Черепно-мозговая травма Доповідач Зав відд нейрохірургії ТОККЛ к

Черепно-мозговая травма Доповідач: Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к. м. н. Гудак Петро Степанович

Ежегодно в Украине регистрируется 200 тис. случаев ЧМТ

75 -78% пострадалых с ЧМТ доставляются в лечебные учреждения, у которых нет возможности специализированного обследования и лечения. Смертность в непрофильных стационарах – 70 -75%!

l Клинические формы ЧМТ : l сотрясение головного мозга; l ушыб мозга легкой степени; l ушыб мозга средней степени; l ушиб мозга тяжелой степени; l ДАП; l сдавление головного мозга; l сдавление головы;

l Факторы сдавления головного мозга: l внутричерепные гематомы (оболочечные, паренхиматозные) l гидромы; l костные l очаг отломки; розмозжения + отек – набухание; l напряженная клапанная пневмоцефалия;

l ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО (JENNET, 1974 р. ). l l l l Открывание глаз: Речь: Движения: спонтанное – 4 на звук – 3 на боль – 2 отсутствие реакции – 1 спонтанная речь – 5 отдельные фразы – 4 отдельные слова – 3 отдельные звуки – 2 отсутствие звуков – 1 по команде – 6 локализация боли – 5 отдергивание конечности – 4 пат. сгибательные движения – 3 пат. разгибательные движения – 2 отсутствие движений – 1

l. Общемозговые симптомы: lросстройство пам’яти; lтошнота, рвота; lголовная боль; lменингеальные симптомы; lизминение мышечного тонуса ; lвегетативные реакции.

l Очаговые симптомы: l поражение ЧМН ( ІІІ, VII, XII); l зрительные нарушения (амавроз, гемианопсия ); l росстройства речи; l росстройства рефлекторно – двигательной l росстройства чуствительности. сферы;

l. Сотрясение головного мозга l. Встречается у 70 -80% пострадалых. l. Потря сознания : секунды – 10 -15 минут; l кратковременная амнезия; l астено – вегетативный синдром; l общемозговая симптоматика l. У 1/3 больных – ликворная гипертензия.

l Ушыб головного мозга легкой степени l У 10 -15% больных с ЧМТ l 14 – 15 б по ШКГ l Клиника: Потеря сознания 30 мин. – 1 час. Амнезия до 1 часа. l Общемозговие и менингеальние симптомы l Легкая очаговая симптоматика (анизокория, понижение роговичных рефлексов, слабость конвергенции, повишение или снижение сухожыльных рефлексов, с-м Маринеску – Радовичи) l Отсутствие стволових симптомов. l l Лечение: Длительность (8 – 14 сут. ) l Анальгетики, седация, ноотропы; l Дегидратация по показаниям. l

w. Діагностические критерии: w. Переломы свода и основания черепа; w. САК; w. Очаговые изминения на АКТ (МРТ) Забій головного мозку легкого ступеня

l Ушыб головного мозга середней степени У 8 – 10% пострадалых из ЧМТ; l Клиника: Клиника l Потеря сознания (10 мин. - несколько часов, амнезия > 1 часа); Стволовые с – мы: нистагм, двусторонние пирамидные знаки; l Четкая очаговая симптоматика. l

l Лечение: l Ненаркотические анальгетики; l Метоклопрамид 20 мг 3 р/д, ректально; l Дегидратация по показаниям, ноотропы; l Ранняя (з 2 – 3 дня) мобилизация. l Ограничение введения жыдкости в первые 2 дня. l в дальнейшем – гидратация – 1500 мл при массе тела до 70 кг.

l. Абсолютние показания к АКТ: l. Перелом чешуи височной кости l. Стойкая потеря сознания l. Очаговая симптоматика l. Ухудшение состояния l. Прогрессирование неврологической симптоматики

l Ушиб головног мозга тяжелой степени l У 5 – 7% потерпевшых из ЧМТ; l Клиника: Клиника l l l Угрожающее нарушение витальных функцый; Доминирование первично – стволовой симптоматики (плавание глазных яблок, парез взора, конвергенция глазных яблок, децеребрационная ригидность, двусторонние патологичские знаки); Парезы, параличи; Судороги; Вегетативные нарушения (снижение АТ, подем. t тела, гиперсаливация); Летальность 30 – 40%

l Диагностика: АКТ (обем мозгового детрита больше обема геморагий, деструкция мозга до подкоркових ядер и желудочков).

l Дифузное аксональное повреждение: l Синдром функционального или анатомического розобщения большых полушарий и ствола мозга. l Клинка: l Продолжительная кома с момента ЧМТ; l Переход комы у вегетативное состояние; l Горметония, гипотония; l Пирамидные и екстрапирамидные парезы конечностей; l Лицевые синкинезии (моргание глаз, жевание, скрежет зубов); l Четкая вегетативная симптоматика.

Диагностика: l АКТ (МРТ): увеличение обема мозга, сдавлени боковых и ІІІ желудочка, цыстерн, субарахноидальных пространств, мелкоочаговые геморагии в белом веществе, подкорке, стволе. l

l Сдавление головного мозга: l У 2 – 10% пстрадалых из ЧМТ l Характеризируется жизненно опасным наростанием общемозговых, очагових и стволовых симптомов. Причины: Епидуральние гематомы; Субдуральные гематомы; Внутримозговые гематомы; Вдвленные переломы костей черепа; Очаг розмозжения с перифокальным отеком; Субдуральные гигромы; Пневмоцефалия. l l l l

l. Характерные признаки: l симптомы дислокации : l ухудшение росстройств сознания, очаговой (с – м Вебера) и общемозговой симптоматики; l светлый промежуток; l епиприпадки; l симптом Кушинга (АТ, брадикардия)

l. Диагностика: l. Оцнка неврологического статуса; l. Краниография; l. Ехо. Ес; l. АКТ; l. При отсутствии АКТ – поисковые фрезевые отверстия

Quo bene interrogat – bene diagnostit;

l Лечение: Краниотомия (краниектомия) l Удаление гематомы (в первые 3 часа с момента госпитализации) l Коррекция внутричерепного давления l l Консервативное лечение гематом: Дислокация срединних структур не более 5 мм 2. Отсутствие контрлатеральной вентрикуломегалии 3. Отсутствие компресии базальных цыстерн 4. Уровень сознания 13 -15 б по ШКГ. 1.

“Успіх – цеето вовремя “Успех – встигнути” (М. І. Цветаєва) успеть” (М. І. Цветаєва)

Показания к проведению респираторной поддержки • ШКГ ≤ 8 балов • Тахипное > 30 мин. • Гипоксемия (Pa O 2 < 70 мм. рт. ст. , Sp О 2 <94%) • Гиперкапния (Pa CO 2>45 мм. рт. ст. ).

Показания к трахеостомии: • Необходимость длительной респираторной поддержки (>7 діб) • Тяжелые повреждения костей лицевого черепа

Nota bene! • Тактика отрицательного баланса жыдкости и дегидратации в первых 3 сут. после пяжелой ЧМТ ошыбочна. • Не назначать р-р 5% глюкозы как инфузию (ето очаг свободной жыдкости – отек мозга, углубляет ацыдоз в ішемизированих участках мозга) • Нутритивная поддержка в максимально ранний срок - меньшый риск гипогликемии, возникновения. інфекц. осложнений, - сберегает слизистую ШКТ, - благоприятно влияет на имкнную систему