ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. КЛАССИФИКАЦИЯ. n Единая классификация черепно- мозговой

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. КЛАССИФИКАЦИЯ. n Единая классификация черепно- мозговой травмы (ЧМТ)-разработана Конваловым А. Н. и др. авторами в 1986 г. n В основе классификации лежит характер и степень повреждения головного мозга (они определяют течение, лечебную тактику и исходы заболевания).

n Существует 5 клинических форм ЧМТ: n 1. Сотрясение головного мозга (утрата сознания на несколько n n n мин) 2. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести (потеря сознания от нескольких мин до 1 часа) 3. Ушиб головного мозга средней степени (потеря сознания от десятков минут до 4 -6 часов) 4. Ушиб головного мозга тяжелой степени (потеря сознания от нескольких мин до нескольких недель) 5. Сдавление головного мозга (сразу или через некоторое время после ЧМТ). Осложнения-в виде гематом- эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, субарахноидального кровоизлияния.

Тяжесть состояния определяется нарушением функции ствола головного мозга и систем дыхания и кровообращения.

n СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ. n n n n 1. ЯСНОЕ 2. УМЕРЕННОЕ ОГЛУШЕНИЕ 3. ГЛУБОКОЕ ОГЛУШЕНИЕ 4. СОПОР 5. Умеренная кома. 6. Глубокая кома 7. Запредельная кома. n n Причины смерти больных: Внутричерепная дислокация. Височно-тенториальное вклинение. Вклинение миндалин мозжечка в БЗО.

Состояние покровов головы. n Открытая ЧМТ-есть раны головы, повреждения апоневроза, n n перелом костей свода с ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликворреей (ушной или назальной). Закрытая ЧМТ- без нарушением целостности покровов головы либо есть раны, не проникающие до апоневроза. Непроникающая ЧМТ-целостность твердой мозговой оболочки не нарушена. Проникающая ЧМТ-нарушена целостность твердой мозговой оболочки(осложнения-менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

Этапы развития патологических изменений при ЧМТ. n 1. Острейший период(момент травмы) n 2. Острый период – до 1 -2 мес. ) n 3. Период остаточных явлений (до 1 года) n -ранний-до 4 месяцев n -поздний-после 4 мес. до 1 года n 4. Отдаленный период-после 1 года

Черепно-мозговая травма. Изменения при КТ

Закрытые черепно-мозговые травмы. Изменения при компьютерной томографии Гематомы эпидуральные субдуральные Кровоизлиянияинтравентрикулярные субарахноидальные Контузонные очаги Дислокации транстенториальные срединные Отек локальный генерализованный

Последствия черепно-мозговой травмы Ранние: гематомы и кровоизлияния пневмоцефалии ликворрея отек, дислокация мозга диффузное аксональное повреждение переломы костей черепа Поздние: церебральная атрофия формирование лептоменингиальных кист, цефалоцеле ликворрея церебраьные инфаркты костные дефекты

3 фазы интракраниальных дислокаций Ранняя фаза срединная дислокация Промежуточная транстенториальная дислокация Поздняя фаза дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Эпидуральная гематома По течению: Острая клиническая манифестация до 2 суток Подострая клиническая манифестация до 2 недель Хроническая клиническая манифестация свыше 2 недель Отстроченная клиническая манифестация от нескольких часов до нескольких суток По локализации: Латеральные Вневисочные височно-теменная область атипичные

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома субтенториальная локализация

Эпидуральная гематома теменно-затылочная локализация

Эпидуральная гематома височная локализация

Субдуральные гематомы и субдуральные гигромы По течению: Острая клиническая манифестация до 2 суток Подострая клиническая манифестация до 2 недель Хроническаяклиническая манифестация свыше 2 недель

Субдуральные гематомы и субдуральные гигромы

Острая субдуральная гематома лобно-височной локализации

Подострая субдуральная многокамерная гематома

Субдуральные гигромы

Хронические субдуральные гематомы. Классификация По локализации: I. Односторонние Двухсторонние II. Лобные 1. Лобно-теменные 2. Лобно-височные 3. Лобно-теменно-височные 4. Лобно-теменно-затылочно-височные 5. Теменно-височно-затылочные Височные 1. Теменно-височные 2. Височно-затылочные

Хронические субдуральные гематомы. Классификация 1. 2. 3. 4. По плотности: Гиподенсивные Гиперденсивные Гетероденсивные Изоденсивные

Хронические субдуральные гематомы. Варианты плотности а) гиподенсивная б) гиперденсивная в) изоденсивная г) гетероденсивная

Хроническая субдуральная гетероденсивная гематома

Хроническая субдуральная гиподенсивная гематома

Хронические субдуральные гематомы: феномен седиментации

Хронические субдуральные гематомы. Классификация 1. 2. 3. 4. 5. По отношению к поверхности мозга: Сагиттальные Парасагиттально-конвекситальные Конвекситальные Базальные

Хронические субдуральные гематомы. Классификация По строению: 1. 2. 3. Однокамерные Двухкамерные Многокамерные

Хронические субдуральные гематомы

Субарахноидальное кровоизлияние и билатеральные пластинчатые субдуральные гематомы динамика (2 недели после травмы)

Интравентрикулярное кровоизлияние через 6 и 48 часов после травмы

Локализация интрацеребральных кровоизлияний

Гематома мозолистого тела состояние после удаления

Гематома мозолистого тела состояние после удаления (1 мес. после травмы)

Внутримозговая гематома. Инволюция. 1 неделя 5 недель

Внутримозговые гематомы 8 суток после травмы 28 суток после травмы 75 суток после травмы

Множественные контузионные очаги динамика (через 2 мес)

Субарахноидальное кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы через 2 суток после травмы

Риноликворрея КТ – цистернография контрастирование решетчатого лабиринта Дефект основания в области передней черепной ямки на уровне правой половины ситовидной пластинки

Перелом кранио-фациальной области

Открытые черепно-мозговые травмы. (последствия) Пневматоцеле Вдавленные переломы костей черепа Интракраниальные инородные тела Отек Церебральные грыжи в трепанационный дефект Вторичные инфекции (гнойный менингит, субдуральная эмпиема, абсцес, энцефалит).

Посттравматические дефекты черепа Непосредственно травматические (переломы) Дырчатые Вдавленные: импрессионные депрессионные смешанные Многооскольчатые Посттравматическое рассасывание костей Ятрогенные дефекты - постоперационные

Переломы костей черепа Вдавленный импрессионно-депрессионный перелом лобной области повреждение фронтальной пазухи и крыши орбиты

Переломы костей черепа Импрессионно-депрессионный перелом свода черепа

Переломы костей черепа Изоллированный импрессионный перелом внутренней костной пластинки Депрессионно-импресионный перелом

Переломы костей черепа Ограниченный импрессионный перелом

Переломы костей черепа Импрессионный перелом затылочной области в области поперечного синуса.

Пневмоцефалия Локальная (пневматоцеле), диффузная По локализации Субарахноидальная Внутрижелудочковая Субдуральная Эписубдуральная Паренхиматозная

Пневмоцефалия

Пневматоцеле Контузионный очаг лобной доли Через 2 суток после травмы – формирование пневматоцеле

Типичная локализация аксональных повреждений

Субарахноидальное кровоизлияние

Диффузное аксональное повреждение (1 и 7 -е сутки после травмы)

Диффузное аксональное повреждение (1 и 28 -е сутки после травмы)

Сочетанное диффузное аксональное повреждение (1 и 28 -е сутки после травмы)

Диффузное аксональное повреждение 1 и 28 -е сутки после травмы

Гидроцефалия Острый период: дислокационная окклюзионная Отдаленный период: арезорбтивная атрофическая

Отдаленные последствия перенесенных черепно-мозговых травм Порэнцефалические кисты Спонгиозная энцефалопатия Гидроцефалия Церебральная атрофия