Частота случаев ВПЧ-инфекции по данным цитологического исследования при

Частота случаев ВПЧ-инфекции по данным цитологического исследования при ПМО

Цель исследования n Оценить частоту выявленных случаев ВПЧ-инфекции по результатам цитологического исследования при ПМО.

Задачи исследования n n n 1. Выявить частоту встречаемости ВПЧ-инфекции у женщин по результатам цитологических исследований при ПМО. 2. Установить средний возраст женщин с ВПЧ-инфекцией. 3. Определить частоту и степень выраженности (стадий) дисплазий при ВПЧ у данной группы женщин.

ВПЧ n n n Папилломавирусная инфекция — поражения эпителиальных тканей, вызванные ВПЧ. Этиология. Возбудители — вирусы рода Papillomavirus семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 60 серологических вариантов, патогенными признано 32. Эпидемиология. Заболеваемость — 20– 60%. Пути передачи — контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный. В настоящее время наблюдают рост заболеваемости в различных возрастных группах.

n Клиническая картина ВПЧ Остроконечные кондиломы. Возбудители — ВПЧ низкого (серовары 6, 11), среднего (серовары 31, 33, 35) и высокого (серовары 16, 18) онкологического риска. Вирусы передаются половым путём. Продолжительность инкубационного периода — от нескольких недель до месяцев. В некоторых случаях поражения минимальны, часто остаются без внимания, но сохраняют контагиозность. Инфицированные клетки подвержены злокачественной трансформации. Последние могут способствовать развитию злокачественных эпителиальных новообразований в области гениталий, в частности, цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, и бовеноидных папул как у женщин, так и у мужчин. В большинстве случаев длительный и распространённый процесс сопровождает иммунодефицитные состояния, а также наблюдается при уменьшении числа и дефектах эпителиальных макрофагов.

КАНДИЛЛОМЫ (гистологические пр-ты)

Методы диагностики ВПЧ n n Единственный источник для выделения возбудителя — ткани очагов поражений (папиллом), где он содержится в форме полных вирионов в слое ороговевших клеток, однако культивировать ВПЧ in vitro не удаётся. В последнее время в практику активно внедряется метод гибридизации ДНК, особенно в диагностике остроконечных кондилом. Морфологически выделяют остроконечные, папиллярные, плоские и внутриэпителиальные разновидности генитальных бородавок. Две последние разновидности требуют для клинического обнаружения папилломавирусного поражения и определения его границ специального скрининга. При исследовании цитологического материала, окрашенного по Папаниколау, а также гистологических препаратов, приготовленных из биоптатов, обнаруживают койлоциты (пустые клетки), появляющиеся в результате цитоплазмогенного воздействия вируса на клетку и являющиеся морфологическим маркёром этой патологии.

Цитологические признаки папилломавирусной инфекции (ВПЧ) n n n n 1. Четкие признаки: - койлоцитарная атипия; - двухядерные клетки; - амфофилия цитоплазмы – способность цитоплазмы воспринимиать и кислые, и основные компоненты красителя, окрашиваться в разные цвета; - многоядерные клетки. 2. Косвенные признаки: - паракератоз; - дискератоз.

Койлоцит n Одноядерный койлоцит с четкой зоной просвет ления вокруг ядра, интенсивно окрашен валик цитоплазмы вокруг зоны просветления, Дегенеративные изменения ядра выражены нерезко

Койлоцит n Одноядерный койлоцит, Ядро крупное, контуры неровные, структура хроматина смазана. Четко выражена зона просветления. Между периферическими отделами цитоплазмы и зоной просветления валик более интенсивно ок рашенной цитоплазмы, Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии

Папилломовирусная инфекция n n n Койлоциты: форма клеток может быть изменена, ядра укрупнены, контур неровный, встречаются 2 -3 ядерные (атипия); Клетка типа промежуточной.

Папилломовирусная инфекция n Цитоплазма с дегенеративными изменениями – околоядерное прсветление, периферия уплотнена, между ними четкая зона перехода.

КОЙЛОЦИТЫ (HPV)

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (HPV)

Многоядерные клетки при ВПЧ n Многоядерные клетки при папилломавирусной инфекции. В цитоплазме просветления, неравномерное окра шивание. Ядра несколько накладываются друг на друга, контуры ядер неровные, хроматин зернистый

Амфофилия цитоплазмы Трехъядерная клетка с n укрупненными ядрами, амфофилия цитоплазмы цитоплазма окрашена в малино вый, розовый и бирюзовый цвет

Амфофилия цитоплазмы

Дискератоз n n Эпителиальные клетки небольших размеров вытянутой/полигональной формы с увеличенными, гиперхромными ядрами, плотной блестящей цитоплазмой. Часто встречается при папилломавирусной инфекции

Дисплазия 1

Слабая дисплазия (Д 1 ст. ) CIN 1 Небольшой дискариоз ядер поверхностных клеток. Клетки с дискариозом единичные, располагаются разрозненно или в небольших скоплениях среди нормальных клеток

Дисплазия 11

Умеренная дисплазия (Д 2 ст. ) CIN 2 Дискариоз поверхностных, промежуточных и парабазальныз клеток. Большинство клеток располагается разрозненно.

CIN 3

Выраженная дисплазия (Д 3 ст. ) CIN 3 Выраженные признаки атипии и дискариоза. Очень высокое ЯЦС. Скопления в виде пластов и синцитиоподобных структур.

Внутриэпителиальный рак (Cr in situ) n Выражен клеточный и ядерный полиморфизм (типа плоскоклеточного неороговевающего рака): цитограмма типа Д 2 -Д 3, но клетки в основном в виде синцитиальных скоплений, в целом картина мономорфная, преобладают изменения ядер – часто гиперхромия, встречаются ядрышки.

ороговения n Крупные клетки изолированно/в ситициоподобных скоплениях, голые полиморфные ядра, крупные ядрышки, опухолевый диатез

рак (увеличение размеров, изменение формы ядер, гиперхромия и полиморфизм ядер)

Результаты исследования Всего мазков Цитологические ПМО признаки ВПЧ Количество 5684 % Возраст, лет 29 0, 5 От 17 до 57 31, 2

Результаты исследования Всего ВПЧ Количе ство % 29 Цитол. ВПЧ призна Диспла ки зия 11 только ВПЧ Диспла зия 111 12 6 2 4 41 20 6, 9 13

Выводы n n n 1. Из проанализированных 5684 результатов цитологических исследований при ПМО у 29 женщин (0, 5%) были выявлены цитологические признаки ВПЧ. 2. Средний возраст женщин с ВПЧ по результатам ПМО составил 31 год. 3. По результатам цитологических исследований при ПМО признаки только ВПЧ наблюдались у 12 женщин (41%), у 6 женщин (20%) признаки ВПЧ сочетались с Д 1, в 2 случаях (7%) – с Д 11, у 4 женщин (13%) – с Д 111.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!