Цереброваскулярная болезнь Цереброваскулярная болезнь это поражение

Цереброваскулярная болезнь

Цереброваскулярная болезнь это поражение сосудов головного мозга, приводящее к хроническому кислородному голоданию мозга и, как следствие, к нарушению многих его функций.

ЦВЗ ОНМК ХНМК пнмк инсульт нпнмк ТИА ГЦК Геморрагический Ишемический Смешанный дэ По стадии 1, 2, 3 По видам 1)Атеросклеротическая 2)Гипертоническая 3)Венозная

Острые нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) обратимые и необратимые нарушения функций головного мозга вследствие неадекватного кровоснабжения. Делиться на 2 вида: Переходящие нарушения мозгового кровообращения Инсульты.

Переходящие нарушения мозгового кровообращения – это острое обратимое нарушение кровоснабжения участка головного мозга продолжительностью не более 24 часов. Инсульты острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

ПНМК ТИА (Транзиторная ишемическая атака) Остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне Длительность — от нескольких минут до нескольких часов. ГЦК (Гипертензивный церебральный криз) Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.

Инсульт Ишемический инсульт (развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг) - Атеротромботический - Кардиоэмболический - Гемодинамический - Лакунарный - По типу гемореологической микроокклюзии Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние) -Субарахноидальное кровоизлияние - Перенхиматозное - Желудочковое Смешанный Сочетания первых двух.

Этиология К основным причинам относятся: Гипертоническая болезнь Атеросклероз Аневризмы АВМ Тромбозы, эмболии Значительно реже причиной могут быть: Васкулиты Заболевания сердца Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Патогенез Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения (основной механизм гипертонического криза). Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком. Преходящая сосудистая мозговая недостаточность. Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления. Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой. Разрыв аневризм. Закупорка артерий тромбоэмболией.

Клиника Очаговые неврологические симптоматики: Двигательные Чувствительные Речевые расстройство Общемозговые симптомы: Расстройства сознания Тошнота, рвота Головной боли Возбуждения Потерю ориентировки во времени и пространстве Менингиальные симптомы при кровоизлиянии:

Симптомы Ишемический Геморрагический Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Рвота Не типична Часто САК Отсутствуют Внезапное (1 -2 минуты) Очень сильная Часто Гипертония Часто Имеется почти всегда Не часто Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря Ригидность мышц затылка Отсутствует Часто Всегда Нарушение речи Часто Очень редко Гемипарез (монопарез) Ликвор Часто, с самого начала болезни Обычно бесцветный Часто кровянистый Редко, не с самого начала болезни Всегда кровянистый

Хронические нарушение мозгового кровообращения(ХНМК) органическое поражение головного мозга вследствие медленно прогрессирующего нарушения церебрального кровообращения, которое сопряжено с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга. Делиться на 2 вида: Начальные проявление НМК. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Проявляется многоочаговым расстройством функций головного мозга. По стадиям 1, 2, 3. По видам I. Атеросклкротическая II. Гипертоническая III. венозная

Этиология I. III. IV. V. VIII. Сахарный диабет Окклюзирующие процессы магистральных артерий ГМ. Нарушения системного кровообращения. Сосудистый спазм АВМ Артериальная гипертония Гиперхолестеринемия Курение, алкоголь

Клиника Зависит от степеней ДЭ 1, 2, 3. 1 степень субъективные расстройство - Головные боли, головокружение Нарушение памяти Общая слабость Повышенная утомляемось Нарушение сна Неустойчивость при ходьбе Анизорефлексия Глазодвигательные нарушение Дискординации двиижение

2 степень более похожие субъективные признаки но неврологические симптомы прогрессируют. - Рефлексы орального автоматизма - Центральные недостаточность VII пары XII пары. - Кардинаторные нарушение. - Глазодвигательные нарушение. - Пирамидная недостаточность. - Когнитивные и эмоциональные нарушение. - Амиостатический синдром.

3 степень неврологические нарушение - Дискардинаторные - Пирамидные - Псевдобульбарные - Амиостатические - Психоорганические Могут наблюдаться параксизмальные состояние - Эпилепсия - Обморки

Диагностика I. III. IV. V. VI. КТ МРТ Люмбальная пункция Эхоэнцефалография КТ-ангиография Измерения АД

Лечение I. Базисная терапия. II. Специфическая терапия. ØТромболитическая терапия. ØАнтикоагулянты и антиаггреганты. ØНоотропы. ØАнтагонисты кальция. ØГемодилюция и улучшение реологических свойств крови. ØГипербарическая оксигенация.

Базисная терапия Нормолизацию дыхания ССС Поддержания гомеостаза Нейропротекция Уменьшение отека мозга Противосудорожная Психотропное

Специальная терапия Тромболитическая терапия тканевого активатора плазминогена (в дозе 0, 9 мг/кг, максимум 90 мг; 10 % вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а 90 % — внутривенно капельно в течение часа) Антикоагулянты и антиаггреганты антиаггр ацетилсалициловая кислота по 75— 300 мг/сут или клопидогрель по 75 мг/сут. Ноотропы Церебролизин рекомендуют в больших дозах (20— 50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100 — 200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно (в течение 60— 90 мин) на протяжении 10— 15 дней. Пирацетам используют в дозе 4— 12 г/сут

Антагонисты кальция Нимодипин (нимотоп) вводят в дозе 4— 10 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 7— 10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30— 60 мг 3 — 4 раза в сутки. Гемодилюция и улучшение реологических свойств крови С целью гемодилюции могут быть использованы реополиглюкин по 200— 400 мл внутривенно капельно 1— 2 раза в день в течение 5 — 7 дней. Для улучшения реологических свойств крови применяют пентоксифиллин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5— 7 дней.

Спасибо за внимание!