ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА

ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЦКБ РАН Е. К. Самуйло, Н. Г. Гончаров, С. Б. Кальнова

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ ü ABC – анализ ü VEN – анализ ü частотный анализ ü анализ историй болезни

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН ABC- VEN- анализ потребления ЛС в 2007 г. V кол-во ЛС E N 67% 53, 4% 64% 52% 24, 1% 22, 5% 26% 58, 2% 7% затраты 9% 32, 8% 23% 26%

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН Выводы: значительная часть расходов приходилась на закупку второстепенных препаратов

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН Анализ закупок ЛС в 2007 г. растворы (13, 8%) антикоагулянты (7, 8%) антибактериальные ЛС (11, 7%) -эноксапарин -левофлоксацин -гепарин -имипенем/циластатин -цефтриаксон -цефоперазон/сульбактам

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН Анализ историй болезни за 2007 г. ü необоснованное использование ● альбумина (до 38% назначений) ● затратных антибиотиков (40 -52% назначений) ü полипрагмазия ● среднее количество назначаемых ЛС – 9, 6 ● максимальное количество – 13

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Ш Федеральный закон РФ «О лекарственных средствах» Ш Приказ Минздравсоцразвития РФ № 110 от 12 февраля 2007 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Ш Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 марта 2007 г. № 376 -р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» Ш Приказ правительства Москвы № 389 от 10 сентября 2007 г. «Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения» Ш Стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития РФ

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН Цикл тематического усовершенствования для сотрудников ЦКБ РАН «Основы стандартизации в здравоохранении» кафедра гематологии и гериатрии ФППО и отдел стандартизации в ЗО НИИ общественного здоровья и управления ЗО ММА им. И. М. Сеченова Цель – ознакомление врачей ЦКБ РАН с: Ш принципами доказательной медицины Ш основами управления качеством медицинской помощи Ш преимуществами формулярной системы Главное: ü изменить «привычки» назначения ЛС ü перестроиться на использование ЛС только из формуляра ü принять идею использования ограниченного числа ЛС

ФОРМУЛЯР ЛС ЦКБ РАН: этапы разработки ПНЖВЛС специалисты первичный список Формулярная комиссия Формулярный перечень ЛС

ФОРМУЛЯРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЛС ЦКБ РАН

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН Регламентирующие документы ЦКБ РАН Ш «Положение о формулярной комиссии» Ш «Положение о перечне лекарственных средств» Ш «Положение о проведении ABC- VEN- и частотного анализа потребления лекарственных средств» Ш «Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств» Ш «Положение о предоставлении информации о неблагоприятных побочных реакциях лекарственных средств» Ш «Приказ об организации работы с дорогостоящими лекарственными средствами»

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН «Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств» ü медикаменты, подлежащие ПКУ ü дорогостоящие ЛС ü неформулярные ЛС ü более 5 препаратов одновременно

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Ш Приказ Министерства ЗО РФ от 23. 08. 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» «…стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда…» Ш Приказ Правительства Москвы от 10. 09. 2007 г. № 389 «Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения» «Номенклатура дорогостоящих лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи…»

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН Основные критерии Ш категория клинической значимости (VEN) Ш стоимость средней суточной дозы Ш наличие альтернативных ЛС q данной фармакотерапевтической группы q с лучшим соотношением «стоимость/эффективность» Ш частота применения ЛС (частотный анализ)

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН альтернатива отсутствует альтернатива имеется ЛС N 200 V E 250 300 «ДОРОГОСТОЯЩЕЕ» 350

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН ь контроль потребления и назначения ЛС ь регулярный пересмотр формулярного перечня ь обучение персонала работе с формулярной системой ь повышение доступности информации о ЛС

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН «Приказ об организации работы с дорогостоящими ЛС» лечащий врач обоснование назначения выдача дорогостоящего ЛС зав. отделением зам. главного врача аптека ЦКБ РАН отделение пациент клинический фармаколог

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН ь контроль потребления и назначения ЛС ь регулярный пересмотр формулярного перечня ь обучение персонала работе с формулярной системой ь повышение доступности информации о ЛС

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН ь ь контроль потребления и назначения ЛС регулярный пересмотр формулярного перечня ь обучение персонала работе с формулярной системой ь повышение доступности информации о ЛС

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН ь ь контроль потребления и назначения ЛС ь обучение персонала работе с формулярной системой регулярный пересмотр формулярного перечня ь повышение доступности информации о ЛС

ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ИНФОРМАЦИИ О ЛС электронная система информации о ЛС формулярный справочник ЛС формулярный перечень ЛС + базовая информация о препаратах + сведения об эффективности критерии эффективности фармакоэкономика взаимодействия ЛС

ИСТОЧНИКИ ОБЪЕКТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ЛС § Государственный Реестр ЛС (www. regmed. ru) § Справочник ЛС Формулярного комитета § Негативный перечень медицинских технологий § Кокрановская библиотека § Электронная база MEDLINE, EMBASE и др. § Британский национальный формуляр

ФОРМУЛЯРНЫЙ СПРАВОЧНИК ЛС ЦКБ РАН

ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС В ЦКБ РАН ABC- VEN- анализ потребления ЛС в 2007 - 2008 гг. 2007 г 2008 г V E N A B C Всего

ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС В ЦКБ РАН Выводы: мероприятия по оптимизации лекарственного обеспечения позволили снизить долю второстепенных ЛС в структуре затрат на 39%

ПЕРСПЕКТИВЫ ● развитие службы клинической фармакологии ● усиление роли микробиологического анализа (микробиологический паспорт стационара) ● стандартизация оказания медицинских услуг ● электронная система медицинской информации

ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЦКБ РАН Е. К. Самуйло, Н. Г. Гончаров, С. Б. Кальнова