленный период ЧМТ - до 2 -х лет. Отдаленный период определяется как « период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций» .

Последствия ЧМТ – когда в результате травмы развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечебных мер Последствия ЧМТ – когда в результате травмы развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечебных мер для коррекции. Осложненная ЧМТ, когда присоединяются изменения со стороны других органов и систем ( чаще воспалительного характера, например: гнойный менингит, сепсис, абсцессы головного мозга)

Последствия ЧМТ это комплекс процессов (дистрофических, дегенеративных, репаративных) в ответ на повреждение мозга и Последствия ЧМТ это комплекс процессов (дистрофических, дегенеративных, репаративных) в ответ на повреждение мозга и его покровов, когда в результате повреждения в силу особенностей реактивности организма развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечения. ( в отличие от термина - остаточные явления)

Классификация отдаленных последствий ЧМТ 1. Морфологические последствия 2. По основному ведущему клиническому синдрому, 3. Классификация отдаленных последствий ЧМТ 1. Морфологические последствия 2. По основному ведущему клиническому синдрому, 3. По патогенетическим особенностям возникновения (развития) клинического синдрома 4. По особенностям течения.

Морфологические последствия 1. Тканевые 2. Ликворные 3. Сосудистые Морфологические последствия 1. Тканевые 2. Ликворные 3. Сосудистые

Клинические формы тканевых последствий ЧМТ: - посттравматическая атрофия мозга (локальная и диффузная ); - Клинические формы тканевых последствий ЧМТ: - посттравматическая атрофия мозга (локальная и диффузная ); - посттравматическая внутримозговая киста; - оболочечно-мозговые рубцы; - поражения черепных нервов; - дефекты черепа; - внутричерепные инородные тела; - сочетанные формы.

Клинические формы ликворных последствий ЧМТ: - посттравматическая гидроцефалия; - порэнцефалия; - менингоэнцефалоцеле; - хронические Клинические формы ликворных последствий ЧМТ: - посттравматическая гидроцефалия; - порэнцефалия; - менингоэнцефалоцеле; - хронические гигромы; - субарахноидальные кисты; - ликворные фистулы; - сообщающиеся кисты; - пневмоцефалия; - сочетанные формы.

Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ: - хронические гематомы; - ишемические поражения мозга; - посттравматические Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ: - хронические гематомы; - ишемические поражения мозга; - посттравматические аневризмы; - каротидно-кавернозное соустье; - тромбоз синусов; - сочетанные формы.

По основному ведущему клиническому синдрому 1. Неврологический дефицит 2. Психические нарушения 3. Синдром По основному ведущему клиническому синдрому 1. Неврологический дефицит 2. Психические нарушения 3. Синдром вегетативной дизрегуляции 4. Эпилептический синдром.

По особенностям течения последствий Ч МТ 1. Преимущественно не прогрессирующие 2. Преимущественно прогрессирующие последствия По особенностям течения последствий Ч МТ 1. Преимущественно не прогрессирующие 2. Преимущественно прогрессирующие последствия

Преимущественно прогрессирующие: атрофия мозга, гидроцефалия с нарушением ликвородинамики, нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома, эпилепсия, Преимущественно прогрессирующие: атрофия мозга, гидроцефалия с нарушением ликвородинамики, нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома, эпилепсия, нейроэндокринные синдромы, синдром вегетативной дистонии, посттравматическая артериальная гипертензия, ранний церебральный атеросклероз, психоорганический синдром и др. •

Преимущественно не прогрессирующие: субарахноидальные и внутримозговые ликворные кисты, оболочечно-мозговые рубцы, костные дефекты черепа, внутричерепные Преимущественно не прогрессирующие: субарахноидальные и внутримозговые ликворные кисты, оболочечно-мозговые рубцы, костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, церебрально - очаговые симптомы, поражения черепных нервов, сочетанные.

Для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика. Однако можно выделить общие для Для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика. Однако можно выделить общие для всех последствий ведущие симптомы: - неврологический дефицит; - психические нарушения; - вегетативные дизрегуляции; - эпилептический синдром.

Дополнительные методы диагностики ЧМТ 1. Рентгенография черепа 2. Нейроофтальмоскопия 3. М-эхоскопия 4. ЭЭГ 5. Дополнительные методы диагностики ЧМТ 1. Рентгенография черепа 2. Нейроофтальмоскопия 3. М-эхоскопия 4. ЭЭГ 5. АГ 6. КТ 7. МРТ 8. Диагностические фрезевые отверстия на черепе

Принципы лечения ЧМТ Терапия нейрореанимационных синдромов Терапия общереанимационных синдромов Принципы лечения ЧМТ Терапия нейрореанимационных синдромов Терапия общереанимационных синдромов

Консервативные лечебные мероприятия при ЧМТ (направлены на обеспечение оптимального энергообмена в клетке) 1. Коррекция Консервативные лечебные мероприятия при ЧМТ (направлены на обеспечение оптимального энергообмена в клетке) 1. Коррекция дыхательных расстройств и системной гемодинамики 2. Улучшение мозгового кровотока 3. Улучшение энергообеспечения мозга 4. Восстановление функций ГЭБ 5. Метаболическая терапия 6. Противовоспалительная терапия

Лечение легкой ЧМТ ( сотрясения головного мозга). 1. Постельный режим сроком на 5 -7 Лечение легкой ЧМТ ( сотрясения головного мозга). 1. Постельный режим сроком на 5 -7 дней 2. Применение седативных препаратов ( валериана, пустырник, феназепам, сибазон и др. ) 3. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил ) 4. Вегетотропные препараты ( беллоид, платифиллин) 5. Умеренная дегидратация (фурасемид, лазикс) 6. Коррекция расстройств сна ( диазепам, фенобарбитал). 7. Улучшающие микроциркуляцию ( мексидол, танакан, сермион, бетасерк, вазобрал и др. )

Принципы лечения последствий ЧМТ • Медикаментозные • Хирургические Принципы лечения последствий ЧМТ • Медикаментозные • Хирургические

Медикаментозное лечение Среди медикаментозного лечения ЧМТ широко используются антигипоксанты, ноотропные препараты Медикаментозное лечение Среди медикаментозного лечения ЧМТ широко используются антигипоксанты, ноотропные препараты

Хирургическое лечение при острой ЧМТ 1. Во всех случаях сдавления мозга костными отломками ( Хирургическое лечение при острой ЧМТ 1. Во всех случаях сдавления мозга костными отломками ( при вдавленных переломах костей свода черепа) 2. При сдавлениях мозга субдуральными и эпидуральными гематомами.

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!