Центр Современной хирургии (ЦСХ) ООО «Лаб-Экспресс» Тема: Инновационные

Центр Современной хирургии (ЦСХ) ООО «Лаб-Экспресс» Тема: Инновационные сосудистые технологии в флебологии в условиях Центра Современной хирургии Постдипломное образование НИИ СО РАМН проблем севера Руководитель профессор д. н. Сухоруков А. М. Докладчик: к. м. н. , зав. х. о. Лавров Р. Н. Красноярск – 2014 г.

Актуальность проблемы Патология венозной системы нижних конечностей встречается у 15 – 20% взрослого населения Российской Федерации (35 – 38 млн. ), из них у 15% заболевание протекает в декомпенсированной форме (некупируемый отёк, липодерматосклероз, гиперпигментация, ТЯ). Декомпенстрованные формы ХВН в эпидемиологии стоят на первом месте, среди трофических нарушений другой этиологии и составляют более 70 % заболеваемости. конечным результатом которой являются трофические язвы (ТЯ) нижних конечностей. (В. С. Савельев, 2001 г. , А. И. Кириенко, А. И. Богачев, 2007 г. )

Патофизиологическое определение ХВН 1. ХВН представляет собой клинический синдром, обусловленный неспособностью венозной системы обеспечивать нормальный адекватный кардиопетальный отток крови, оптимальное состояние микроциркуляции и клеточного метаболизма в дренируемых тканях и органах. Ассоциация флебологов 2013 2. Нарушение оттока крови не менее существенно для организма, чем расстройства ее притока; оно находит широкий резонанс во всей сосудистой системе» . Б. А. Долго-Сабуров, 1961

Флебологическое определение ХВН Патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожнои клетчатки, трофическими язвами (классы C 3—C 6 по CEAP). • • • Заболевания приводящие к ХВН ВБ нижних конечностеи ; ПТБ нижних конечностеи ; Ангиодисплазии (флебодисплазии);

Инструментальные методы исследования Золотой стандарт – ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДС) УЗДС исследование артерий нижних конечностей при подозрении на окклюзионно-стенотические заболевания вызванные атеросклерозом, НЗС и ДАП

Стратегия лечения хронической венозной недостаточности Компрессионная терапия Медикаментозная терапия Хирургическая коррекция Склерохирургия ХВН Немедикаментозные методы лечения и реабилитация

Задачи медикаментозной терапии при ХВН Повышение тонуса венозной стенки Улучшение лимфооттока Воздействие на микроциркуляторные изменения Коррекция гемореологических нарушений Купирование воспалительных проявлений

Лечение пациентов с ХВН нижних конечностей в стадии трофических нарушений не требующих оперативного вмешательства (ПТБ, Врождённые ангиодисплазии). Флеботоники (Детралекс) до 3 -х месяцев приема. Дезагреганты (Пентоксифилин, Клопидогрель, Тиклопидин, Вазанит и т. п. ). НПВС (Деклофенак, ортафен, вольтарен и т. п. ). Антибиотики в случаях с ТЯ во 2 -й – 3 -й стадии раневого процесса Препараты производные «Алпростадиола» (Вазапростан, Алпростан) Препараты Гликозаминогликанов (гепаринподобные вещества), Вессал дуэф, сулодексид. Массаж (Ручной, аппаратный) Физиолечение (Магнит, Лазер и т. п. ) Эластическая компрессия (Лечебный трикотаж!!!!!!!!!) Эфферентные методы лечения (ЭКФТ, плазмаферез, УФО – крови)

Консервативное лечение хронических заболеваний вен 1. Эластическая компрессия, лечебный трикотаж (Класс подбирается в зависимости от заболевания, ВБ, ПТБ, Лимфедема).

Консервативные методы лечения хронических заболеваний вен Зарегистрирован и назначается врачами в 93 странах мира

Детралекс – действие на все звенья патогенеза ХВН § повышает сократительную способность венозной стенки § улучшает лимфатический дренаж § блокирует “лейкоцитарную агрессию” – пусковой фактор ХВН и причину ранних симптомов (боль, тяжесть) 13

Операции хирургического отделения дневного стационара Склерооблитерация кавернозной гемангиомы

Минифлебэктомия –при ВБНК ХВН 0 ст.

Флебэктомия – короткий стрипинк при ВБНК ХВН 1 ст.

Послеоперационные осложнения «Большие» осложнения • ТГВ (тромбоз глубоких вен). • ТЭЛА (Тромбоэмболия лёгочной артерии). «Малые» осложнения Кровотечение в раннем п/о периоде Послеоперационные гематомы Инфицирование п/операционной раны Послеоперационные неспецифические инфильтраты Травма подкожного нерва – стойкое или временное снижение или отсутствие кожной чувствительности в области раневого канала голени! Востановление трудоспособности в течении 2 х месяцев

Альтернатива!!!!! Термооблитерация (ТО) магистральных подкожных вен: ЭВЛК (ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВБ Н/КОНЕЧНОСТЕЙ) Альтернатива кроссэктомии и стриппингу • Лазерную облитерацию проводят без приустьевого лигирования (БПВ и МПВ). • Травматичность ниже, косметический эффект выше Обязателен интраоперационный ультразвуковой контроль • Отдаленные результаты … в широкой клинической практике в Европе более 10 лет в России более 5 лет

Термооблитерация (ТО) магистральных подкожных вен: ЭВЛК (ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВБ Н/КОНЕЧНОСТЕЙ)

Клинический пример № 1 (М. А. Париков) Пациент К. 46 лет до лечения Пациент К. , 46 лет. После Лазертерапии Через 1 год

Клинический пример № 2 (М. А. Париков) Пациент К. 45 лет до лечения Пациент К. , 45 лет. После Лазертерапии Через 1 год

Осложнения после ЭВЛК Лазер-терапия 1. 2. 3. 4. ТГВ при неправильном уровне установки световода в процессе лазерной обработки вены! Прожигание вены при неправильном выборе мощности кинетической энергии (ДЖ) подаваемой на световод Термический ожог паравазальной клетчатки и болевой синдром, из-за неадекватной туннельной анестезии Эмболия проводником от трандюссера из-за невнимательности мед персонала и нерасторопности ДОКТОРА!!!!!!!

Профилактика Тромбоэмбологических ослажнений (Лечебный трикотаж) thrombexin® 18 Области применения • • • до, во время и после операции до, во время и после родов у малоподвижных, пожилых и ослабленных пациентов

Профилактика Тромбоэмбологических ослажнений (НМГ Фракипарин) Наиболее широко изученный НМГ в профилактике ВТЭ хирургии • Первый НМГ, показавший эффективность в редукции общей летальности после общехирургических операций • Единственный НМГ, который показал большую эффективность, 1 чем плацебо и НФГ в снижении показателей тромбоэмболической смертности в общей хирургии • Меньшая частота локальных гематом и других кровотечений • Хорошая переносимость при назначении в пери- и послеоперационный период в общей хирургии • Показан для профилактики ВТЭ в особых случаях у хирургических пациентов

Выводы: Инновационные подходы к лечению больных с флебологической паталогией формируют новый взгляд на заболевание и высоко технологичный подход к лечению пациента. «Золотой» стандарт лечения и диагностики (Эластическая компрессия, флеботоник, НМГ, УЗДС-исследование), данной категории пациентов предупреждает развитие не желательных последствий и осложнений в пред-, пери- и послеоперационном периоде. Высокотехнологичные методы лечения и обследования не только не опасны, но и являются методом выбора лечения флебологической патологии, как с трофическими нарушениями так и без. Современная медицина неотделима от мощной научной базы. У нашей страны здесь хороший потенциал, именно медицинские технологии и создание новых лекарств включены в направления технологической модернизации России Дмитрий Медведев 2013

Спасибо за внимание !