Централизация и аутсорсинг в лабораторной диагностике Лекция 7 Зав. каф. клинической лабораторной диагностики ИГМАПО, проф. Скворцовой Р. Г.
Пункты взятия крови в Иркутской области на декабрь 2011 г. Свыше 100 контрагентов по г. Иркутску и Иркутской области
Повышение качества исследований 1 В ИДЦ сосредоточено самое современное оборудование по основным разделам клинической лабораторной диагностики 2 Все исследования проводятся с использованием высококачественных тестсистем, мировых производителей 3 Контроль качества исследований ведется на федеральном и международном уровнях 4 Внутрилабораторный контроль качества Внутрилабораторный проводится по всем параметрам с использованием высококачественных контрольных материалов мировых производителей
Улучшение качества обслуживания населения 1 2 3 4 Становятся ближе к пациенту все виды сложных лабораторных анализов С использованием системы «кольцевого завоза» фактическая стоимость услуги для пациента сокращается за счет снижения затрат на проезд ипроживание Пациент имеет возможность получения анализов в кротчайшие сроки, что позволяет раньше начать адекватное лечение Обеспечивается надежная гарантия безопасности и качества исследований
Экономическая эффективность для бюджета Иркутской области 1 2 3 Сокращаются затраты на приобретение дорогостоящего лабораторного оборудования для маломощных КДЛ, которые высвобождаются для улучшения условий выполнения экспрессанализов в этих лабораториях Сокращаются затраты на приобретение реактивов, которые не эффективно расходуются в маломощных КДЛ Улучшается система контроля качества, которая более экономична для КДЛ с большой производительностью
Централизация лабораторной службы, как показала практика работы ИДЦ, сделала доступными сложные виды лабораторных услуг для населения Иркутской области. В первую очередь это коснулось районов, в которых лабораторная служба не достаточно развита.
Лабораторные исследования в медицине — это один из краеугольных камней процесса диагностики, и во многих случаях — важнейший, однако его применение оказывается наиболее эффективным только при одновременном рассмотрении всей совокупности значимых данных, полученных в процессе обследования.
Для врача особенно существенным должно быть знание истиной ценности лабораторных исследований, правильная и глубокая интерпретация получаемых результатов. Важно, чтобы эти знания были не только и не столько со стороны врача КЛД, но в основном со стороны лечащего врача. Без этого даже прекрасно оборудованная лаборатория работает в какой-то степени впустую. Именно это является поводом для рассмотрения стратегии централизации исследований в КДЛ
ЛАБОРАТОРНАЯ диагностика – новый статус * Современные тенденции развития медицины в мире привели к тому, что КДЛ из вспомогательного звена превратились в очень важный и достаточно независимый раздел медицины, который теперь называют Лабораторная Медицина. * При этом постепенно изменяется статус лабораторий и ТРБ лабораторных работников, изменяется и отношение к ним внутри медицинских учреждений. * Изменяется структура лабораторных подразделений и принципы СОС АК их функционирования – в направлении централизации и специализации – в этом случае есть возможность резкого АФ Ф повышения качества и снижения себестоимости исследований.
ЛАБОРАТОРНА диагностика– основные требования: Направленность на профилактику и раннюю диагностику заболеваний Внедрение эффективных методов, имеющих прогностическую значимость ТРБ Разработка тиражируемых технологий СОС АК Клиническая лабораторная диагностики АФ Ф должна базироваться на принципах доказательной медицины
ЛАБОРАТОРНАЯ диагностика – основная тенденция Первичная медицинская помощь Стационарная медицинская помощь (поликлиники, КДЦ, ТРБ консультации, …) (больницы и клинические институты) Лабораторные методы исследования СОС «На дому» Ф АФ АК Экспрессдиагностика Плановая диагностика
КРИТИЧЕСКИЙ ФАКТОР В СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРИИ Turn-Around-Time (ТАТ)ТЕСТООБОРОТ Сокращение ТАТ возможно при: ТРБ Введении новых методов исследовани ( в т. ч. «ЭКСПРЕСС» ); Реорганизации работы, (в т. ч. «ИНТЕГРАЦИЯ» ) К Введении новых IT; СОС АК Совершенствовании преаналитики; АФ Ф Реорганизации лабораторной службы; Введении технологий «У послели больного» .
Принципы развития Лабораторной диагностики 1. Расширение спектра исследований в т. ч создание эффективных диагностических протоколов обследованияи( профили), развитие экспресс-исследований); 2. Экономические принципы (на основе эффективности лечения и целесообразности исследований); 3. Специфичность и чувствительность методов (появление новых методов и улучшение существующих); 4. Интеграция с другими мед. направлениями; ТРБ 5. Стандартизация преаналитического и аналитического этапа (в т. ч. контроль качества); К 6. Автоматизации процесса исследования; 7. Развитие информационной составляющей (в т. ч. прямая связь с СОС АК клиницистами, телемедицина, лабораторные и больничные сети, экспертные системы); АФ Ф 8. Профессиональный рост персонала (включая тесную связь с научными учреждениями для проф. усовершенствования и для разработки и внедрения новых методов диагностики).
Экономическая направленность современной лабораторной диагностики РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ ТРБ К ПОЛЕЗНОСТЬ СОС АК АФ Ф Доходность
Рост эффективности бюджетных расходов путем создания условий для развития рыночных отношений в социальной сфере возможен при выводе части вспомогательных функций на АУТСОРСИНГ Аутсорсинг – передача части функций на исполнение сторонним организациям Основными задачами аутсорсинга являются: Ø повышение качества услуг; Ø снижение стоимости услуг; Ø обновление оборудования, используемого при оказании услуг.
Перечень услуг, выводимых на аутсорсинг: n n n n n Оказание услуг по техническому обслуживанию медицинской техники Оказание услуг по стирке белья Оказание охранных услуг Оказание услуг по организации лечебного питания Оказание транспортных услуг Оказание услуг по сбору, обезвреживанию, транспортировке и размещению медицинских отходов Оказание услуг по проведению лабораторных исследований Оказание услуг по проведению медицинских исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии Оказание услуг по выполнению полетов, связанных с оказанием медицинской помощи населению Пермского края Приобретение экстемпоральных лекарственных средств (функции внутрибольничной аптеки)
Причины вывода оказания услуг по проведению лабораторных исследований на аутсорсинг : n Недостаточная оперативность проведения некоторых анализов из-за отсутствия современного оборудования; n Обеспечен лишь базовый уровень диагностирования; n Крайняя степень износа лабораторной техники, отсутствие системы её квалифицированного сервисного обслуживания и планомерной замены; n Нерациональное использование имеющегося оборудования;
Порядок размещения заказа заявки на размещение государственного заказа на оказание услуг по проведению лабораторных исследований ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ определение потребности в услугах ОРГАНИЗАЦИЯ – ИСПОЛНИТЕЛЬ УСЛУГИ АГЕНТСТВО ПО УПРАВЛЕНИЮ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. объединение заявок на размещение заказа 2. подготовка документации на проведение торгов на оказание услуг Торги на оказание услуг по проведению лабораторных исследований ОРГАНИЗАЦИЯ – ИСПОЛНИТЕЛЬ УСЛУГИ
Заявка на работу с субподрядной организацией оформляется в зависимости от стоимости заказа: n n Договор на сумму до 100 000 руб. ; Заявка в Федеральное агенствопо закупкам по котировкам в случае стоимости до 500 000 руб. ; Заявка в Федеральное агенствопо конкурсу в случае стоимости выше 500 000 руб. (ФЗ № 94)
Формирование стоимости услуг Расчет стоимости услуг по проведению лабораторных исследований производится путем суммирования расходов по следующих кодам статей экономической классификации: • Оплата труда и начисления – 211, 213; • Приобретение услуг – 220 (услуги связи – 221, транспортные услуги – 222, коммунальные услуги – 223, арендная плата за пользование имуществом – 224, услуги по содержанию имущества – 225, прочие услуги – 226); • Прочие расходы – 290; • Увеличение стоимости основных средств – 310; • Увеличение стоимости материальных запасов – 340.
Преимущества и недостатки аутсорсинга Преимущества внедрения механизмов аутсорсинга: разграничение функций заказчика и подрядчика повышение качества лабораторных исследований снижение стоимости лабораторных исследований сокращение времени на диагностику расширение спектра применяемых в клинической практике методов лабораторной диагностики уменьшение количества потребляемых услуг обновление технологического оборудования получение необходимой услуги без капитальных вложений в покупку оборудования Недостатки внедрения механизмов аутсорсинга: необходимость ежегодного проведения процедур размещения государственного заказа
Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики (РАМЛД) В рамках подготовки нового приказа (вместо 380 -го) О кадровом потенциале, подготовке, переподготовке и допуску к работе в КДЛ специалистов с медицинским, фармакологическим и немедицинским образованием (ответственная О. А. Тарасенко) О подготовке документов для включения клинической лабораторной диагностики в образовательный стандарт подготовки врачей в медицинских ВУЗах Российской Федерации (А. А. Баранов, И. В. Пикалов, О. В. Островский) О разработке новой редакции Приказа о совершенствовании лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в ЛПУ РФ (ответственный В. В. Меньшиков) О разработке концепции централизации/децентрализации лабораторных исследований (Д. Б. Сапрыгин, М. Л. Свещинский) О порядке метрологического контроля парка лабораторного оборудования (В. Л. Эмануэль, Т. И. Долгих)
• В проект Приказа Об утверждении порядка лабораторного обеспечения медицинской помощи внесено положение : Централизация исследований на базе крупных лабораторий рациональная форма организации диагностической помощи в городах и сельских территориях с высокой плотностью населения, особенно при организации амбулаторнополиклинической помощи, скрининге, мониторинге состояния при хронических и медленно текущих заболеваниях. • Вопрос о централизации лабораторных исследований обсуждался на конференции Ассоциации диагностических центров. Главными врачами ДЦ принята программа продвижения централизации лабораторных исследований.
Критериями выбора централизованной формы лабораторных исследований являются совокупность преимуществ: - лучшая доступность лабораторных исследований для пациентов и врачей, - стабильность качества результатов, - минимизация затрат (предлагаемых цен на исследования), - разумность времени ожидания исследования, сроков получения его результатов врачом или пациентом, - возможность обеспечения в необходимых случаях эффективной консультативной поддержки медицинских решений со стороны клиникодиагностической лаборатории, - возможность использования статистической информации в целях принятия решений в области общественного здоровья и (или) санитарноэпидемиологического благополучия.
• Для введения централизации следует : • Предложить Федеральную программу «Диагностика» • Диагностические центры высказались за «Создание высокотехнологичных лабораторных центров, способных решить проблему централизации»
• Положение о централизации лабораторных исследований ввести в Концепцию развития здравоохранения 2020 • Подготовить пакет технико-экономических документов о централизации лабораторных исследований • Развернуть агитацию за централизацию через профессиональные и общественные СМИ
Тактика централизации клиниколабораторных исследований
Показатель роста популярности централизации клинико-лабораторных исследований
Как практически ежемесячно увеличивается рост числа исследований в ИДЦ за счет все новых и новых ЛПУ, принимающих участие в системе «кольцевого завоза» , так же интенсивно растет и число проблем, которые требуют незамедлительного решения.
ИДЦ сделал первый шаг к централизации, его оценили через 6 лет работы. На восьмом году работы практические врачи стали возмущаться малым спектром исследований. (-Почему не делаете микробиологических исследований? -Нужен ренин и альдостерон, а у вас нет!) А почему бы не централизовать по нашему принципу исследования, проводимые в КДЛ ОКБ, например? Кровь забирается в одном пункте, а доставляется для исследования в разные. Для Иркутска и области целесообразно иметь централизованную радиологическую лабораторию, да и вопросы с микробиологическими анализами можно было бы решить по примеру г. Братска.
Как практически ежемесячно увеличивается рост числа исследований в ИДЦ за счет все новых и новых ЛПУ, принимающих участие в системе «кольцевого завоза» , так же интенсивно растет и число проблем, которые требуют незамедлительного решения.
Основные проблемы при централизации исследований и возможности их решения : Проблема 1. Экономическая «близорукость» руководителей ЛПУ (Поняли, что повысить уровень диагностики без увеличения затрат на собственные КДЛ можно за счет централизации исследований, но недооценили важности работы собственных КДЛ для экспресс анализа состояния пациентов. Как результат – исчерпание средств ОМС в ИДЦ за счет перегрузки его элементарными исследованиями, доступными для КДЛ ЛПУ. ) 2. Снижение качества централизованных исследований за счет большого числа ошибок на преаналитическом этапе (Зав. лабораториями ЛПУ практически не контролируют преаналитический этап для централизованных исследований. Низкий уровень профессионализма среднего медицинского персонала ЛПУ. ) Решение 1. Совершенствование договорных отношений. (Как следствие чрезмерного расходования средств ОМС, выделенных ИДЦ для проведения сложных исследований, ввести квоты на исследования для ЛПУ в рамках финансирования из средств ОМС. ) 2. Совершенствоватние и увеличение доступности методических рекомендаций по качеству преаналитической подготовки биологического материала в ЛПУ. (Методические рекомендации на бумажных носителях, СD и DVDдисках, консультации в лаборатории качества исследований ИДЦ, расстановка акцента на преаналитику в циклах ТУ специалистов КДЛ на кафедре клинической лабораторной диагностики ИГИУВ. )
Указанные ошибки привели к тому, что из-за нецелевого использования высокотехнологичных методов ЛПУконтрагентами на 2 месяца раньше конца 2007 года закончились средства, выделенные из фонда ОМС и число «бесплатных» анализов резко снизилось «бесплатный сыр в мышеловке»
Вся необходимая информация для участия в системе централизованного выполнения клинико-лабораторных анализов сосредоточена в методических указаниях, являющихся неотъемлемой частью договоров на предоставление медицинских услуг ЛПУ- контрагентам.
Документальное сопровождение договора о централизации клинико-лабораторных исследований 1. 2. 3. 4. Договор, подписанный главными врачами ЛПУ и ИДЦ; Документы, регламентирующие деятельность ИДЦ по заявленному профилю; Методические рекомендации, включающие все сведения о клинико-лабораторных анализах, проводимых в ИДЦ, методику взятия крови в вакуум содержащие контейнеры, правила хранения и транспортировки биологического материала; Бланки стандартизованных направлений ИДЦ на клиниколабораторные исследования. Вся информация о клинико-лабораторных исследований доступна на сайте ИДЦ www. dc. baikal. ru
Внимание! Бланки направлений двухсторонние. Бланк, на котором указана схема сроков хранения материала, предназначен для исследований, имеющих определенные требования по срокам транспортировки биологического материала поэтому такие бланки не выдаются в отдаленные регионы области.
n n Любую информацию о процессе предоставления услуги по системе централизованных исследований можно получить у заведующего отделом лабораторной диагностики ИДЦ. Процесс от направления врачом пациента на анализ в КДЛ до выдачи результатов анализа пациенту прописан и сопровожден всеми необходимыми документами в настоящем пособии.
Вся информация о закрытии исследований отражается на сайте www. dc. baikal. ru затенением кода исследований. Сайт обновляется на следующий день после закрытия методики
Процесс предоставления услуги по системе централизхованных исследований После подписания договора между ЛПУ и ИДЦ, ответственное лицо ЛПУ (старшая медсестра) получает у старшего лаборанта отдела лабораторной диагностики ИДЦ все необходимое для взятия биологического материала и его доставки в ИДЦ. 1. Термоконтейнеры для транспортировки биоматериала можно получить только по бухгалтерской доверенности, во временное пользование, так как они находятся на балансе ИДЦ. 2. Для того, чтобы получить нужное количество расходных материалов для взятия биологического материала, старшая медсестра ЛПУ заполняет требование, подписывает его у зам. главного врача своего ЛПУ и получает все необходимое у старшего лаборанта отдела лабораторной диагностики ИДЦ. В последующем, для получения расходных материалов требование, по мере необходимости, вкладывается в термоконтейнер при транспортировке биоматериала на исследования в ИДЦ.
_______ В отдел лабораторной (наименование учреждения) диагностики ГУЗ ИОККДЦ Требование № __ Наименование Ед. изм. Пробирка-Вакуэт с ЭДТА на 3, 0 мл для гематологии и ПЦР( с сиреневочерной крышкой) штук Пробирка-Вакуэт с гелем и активатором образования сгустка на 5, 0 мл для исследований на биохимию, гормоны, ИФА( с красно-желтой крышкой) штук Пробирка-Вакуэт с гелем и активатором образования сгустка на 8, 0 мл для исследования на биохимию, гормоны, ИФА (с красно-желтой крышкой) штук Пробирка-Вакуэт с активатором образования сгустка на 9, 0 мл для исследований на биохимию, гормоны, ИФА (с красно-черной крышкой) штук Пробирка пластиковая на 15, 0 мл для мочи и мокроты на ПЦР штук Пробирка типа “Эппендорф” на 1, 5 мл для биологического материала на ПЦР( сыворотка, гинекологический материал) штук Держатель для игл системы Вакуэт штук Игла для системы Вакуэт 0, 8 х38 (зеленая) штук Урогенитальный зонд (стерильный)для взятия гинекологического материала на ПЦР штук Пробирка-Вакуэт с 3, 8% цитрата натрия для коагулогии - 4, 5 мл (с голубой крышкой) штук Пробирка пластиковая без вакуума - 10, 0 мл на биохимию, гормоны, ИФА (с белой крышкой) штук Пробирка без вакуума - 4, 0 мл на биохимию, гормоны, ИФА ( с красной крышкой) штук М. П. Зам. гл. врача ЛПУ ______________/ (расшифровка подписи) Зав. отделом лабораторной диагностики ГУЗ ИОДЦ __________/ . / Выдал: ст. лаборант _______ / . / Получил: _______________/_______/ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) “____”_____200__г. Кол-во
Внимание! n n В ИДЦ установлена программа учета выданных вакуумных контейнеров и получаемых обратно для выполнения исследований. Отбраковка вакуумных контейнеров не должна превышать 20 %.
Причины отказов в исследованиях и связанный с ними перерасход вакуумных систем может быть обусловлен: Проблема n n n а) Низкая квалификация медицинской сестры, производящей венепункцию; б) Плохая пробоподготовка (не центрифугирована кровь, образец подвергался замораживанию и оттаиванию, хранился при высокой температуре и т. д. ); в) Неправильное заполнение направления (заказ услуги, которая не предусмотрена рамками стандартного направления, не точная отметка услуги, отсутствие данных мед. полиса и т. д. ) Решение а) После заключения договора медсестры ЛПУ проходят однодневную стажировку в кабинете взятия крови ИДЦ, получают все необходимые консультации и заверяют свою осведомленность о правилах работы с вакуумными контейнерами подписью в специальном журнале. б) Качество пробоподготовки должно контролироваться специалистом КДЛ ЛПУ и входить в его должностную обязанность (это должно рассматриваться как увеличение нагрузки). в) Правила заполнения направления необходимо выполнять полностью, так как от этого зависит возможность выполнения анализа. Стандартное направление при поступлении в ИДЦ считывается автоматически и отступления от правил его заполнения ведет к автоматическому отклонению исследования. (Ниже будут приведены все возможные ошибки при заполнении направления, избежав которые можно снизить число невыполненных анализов. )
Внимание! n n В день через кабинеты забора крови в ИДЦ проходит до 500 человек. Для каждого в среднем необходимо провести 5 -7 анализов. И это только 30% всех анализов в день! 70% анализов производится по заявкам контрагентов. Чтобы не утонуть в потоке информации в ЛИС ИДЦ постоянно совершенствуется система регистрации анализов и распределения их на исследования. Основным для предупреждения ошибок на этом этапе является правильное заполнение документов контрагентами!
Заполнение бумажного направления медицинской сестрой лечащего врача а) Направление заполняется разборчиво, печатными буквами, на обратной стороне направления отмечается количество заказанных исследований и это заверяется подписью и личной печатью врача. Отметка напротив необходимых исследований (х или v). б) Обязательному заполнению подлежат поля: ФИО, демографические данные, сведения о беременности, данные полиса ОМС, количество назначенных исследований. Внимание! Не вносить новых наименований исследований от руки, они не будут выполнены!
Типичные ошибки при заполнении направления у лечащего врача Поля для обязательного заполнения Не нужно зачеркивать лишние клетки, либо оставляйте их пустыми, либо пишите с нулями впереди (001) Печать ВК ставить только при введении квот на исследования! Правильно! Обязательна личная печать врача! Убедительная просьба! Не ставьте печать н поля для заполнения, это мешает автоматическому сканированию направления! Неправильно!
Направление выдается на руки пациенту и с ним он идет в процедурный кабинет Какую информацию должен получить пациент от врача: 1. Врач должен объяснить пациенту условия, при соблюдении которых будет максимально объективен результат анализов; 2. Если это анализ на содержание глюкозы с нагрузкой и в несколько приемов, необходимо объяснить пациенту, чтобы он явился к началу исследований ( к 8 часам); 3. Если анализ требует накопления материала, а это характерно для анализов, выполняемых иммуноферментным методом, необходимо назначать повторный прием с учетом того, что анализ может выполняться в срок до недели; Внимание! Объясните пациенту, что стандартизованные направления нельзя мять и сгибать, иначе они не будут прочитаны сканером, а исследование не будет выполнено!
Внимание! n Анализы, не указанные в направлениях для кольцевого завоза, но имеющиеся в арсенале отдела лабораторной диагностики ИДЦ, можно сделать только непосредственно в ИДЦ, так как биологический материал для этих анализов не подлежит хранению.
Типичные ошибки при заполнении направления в процедурном кабинете Наклейка штрих-кода на направление Неправильно! Правильно! День и час фиксируются двумя числами, так как все направления обрабатываются в течение недели и полная дата взятия крови известна. Пример: 12 день 08 час
Взятие биологического материала. n n Взятие крови производится в пункте дистанционного забора натощак, утром в период с 07. 00 до 9. 00 часов, обученной процедурной медсестрой; Забор крови осуществляется только в вакуумные контейнеры соответствующего типа (указано в направлении).
Преимущества взятия крови вакуумными системами: n n n n максимальное снижение возможной преаналитической ошибки; быстрота забора (5 -10 секунд); возможность набрать кровь в две и более пробирки согласно сделанным назначениям за очень короткий промежуток времени; максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт; простота и надежность в маркировке и транспортировке образцов; возможность использования пробирок при работе с автоматическими анализаторами; полная безопасность медицинского персонала при работе в момент взятия крови, так как полностью исключается контакт крови пациента с окружающей средой; благоприятное впечатение, которое производит на пациента, манипуляция с использованием названных систем
Внимание! 1. Одного полностью заполненного вакуумного контейнера с красной крышкой на 6 мл. достаточно для выполнения примерно 20 тестов по иммунохимии и биохимии. Пожалуйста, не набирайте лишних вакуумных контейнеров! 2. Внимательно читайте указания на направлении. Кровь, взятая с нарушениями для указанного анализа, не будет исследоваться!
Использование систем вакуумного забора крови – один из важнейших этапов стандартизации клинико-лабораторных исследований Вакуумная пробирка – стерильная закрытая крышкой пробирка, содержащая вакуумное разрежение (пробирка произведена в заводских условиях), что позволяет производить процедуру взятия крови непосредственно сразу в пробирку. Пробирка может содержать реактивы и другие добавки в строго определенном соотношении.
Процедура взятия венозной крови с помощью вакуумной системы: 1. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
2. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее (если используе тся двусторон няя игла – снять защитный колпачок серого цвета). Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок с целью получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. Если необходимо взять кровь в несколько пробирок, повторить процедуры № 6 -7.
3. Вставить иглу в иглодерж атель и завинтит ь до упора. 4. Наложит ь жгут, обработа ть место прокола спиртово й салфетко
6. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее пока кровь не перестанет поступать в пробирку. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!) пока кровь не пойдет в пробирку). Точность заполнения пробирки составляет ± 10% от номинального объема. Для визуального контроля уровня заполнения на этикетке имеется риска.
7. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок с целью получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. Если необходимо взять кровь в несколько пробирок, повторить процедуры № 6 -7.
8. Извлеч ь иглу из вены и снять ее с 9. Аккуратно перевернуть иглодер пробирку 8 -10 раз. Не жателя, встряхивайте пробирку: резкое использ смешивание может вызвать уя пенообра-зование и гемолиз! специал ьный контейн ер для игл.
Типичные ошибки, возникающие при работе с вакуумными контейнерами n Возможная причина n Конец иглы вплотную прилегает к стенке вены Игла проколола вену насквозь Игла не полностью вошла в вену Жгут затянут слишком туго или намного выше места взятия крови Пробирка уже использовалась либо была предварительно открыта, либо пробка пробирки была проколота до того, как игла вошла в вену n n n Способ решения проблемы n Аккуратно поверните иглу, не вынимая ее из вены Аккуратно потяните иглу вместе с иглодержателем, не вынимая ее из вены Аккуратно надавите на иглу вместе с иглодержателем, не вынимая ее из вены Снять жгут Заменить пробирку на новую n n
Ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку Возможная причина n n n Пробирка была слишком быстро снята с иглы и вынута из держателя Всасывание крови в пробирку слишком быстро для вены (коллапс вены) Игла повредила вену в процессе венопункции или игла прошла вену насквозь Способ решения проблемы n n n Вставьте пробирку обратно на иглу и оставьте до тех пор, пока в пробирке полностью не компенсируется вакуум (наполнив пробирку, ток крови прекратиться) Вытащите пробирку из держателя на секунду, а затем снова ее вставьте Повторите венопункцию в другом месте, где нет гематомы
Регистрация и подготовка пробы к исследованию n n В направлении процедурная медсестра указывает дату и время забора крови, и ставит свою подпись; При необходимости пробирки центрифугируются через 30 -60 мин. после взятия крови; Условия центрифугирования будут приведены ниже. Внимание! Все пробирки с красной крышкой обязательно доставляются в ИДЦ после центрифугирования!
Правила центрифугирования n n Убедитесь, что пробирки вставлены в ротор таким образом, что крышка не опирается на стенки стакана центрифуги, иначе крышка может соскочить с пробирки. Пробирки для исследования сыворотки следует центрифугировать не ранее чем через 30 минут после взятия крови (чтобы гарантировать свертывание крови). Пробирки с сепарирующим гелем следует центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови
Тип пробирки Рекомендуемая относительная центробежная сила (ОЦС) Рекомендуемое время центрифугирова ния (минуты) Минимум 1500 g 10 Пробирки для исследования сыворотки с сепарирующим гелем 1600 g 15 Пробирки для исследования сыворотки с гранулами 1600 g 15 2000 -3000 g 15 2200 g 15 150 g 5 Рутинная коагулограмма 1500 -2000 g 10 Подготовка для глубокого замораживания плазмы 2500 -3000 g 20 Пробирки для молекулярной диагностики (ЭДТА+гель) 1800 -2200 g 10 Пробирки для исследования сыворотки Пробирки для исследования плазмы с сепарирующим гелем Пробирки для исследования коагуляции Анализ тромбоцитарного звена
Расчет ОЦС n n n ОЦС измеряется относительно дна пробирки при ее горизонтальном положении (ротор центрифуги имеет свободно вращающиеся головки). Для расчета ОЦС используется следующая формула: ОЦС= 1, 118 х 10 -5 х rpm 2 х r (см), где rpm — количество оборотов в минуту, а r — радиус. Пример расчета: 1, 118 х16 (см) х (3000)2 (об/мин) : 100000 = 1609, 9 g Примечание: Радиус измеряется от центра вращения до дна пробирки при ее максимально удаленном расположении.
Правила хранения пробирок До момента использования пробирки должны храниться и транспортироваться при комнатной температуре Следуйте правилам хранения: 1. Избегайте воздействия прямого солнечного света, особенно при высоких температурах (около +50°С); 2. Храните пробирки при температуре +4°- +25°С; 3. Избегайте складирования вблизи отопительных приборов; 4. При транспортировке избегайте температур ниже – 15°С и выше+40°С; 5. Избегайте хранения ниже 0°С – особенно содержащих гель пробирок для сыворотки. Если пробирки хранились ниже 0°С, то перед использованием их необходимо хотя бы два дня подержать при комнатной температуре.
Наклейка штрих-кода на пробирку n n n Направление и пробирка кодируются штрих-кодами с одной ленты. На ленте находится 4 штрих-кода. Один штрих-код (любой из 4 -х) наклеивается на лицевую сторону направления, строго в указанное место для штрих-кода в правом верхнем углу (криво наклеенные штрих-коды не считываются сканером). Остальные штрих-коды наклеиваются на вакуумные контейнеры. Неиспользованные штрих-коды (в случае, если вакуумных контейнеров меньше 3 -х) – выбрасываются, чтобы потом случайно не наклеить их на другие пробирки! Если пробирок для одного пациента больше трех, заполняется новое направление с другими штрих-кодами. Желательно подписывать фамилию пациента на наклейке вакуумного контейнера, для этого есть специальное место. Штрих-код наклеивать на пробирку вертикально, на имеющуюся наклейку. Оставить прозрачную зону для контроля за состоянием сыворотки крови. Криво наклеенные штрих-коды не будут считываться сканерами приборов!
После взятия крови, центрифугирования и окончательного заполнения направления пробирки вместе с направлениями медсестра передаёт регистратору. n Регистрация может проводиться двумя способами: n n а) При наличии электронной почты и электронной формы заказа; б) Без электронной формы заказа
При наличии электронной почты и электронной формы заказа: n n Регистратор ЛПУ-контрагента заполняет электронную форму заказа в соответствии с информацией в направлении ( форма заказа в электронном виде представлена ниже); С помощью сканера штрих-кодов регистратор идентифицирует пробирки для каждого пациента и отправляет запрос пакетным файлом (электронные формы заказа со сканированными штрих-кодами и данными полисов) по электронной почте в ИДЦ для проверки полиса.
Электронная карта пациента ( электронная форма заказа)
Пакетная проверка электронных направлений в ИДЦ Подтверждение полиса из ИДЦ отправляется в ЛПУ-контрагент; q Номер полиса, по которому получен ответ о несоответствии, должен быть проверен и приложена копия полиса. Решение о выполнении анализа по этому полису принимается в ИДЦ. q
Регистрация без электронной формы заказа n Пробирки в транспортных штативах устанавливаются в полученную в ИДЦ, по бухгалтерской доверенности, термосумку, в которой должны быть хладагенты и термометр (пробы и хладагенты хранить до укладки в сумку в холодильнике при температуре+2 - +8 Со). Отдельно прилагаются заполненные и пронумерованные направления на анализы. q Копии направлений должны оставаться в ЛПУ Заполняется реестр кольцевого завоза с указанием времени формирования термоконтейнера, количества пробирок, фамилии работника, формировавшего содержимое термоконтейнера q n
Доставка образцов и регистрация их в ИДЦ Пробирки в транспортных штативах устанавливаются в полученную в ИДЦ, по бухгалтерской доверенности, термосумку, в которой должны быть хладагенты и термометр (пробы и хладагенты хранить до укладки в сумку в холодильнике при температуре+2 - +8 Со); Заполняется реестр кольцевого завоза с указанием времени формирования термоконтейнера, количества пробирок, фамилии работника, формировавшего содержимое термоконтейнера; Термоконтейнер доставляется в ИДЦ (водителем нашего автотранспорта или нарочным ЛПУ) и передается лаборанту в сортировочную, где проверяется его целостность и пригодность проб; Если ЛПУ необходимо пополнить число вакуумных контейнеров, водитель передает в лабораторию требование с указанием их числа и типа. В случае, если требования нет, водителю выдается пустой контейнер со стандартным числом штативов и хладагентов.
Выполнение исследований и выдача результатов Пробирки проходят этап сортировки и передаются в лабораторию. n Исследования проводятся в автоматическом, полуавтоматическом и ручном режимах. Передача результатов исследований в ЛПУ осуществляется через электронную почту. n
«Как не изведаны глубины вод, Так труден и тернист путь к совершенству!»
Спасибо за внимание! Благодарим за внимание, надеемся на полное взаимопонимание и сотрудничество!
Скачать презентацию Централизация и аутсорсинг в лабораторной диагностике Лекция 7
4aa83e6816678d869c56485e3755c71e.ppt