Cепсис и септический шок в акушерстве И. Б. Фаткуллина
Генерализованная форма послеродовой инфекции • В 90% связана с инфекционным очагом в матке. Факторы риска: осложненное течение беременности и родов, длительный безводный период, обширный травматизм, патологическая кровопотеря.
Критерии диагноза • Наличие очага инфекции, высокая лихорадка, обнаружение возбудителя в крови только у 30% больных, признаки СПОН-одышка, желтуха, анурия, гепатомегалия
088. 3 -акушерская ишемическая и септическая эмболия • Септический шок-это состояние периферического сосудистого коллапса, вызванного эндотоксинами грамотрицательных, реже грамположительных бактерий.
Бактериально-токсический шоквариант ССВО • Токсины микроорганизмов в крови разрушают мембраны клеток РЭС печени и легких, тромбоцитов и лейкоцитв. Липополисахаридлипид А-выброс гистамина, серотонина, простагландинов, ФНО-вазоплегия вкапиллярах, снижение ОПСС-тахикардиярегионарное шунтирование-нарушение обмена в клетках-циркуляторные р-васнижение коронарного кровотока-стойкое снижение АД.
Провоцирующий фактор • Мероприятия в очаге-операция, выскабливание, санация-создаются условия для прорыва инфекции в кровоток. • Возбудители: грам-отриц. Кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, простейшие, грибы
Клиника: • Предшествует бактериальная инфекция • Повышение температуры до 39 -40 гр, озноба • Одышка, интоксикация • Резкое снижение АД вплоть до коллапса и потери сознания
СПОН • • • Нарушение ритма сердца, снижение АД Тахипное, РДС Возбуждение, судороги, сопор, кома Олигурия, гиперазотемия Желтуха, повышение активности трансаминаз • Тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз • ДВС-синдром
3 фазы • 1 -ранняя, «теплая» повышение t, озноб, тахикардия, САС до 95 -85, снижение диуреза до 30 мл/час, продолжительность от 20 минут до нескольких часов • 2 фаза-поздняя или «холодная» субнормальная t, холодная, влажная кожа, геморрагии, САС до 70 мм, акроцианоз, нитевидный пульс, анурия • 3 фаза-необратимый септический шокпадение АД, анурия, кома, РДС
диагноз • Регистрация основных показателей каждые 3 -4 часа, формула крови, анализ мочи, коагулограмма, биохимические показатели, посевы лохий, крови, мочи, раневого отделяемого, рентен гр. Клетки, УЗИ малого таза
Лечение: • Санация очагов инфекции, оперативное лечение, предоперационная подготовка до стабилизации жизненно важных функций, экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости. Продленная ИВЛ, инфузионная терапия, коррекция метаболизма, антибактериальная терапия, коррекция гемостаза
Антибактериальная терапия: • Монотерапия-имипенем в/в 1, 0 -3 -4 раза 7 -10 дней • Меронем 1, 0 в/в 3 раза 7 -10 дней • Цефепим 1, 0 -3 раза • Комбинированная терапия цефотаксим 1, 0 -2, 0 -3 раза в/в, амикацинв/м 20 мг/кг/сут или гентамицин в/м 3, 5 мг/кг/сут
Антибактериальная терапия: • При выявлении метициллинустойчивых штаммов ванкомицин в/в 1 г 2 раза /сут • Метронидазол в/в 0, 5 г-2 -3 раза в сутки • Эфферентные методы-плазмаферез
прогноз • Летальность 15 -30%. Основная ошибка запоздалая и неэффективная санация очага инфекции, нерациональная а/бактериальная терапия и инфузионная.
Скачать презентацию Cепсис и септический шок в акушерстве И Б
Cепсис и септический шок в акушерстве.ppt