Частота случаев выявляемости бактериального вагиноза в цитологических мазках

Частота случаев выявляемости бактериального вагиноза в цитологических мазках по данным ПМО

Цель исследования o Оценить частоту заболеваемости бактериальным вагинозом по данным ПМО

Задачи исследования o o 1. Определить количество и процент женщин с бактериальным вагинозом по результатам ПМО. 2. Установить средний возраст женщин с бактериальным вагинозом. 3. Выявить количество случаев БВ с сопутствующим воспалением. 4. Выявить количество случаев БВ с сопутствующей другой патологией ШМ.

Анатомия женских половых органов

Флора влагалища в период половой зрелости Здоровая женщина выделений из влагалища не ощущает. Содержимое имеет кислую среду вследствие примеси молочной кислоты, которая образуется из гликогена, под влиянием продуктов жизнедеятельности влагалищных бацилл (палочки Дадерлейна). Эти грамположительные лактобациллы являются постоянными обитателями влагалища здоровых женщин. Молочная кислота губит патогенные микробы, таким образом происходит процесс «самоочищения» влагалища у здоровых женщин.

Нормальная микрофлора o Лактобациллы (палочки Дедерлейна) – толстые, крупные, прямые/слегка изогнутые, могут располагаться цепочками.

Нормальная микрофлора 1 Поверхностные клетки плоского эпителия. 2 Промежуточная клетка. Лактобациллы (влагалищные палочки) – сравнительно толстые, крупные, прямые или слегка изогнутые бациллы разной длины, как правило с четко очерченными «обрубренными» краями. Окрашивание по Паппенгейму. × 1000

Бактериальный вагиноз o o Бактериальный вагиноз – инфекционный не воспалительный синдром, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалище. Его обнаруживают у 21 33% женщин, а у 5% он протекает бессимптомно. При бактериальном вагинозе чаще всего обнаруживаются: Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, P. disiens, P. corporis, Bacteroicles urealyticus, B. levii, Enterococus, Peptostreptococcus Viridas, Ureaplasma urealyticum и Mycroplasma hominis.

Дисбактериоз влагалищного биотопа Варианты проявления влагалищного дисбактериоза: o бактериальный вагиноз o урогенитальный кандидоз o мико и уреаплазмоз o неспецифический вагинит

Причины дисбактериоза влагалищного биотопа Дисбактериозом называются качественные и количественные нарушения нормофлоры. Причины: o Нарушение гормональной регуляции o Инфекционных процессов o Первичных и вторичных иммунодефецитов o Медикаментозной терапии (гормоно и антибиотикорерапии) o Токсических факторов окружающей среды o Применение гормональных и внутриматочных контрацептивов o Частой смены половых партнеров

Эпидемиология o Эпидемиология бактериального вагиноза наиболее распростра ненной клинической формы гарднереллеза во многом остается неясной, хотя эта инфекция относится к болезням, передающимся половым путем.

Клинические проявления Инкубационный период при бактериальном вагинозе составляет 7 -10 дней, хотя может колебаться от 5 дней до 3 недель. Иногда больные жалуются на зуд и/или жжение, хотя эти симптомы не являются патогномоничными. Основной симптом жалобы на обильные выделения с неприятным запахом, что отмечают примерно 50% больных, однако выраженность этого признака широко варьирует. У части женщин с бактериальным вагинозом не выявляют никаких клинических симптомов. Клинические проявления: обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. При длительном текущем процессе выделения приобретают желтовато зеленоватую окраску, становятся более густыми, напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие.

Приготовление мазков o o Мазки готовят, равномерно распределяя материал на стекле мягкими движе ниями, избегая грубого втирания. Это позволяет клеткам располагаться слоями, не повреждает их и сохраняет истинное распределение и количественное соотно шение компонентов исследуемого материала, позволяет наблюдать внутрикле точное расположение бактерий. Материал из уретры распределяют на одной половине предметного стекла в виде продольных(ой) полос(ы), а из шейки матки в виде круга на второй поло вине стекла (рисунок). Готовят два одинаковых мазка (один из них используется для окраски метиленовым синим, второй для окраски по Граму). Материал из вагины распределяют продольными штрихами на предметном стекле (рисунок). Этот мазок красится методом Грама. Таким образом, для микроскопического исследования одной пациентки не обходимо 3 предметных стекла.

Приготовление мазков

Лабораторная диагностика БВ Для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев: усиление выделений из влагалища, положительная проба на амины, повшение p. H содержимого влагалища более 4. 5, наличие «ключевых» клеток, относительное отсутствие лейкоцитов. 1) Положительный аминотест. Проводится следующим образом: к 1 2 каплям вагинального отделяемого, помещенного на предметное стекло, добавляется 1 2 капли 10% щелочи. Появляется неприятный рыбный запах, который является следствием продукции анаэробными бактериями летучих аминов. 2) Изменение p. H влагалищного отделяемого больше 4. 5. Определяется с помощью индикаторной лакмусовой бумаги или p. H метром после разведения влагалищного отделяемого изотоническим физ. раствором.

Лабораторная диагностика БВ 3) Наличие «ключевых клеток» зрелые клетки плоского эпителия, по всей поверхности которых располагается в большом количестве мелкая грамвариабельная смешанная кокко бациллярная флора. Эти клетки хорошо выявляются при окраске по Романовскому Гимза, метиленовым синим и т. д. 4) Для бактериального вагиноза свойственно отсутствие воспалительной реакции. 5) Культурная диагностика бактериального вагиноза не является обязательной. Для культурной диагностики G. Vaginalis можно рекомендовать селективные среды.

Gardnerella vaginalis o Гемофильные грам вариабельные очень мелкие палочки (кокко бациллы) в виде китайских иероглифов.

Ключевые клетки o o Этим термином обозначают эпителиальные клетки влагалища, покрытые большим количеством грамвариабельных палочек. Это преимущественно гарднереллы, однако широко распространенные влагалищные анаэробы также могут прилипать к клеткам эпителия. Некоторые авторы отмечают высокую степень корреляции между характером выделений и присутствием "ключевых" клеток. Наличие "ключевых" клеток и положительный аминный теств 97% случаев дают точные диагностические результаты, особенно если они совпадают с соответствующими клиническими данными. "Ключевые" клетки выявляют при микроскопии (без иммерсии при большом увеличении) нативного материала ("раздавленная" капля) или препарата, окрашенного по Граму При идентификации "ключевых" клеток наиболее результативно тщательное изучение клеточного края: на 'ключевой" эпителиальной клетке находится множество прикрепленных бактерий.

БВ o o o Данная нозологическая форма характеризует одно из состояний биоценоза влагалища дисбиоз влагалища, который имеет следующие микроскопические признаки: ~ вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто обнаруживаются "ключевые" клетки; ~ лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует; ~ общее количество микроорганизмов "массивное", реже "большое"; ~ преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, палочки Дедерлейна отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.

Ключевая клетка

Бактериальный вагиноз Эпителиальные клетки, сплошь покрытые кокково мелкобацилярной флорой. Окрашивание по Паппенгейму. × 1000.

Бактериальный вагиноз Бактеальный вагиноз A. Б – “ключевые” клетки, покрытые бактериями Mobiluncus – тонкими изогнутыми палочками в виде ресниц, срезанного ногтя. Обилие бактерий типа Mobiluncus на эпитиальной клетке придает ей “мохнатый” вид А – Окрашивание по Паппенгейму; Б – препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Папаниколау

Бактериальный вагиноз 1 Бактериальный вагиноз: ключевая клетка, сплошь покрытая мелкой флорой. Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Папаниколау. × 1000 2 Бактериальный вагиноз: ключевая клетка, сплошь покрытая мелкой флорой, вокруг также обильная флора, лейкоциты. Окрашивание по Граму. × 1000

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Другие виды дисбактериоза влагалища

Урогенитальный кандидоз o грибы типа Candida (нити псевдомицелия, почкующиеся дрожжевые клетки)

Актиномикоз o Располагаются скоплениями в виде базофильных комочков, клякс из ветвящихся нитевидных структур.

АКТИНОМИЦЕТЫ

Лептотрикс o Располагаются в виде цепочек разных размеров и формы типа лактобацилл, актиномицетов, нитей мицелия.

ЛЕПТОТРИКС

Результаты исследования Всего БВ мазков ПМО Количество мазков 2000 % Возраст женщин, лет Только БВ с БВ воспал другой ением патоло гией ШМ 296 215 44 37 15 От 17 до 92 10 2, 2 2 29 19 33 35

Выводы o o o 1. Из 2000 проанализированных результатов цитологических исследований при ПМО у 296 женщин (15%) был диагностирован БВ. 2. Средний возраст женщин с БВ по результатам ПМО составил 29 лет. 3. Среди выявленных случаев БВ у женщин по результатам ПМО в чистом виде БВ составил 215 случаев (11%), средний возраст этих женщин – 19 лет.

Выводы o o 4. БВ с сопутствующим воспалением был диагностирован у 44 женщин (2%), средний возраст женщин составил 33 года. 5. БВ с сопутствующей другой патологией (реактивные изменения эпителия, метаплазия, дисплазия, ВПЧ, кандидоз) был выявлен у 37 женщин (2%) со средним возрастом 35 лет.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!