Часть 2 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Часть 2 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ФАКТОРАМИ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЧЕЛОВЕКА

ОСОБЕННОСТИ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ: - - гендерный подход, т. е. учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания; дополнительная защита "уязвимых" групп, как групп повышенного риска (беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также детей); обязательный учет социально-бытовой, техногенной и др. нагрузок.

Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются: l l l - уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи; - показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременем для общества и семьи; - показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 -х лет, определяющие формирование групп хронически больных детей; - показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин; - показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель).

Факторы риска для развития нарушений репродуктивного здоровья Условно различают факторы эндогенного и экзогенного характера: l Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей и особенно матери в период беременности, репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др. l К факторам экзогенного характера относятся неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта и места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности, и т. д.

Oсновные факторы риска нарушений внутриутробного развития (материнского происхождения): - здоровье матери (и отца) до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др. ); вирусное заболевание матери в 1 -м триместре беременности; наличие в анамнезе длительного бесплодия, лечения гормональными средствами, употребление психотропных препаратов; возраст матери (моложе 18 - "подростковая беременность" или старше 35 лет); наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий (напр. , болезнь Дауна и др. ); социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери как до, так и в период беременности, с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации); вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др. ); отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности; беременность, возникшая в течение 3 -х месяцев после окончания предыдущей; росто-весовые показатели женщины (рост менее 152, 4 см и вес на 20% ниже или выше веса, считающегося стандартным при данном росте); качество питания и его полноценность; беременность наступила после медикаментозного лечения бесплодия.

Факторы риска возникновения врожденных пороков развития и других репродуктивных нарушений, связанных с неудовлетворительными условиями проживания и труда: - - химические, физические, биологические и радиоактивные загрязнения атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны; опасности, связанные с производством и применением косметических, моющих и лекарственных средств, лакокрасочной и полимерной продукции; несоответствие тяжести труда установленным нормативам.

Следует исключить возможное влияние других факторов риска, воздействие которых не связано с окружающей и производственной средой: l l l Дефекты метаболизма у беременных; Гормональные расстройства; Заболевания матери в период беременности: гепатит В, грипп, краснуха, корь, свинка, ветряная оспа, вирус простого герпеса, вирус Коксаки, цитомегало вирус, токсоплазмоз. Возраст родителей (> 35 лет - увеличивает риск развития синдрома. Дауна, др. трисомий, дефектов ЦНС). Семейная предрасположенность (20% всех ВПР вызвано взаимодействием между наследственными тенденциями и обычными не генетическими факторами). Прием лекарственных веществ; Гипо- и гипервитаминоз А, гипервитаминоз Д; Злоупотребление наркотическими веществами, табакокурение; Гипоксия внутриутробная; Неполноценное питание; Алкоголь; Химические и физические бытовые факторы.

Оценка связи нарушений репродуктивного здоровья с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека Имеющиеся данные свидетельствуют о повреждающем действии на РЗ не только вредных условий труда, но и загрязненности региона проживания. В современных условиях организованное население детородного возраста, работающее в неблагоприятных условиях и проживающее в районе, где факторы среды обитания оказывают вредное воздействие на человека, пребывает в хронической экстремальной ситуации. Это создает высокий риск ущерба их здоровью, в т. ч. репродуктивному, и здоровью будущего ребенка.

Учитывая результаты исследований по изучению механизмов нарушений репродукции, детерминированных отсутствием санитарноэпидемиологического благополучия населения для повышения эффективности массовых медосмотров, предлагается следующая программа скрининг-тестов лабораторного обследования: 1. Морфометрическая оценка физиологического развития; развития 2. Хронограмма физиологических функций; 3. Определение содержания натрия, калия в слюне в хронологическом аспекте с последующим вычислением показателей суточной адаптации(ПСА); 4. Микроэлектрофоретический тест на соответствие биологического и паспортного возраста по исследованию буккального эпителия (МЭТ); 5. Микроядерный тест на мутагенную активность в буккальных мазках; 6. Определение концентрации сульфгидрильных групп белков, фосфолипидов в цитоплазме клеток буккального эпителия; 7. Анализ содержания в моче свинца; 8. Определение содержания копропорфиринов в утренней моче; 9. Исследования микроэлементного состава грудного молока;

Использованные нормативные документы: 1) Методика 31 мая 2001 года Nо 18 -8/182 -09

Спасибо за внимание!