Частота соматических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией старше 40 лет. ГБУЗ НСО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» Руководитель отдела внебольничной помощи Валихова С. С.
Особенности эпидемического процесса ВИЧинфекции на территории Новосибирской области n n n На 01. 05 2016 г. на территории Новосибирской области зарегистрировано 30399 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 29453 случая среди граждан РФ и 28536 случаев среди жителей области; За 4 месяца 2016 г. зарегистрировано 1255 новых случаев ВИЧинфекции; ВИЧ-инфекция в настоящее время находится на стадии генерализованной инфекции ( вовлечены все слои населения); Активными являются два пути передачи: - парентеральный - половой ( 41, 5% в 2015 г, 41, 4% - за 4 месяца 2016 г. ); Взросление и старение ВИЧ-инфекции - рост числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди лиц старше 40 лет; - взросление пациентов среди ранее выявленных случаев как результат применения АРВП; Доля ВИЧ-ифицированных пациентов старше 40 лет – 22, 6%
Факторы, от которых зависит эффективность и переносимость АРТ üВирусная нагрузка üГенотип üУстойчивость первичная и вторичная medprep. info üИсходное кол-во CD 4 üРасовая принадлежность и особенности генома üВозраст üПол üСопутствующие заболевания üОсобенности работы/питания üНаличие поддержки родных и близких bymed. blogspot. com Как сделать наилучший выбор для Вашего пациента? üТоксичность и взаимодействие лекарственное cnsinfo. ru
ВИЧ-инфицированные пациенты стареют раньше Пациенты (%) Распространенность сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет II типа, ССЗ, остеопороз) в зависимости от возраста у ВИЧ-положительных и ВИЧ-негативных лиц <40 лет 41 -50 лет 51 -60 лет N=111 N=403 N=176 ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕ ПАЦИЕНТЫ >60 лет N=58 <40 лет N=212 41 -50 лет 51 -60 лет >60 лет N=675 N=258 N=75 ВИЧ-НЕГАТИВНЫЕ ЛИЦА Guaraldi G et al. 17 th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, 2010. San Francisco, Feb 16 -19. Poster presentation # 727 http: //www. retroconference. org/2010/PDFs/727. pdf
• • Частота развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, переломов костей и почечной недостаточности имеет доказанную корреляцию с наличием ВИЧ Независимыми прогностическими факторами были: возраст, мужской пол, количество CD 4 клеток<200 и проведение АРВТ. 5
Цель: 1. 2. 3. Выявление частоты регистрации «возрастных» заболеваний у больных ВИЧинфекцией старше 40 лет Определение уровня риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет по шкале SCORE Оптимизация схемы диспансерного наблюдения и выбор АРВ препаратов у пациентов старше 40 лет
Этапы исследования: - Отбор пациентов для включения в исследуемую группу; - Разработка анкеты-опросника; - Проведение опроса пациентов, согласно анкеты ( на приеме у врача); - Анализ первичной документации пациента; - Обработка полученных данных; - Анализ результатов.
Характеристика исследуемой группы пациентов: -Общее количество пациентов – 200 человек - Пол: мужчины – 110, женщины – 90; - Возраст : 40 -50 лет – 143 (71, 5%) 50 -65 лет и старше – 57 (28, 5%) - Длительность инфицирования ВИЧ: менее 3 -х лет – 33, 5% 3 -5 лет – 34, 5% более 5 лет – 32%
- Путь инфицирования: парентеральный – 50, 5% половой – 49, 5% - Стадия заболевания: Субклиническая – 35, 5% ( 71 пациент) Стадия вторичных заболеваний – 64, 5% ( 129 пациентов): - 4 А – 43% ( 86 пациентов) - 4 Б – 18% ( 36 пациентов) - 4 В – 3, 5% ( 7 пациентов)
- АРВТ получали все пациенты: 1 год – 36% ( 72 пациента); более 3 -х лет – 40% ( 80 пациентов); более 5 лет – 24% ( 48 пациентов); При этом 45% получали 2 или 3 схему
Частота сопутствующих заболеваний ( результаты исследования) Заболевание Число пациентов % Артериальная гипертензия 77 38, 5 ИБС ( стенокардия) 25 12, 5 Заболевания ЖКТ ( гастрит, панкреатит, холецистит, ЯБЖ 62 31 Сахарный диабет 2 иили 1 типа 16 8
Частота сопутствующих заболеваний ( результаты исследования) Заболевание Число пациентов % Хронический ВГС 25 12, 5 Хронический ВГВ 21 10, 5 Хронический ВГС + ВГВ 77 38, 5 36 18 9 4, 5 Заболевания легочной системы ( трахеиты, бронхиты, пневмонии, плевриты) Туберкулез
Частота сопутствующих заболеваний ( результаты исследования) Заболевание Число пациентов Заболевания мочеполовой системы ( пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит) Заболевания костно-мышечной системы ( остеохондроз, артриты) 11 5, 5 90 45 %
Результаты исследования - Таким образом, количество больных, имеющих сопутствующие системные заболевания (%): ССЗ – у 51% ( 102 пациента) Заболевания ЖКТ – у 92, 5% ( 185 пациентов), в том числе ХВГ – у61, 5% (123 пациента) Заболевания легочной системы – у 18% ( 36 пациентов) Заболевания мочеполовой системы – у 5, 5% ( 11 пациентов) Заболевания костно-мышечной системы – у 45% ( 90 пациентов) Сахарный диабет 2 и 1 типа – у 8% ( 16 пациентов) У 89% пациентов имели место 2 и более сопутствующих заболеваний
Результаты исследования 1. Структура факторов риска ССЗ: Курение – 46, 0% ( 92 пациента) Алкоголизм – 82% ( 164 пациента) ССЗ заболевания в анамнезе – 51% ( 102 пациента) Повышение холестерина – 19% ( 38 пациентов) Избыточный вес – 18, 5% ( 37 пациентов) 2. Количество больных с: 2 факторами риска ССЗ – 3% ( 6 пациентов) 3 факторами риска ССЗ – 6, 5% ( 13 пациентов) 4 факторами риска ССЗ – 3, 5% ( 7 пациентов) 3. Количество лиц (%) с факторами риска ССЗ на основе таблицы SCORE: Низкий риск – 74% ( 148%); Умеренный риск – 17% ( 34 пациента) Высокий риск – 9% ( 18 пациентов) Т. О. 26% имеют риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет
Результаты исследования - - Структура факторов риска возникновения бронхо-легочных заболеваний: Курение – 46, 0% ( 92 пациента) Длительный кашель – 6% ( 12 пациентов) Симптомокомплекс ( прогрессирующее похудание, потливость, длительную лихорадку) – 16% ( 32 пациента) Контакт с больным туберкулезом – 8% ( 16 пациентов) Заболевания легочной системы в анамнезе – 37% ( 74 пациента) Т. О. 76% пациентов имеют риск развития патологии легочной системы.
n n ВИЧ влияет на метаболизм и регенерацию костной ткани. Состояние костной системы является проблемой в стареющей популяции ВИЧ-инфицированных. Частота остеопороза среди ВИЧ-инфицированных мужчин в возрасте 41– 53 лет сопоставима с частотой остеопороза, наблюдаемой в группе неинфицированных мужчин в возрасте 70– 74 лет. Мета-анализ 11 исследований ( 1200 пациентрв) показал, что у ВИЧ+ пациентов снижение МПК отмечается у 67%, остеопороз – у 15%. Риск переломов возрастает с уменьшением МПК. Вероятность смерти в результате перелома шейки бедра в течение 12 месяцев составляет примерно 14– 33%.
n n n Функция почечных клубочков нарушена почти у 30 % пациентов с ВИЧ-инфекцией. Частота заболеваний почек увеличивается в «стареющей» популяции ВИЧ-инфицированных. У 15 -35% ВИЧ-инфицированных скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин (Когортное исследование в 7 центрах Великобритании, включавшее 21 951 пациентов)
n Нарушение функции почек осложняет выбор оптимального режима АРТ – Снижение дозы препаратов, которые выводятся через почки – Необходимость изменения дозировок, рекомендуемых для различных лекарственных препаратов, могут усложнить применение препаратов с фиксированными комбинациями доз n Нарушение функции почек усложняет терапию других заболеваний у ВИЧинфицированных – Многие из широко применяемых антибиотиков выводятся почками; – Некоторые лекарственные препараты могут вызвать острую почечную недостаточность (амфотерицин В, цидофовир, фоскарнет, пентамидин, ацикловир в высоких дозах)
Заключение • • • Длительный персистирующий воспалительный процесс в организме, поддерживающийся ВИЧинфекцией способствует более раннему развитию хронических заболеваний, напрямую не связанных с ВИЧ. Требуется индивидуальный подход к назначению АРВТ у больных >40 лет с учетом «старения» популяции и наличия сопутствующих заболеваний При проведении диспансерного наблюдения и при решении вопроса о назначении АРВТ необходимо дообследование пациента с учетом сопутствующих заболеваний ( ЭКГ, определение липидного профиля, показателей минерального обмена, МПК и другие).
Заключение • • • При рассмотрении эффективности АРВТ недостаточно оценивать только показатели ВН и CD 4, необходимо оценивать состояние здоровья больного, с оценкой развития сопутствующей патологии. Осуществлять постоянный мониторинг показателей на фоне приема АРВП. При назначении АРВТ необходимо учитывать особенности межлекарственного взаимодействия
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Частота соматических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией старше 40
565dfed3d60988b3b621e4014ddad4c7.ppt