Ценообразование в здравоохранении Основные понятия Себестоимость

Ценообразование в здравоохранении

Основные понятия ► Себестоимость – общие затраты на производство единицы продукции в денежном выражении. ► Цена – стоимость какого-либо товара в денежных единицах; денежные вознаграждения, плата за что-либо в виде уступки, согласие на какое-либо условие. ► Тариф – официально установленный размер стоимости оплаты, обложения чего-либо.

Основные функции цены 1. Воспроизводственная функция реализуется в условиях полного возмещения затрат, понесенных организацией при оказании медицинской помощи, и обеспечивает создание предпосылок для его дальнейшего развития (расширения объемов производства, улучшения качества оказываемых медицинских услуг). 2. Стимулирующая функция обеспечивается установлением дифференцированных размеров цен на различные виды медицинских услуг для развития приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения.

Основные функции цены 3. Учетная функция служит целям статистического учета и планирования, исчисления индексов, характеризующих динамику объемов медицинской помощи, величины затрат, инфляции и др. 4. Контролирующая функция обеспечивается путем установления нормативов затрат на медикаменты, питание и др. в стоимости различных видов медицинских услуг.

Ценовая политика Для разработки и обоснования эффективной ценовой политики необходима информация о реакции объема спроса на изменение цены. ► Реакция объема спроса на изменение цены измеряется с помощью экономического показателя эластичности спроса. ► Эластичность спроса по цене (е) рассчитывается как отношение изменения объема спроса ( С) к изменению цены ( Ц). Исходные для расчета данные могут быть выражены как в абсолютных, так и в относительных значениях. ►

Эластичность спроса по цене ► показывает меру чувствительности объема спроса к изменению цены. ► Это всегда отрицательное число, так как связь между ценой и объемом спроса отрицательна. ► Отрицательный знак обычно опускается и число трактуется как положительное, поскольку важна только его величина.

Трактовка эластичности спроса по цене меньше единицы ► Спрос неэластичный: объем спроса не чувствителен к изменению цены. ► Суммарные доходы (расходы) изменяются в том же направлении, что и изменения в цене: при увеличении цены - растут, при снижении падают; ► Для максимизации прибыли при неэластичном спросе цены следует повышать.

Трактовка эластичности спроса по цене больше единицы ► Спрос эластичный: изменение объема спроса больше, чем изменение цены. ► Для обеспечения максимальной прибыли при эластичном спросе цены следует снижать. ► При эластичности спроса равном единице спрос имеет единичную эластичность.

Требования к разработке стратегии ценообразования ► Как любая плановая деятельность, требует четкого определения цели и выбора метода ее достижения. ► Процесс разработки стратегии включает ряд последовательных этапов: 1) формулирование цели и постановка задач ценообразования; 2) определение спроса; 3) оценка издержек производства; 4) анализ цен конкурентов; 5) выбор метода ценообразования.

Факторы, влияющие на выбор цели ценообразования конкретные условия рынка (степень монополизации, круг пациентов); 2. положение организации на рынке (финансовая устойчивость, платежеспособность, зависимость от других учреждений); 3. позиционирование услуги (востребованность, степень новизны, уровень патентной защиты, взаимозаменяемость другими услугами). 1.

Первый этап разработки стратегии ценообразования ► Первый этап - выбор цели, отвечающей реальным условиям функционирования организации. ► Наиболее распространенными целями являются: 1) обеспечение выживаемости; 2) завоевание лидерства по доле рынка; 3) максимизация текущей прибыли; 4) завоевание лидерства по качеству услуг. ► Две первых цели требуют использования стратегии низких цен, две последних высоких.

Второй этап разработки стратегии ценообразования ► Второй этап - определение спроса на услуги, или платежеспособной потребности населения. ► Спрос определяет максимальную цену, которую организация может запросить за свои услуги. ► Для определения спроса проводится: 1) анализ взаимодействия цены и спроса в разных временных интервалах, 2) изучается влияние других неценовых факторов (численность пациентов, доход).

Третий этап разработки стратегии ценообразования ► Третий этап - оценка издержек организации. ► Величина издержек определяет минимальную цену услуг (на уровне себестоимости), ниже которой цены не могут быть установлены.

Четвертый этап разработки стратегии ценообразования ► Четвертый этап - анализ цен конкурентов. ► Сбор информации осуществляется разными способами: 1) ознакомлением с прейскурантом цен конкурентов, 2) изучением мнения пациентов и др.

Пятый этап разработки стратегии ценообразования ► Пятый этап - выбор метода ► Наиболее распространенные ценообразования. методы ценообразования: 1) “средние издержки плюс прибыль”. Это наиболее популярный и широко распространенный метод определения цены. При этом методе учитываются средние затраты на одну услугу, а также нормативные затраты времени персонала на оказание данной услуги; 2) установление целевой прибыли; 3) на основе анализа цен конкурентов; 4) на основе ощущаемой ценности услуги.

Основные механизмы ценообразования – затратный и ценностный подходы. Продукт Технология Затраты Цена Ценность

Ценностный подход ► основан на определении ценности товара по конъюнктуре рынка. ► Однако и в этом случае часто возникает необходимость применения элементов затратного подхода с тем, чтобы рыночная цена товара не была ниже издержек на его производство.

Затратный подход ► основан на расчете издержек производства, калькуляции всех составляющих, определении цены и последующем установлении ценности товара путем соотношения спроса и предложения. ► По способу учета затратный метод подразделяется на: 1) нормативный (или плановый), 2) фактический.

Применение нормативных и фактических затрат по отдельным группам расходов Затратный подход Нормативный Оплата труда медикаменты Фактический стандарты оборудование питание Мягкий инвентарь Коммунальные и пр. расходы

Методики ценообразования Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги – письмо Минздрава России от 01. 09. 1992 г. № 19 -15103. ► Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения – письмо Минздрава России от 26. 11. 1992 г. № 19 -1515. ► Приказ Государственного комитета санэпиднадзора РФ от 07. 10. 1993 г. № 91 «О выполнении платных работ и услуг учреждениями Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ» . ►

Методики ценообразования Приказ ФФОМС от 14. 04. 1994 г. № 16 « О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» . ► Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания, утвержденные приказом ФФОМС от 12. 10. 1995 г. № 72. ► Постановление Правительства РФ от 13. 01. 1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» . ► Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденная Минздравом России № 01 -23/4 -10, РАМН № 01 -02/41 от 10. 11. 1999 г. (далее – Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг). ►

Методики ценообразования Указание Минздрава России от 16. 10. 2000 № 1230 -У «О Методических рекомендациях по формированию цен на выполняемые работы и оказываемые услуги центрами Госсанэпиднадзора» . ► Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утвержденная Минздравсоцразвития РФ 12. 07. 2004 г. ► Все методики основаны на затратном подходе к ценообразованию.

Система цен. Виды цен ► Система цен - это совокупность различных видов цен, взаимодействие которых обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики. ► В зависимости от степени регулирования выделяют следующие виды цен: цен 1) государственные цены (твердые, фиксированные, директивные, бюджетные оценки, бюджетные расценки); 2) регулируемые государством цены (территориальные прейскурантные цены, государственные цены на платные услуги); 3) свободные (договорные, рыночные) цены.

Государственные цены ► не имеют структуры: не распадаются на себестоимость и прибыль; ► размер не зависит от величины реальных издержек; ► метод расчета определяется суммой финансовых средств и объемом необходимых для предоставления услуг.

Регулируемые государством цены ► включают: типичные фактические затраты, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм, 2) прибыль в размере 10 35% от себестоимости. 1)

Свободные (договорные, рыночные) цены ► устанавливаются согласно научно обоснованным принципам ценообразования в условиях маркетинговой системы управления.

Способы оплаты услуг по смете расходов; 2. по средней стоимости пролеченного больного в стационаре; 3. по средней стоимости койко-дня; 4. по средней стоимости законченного случая амбулаторного лечения и др. 1. ► Всего насчитывается до 10 различных способов оплаты услуг в зависимости от типов учреждений здравоохранения, их структурных подразделений и видов оказываемых услуг (простых и/или сложных).

Единицы расчета цены 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. на одну процедуру, манипуляцию, исследование; на один койко-день; на одного пролеченного стационарного больного; на одно амбулаторное посещение; на один законченный случай амбулаторного лечения; на один день пребывания в дневном стационаре; на один вызов скорой помощи; на одного санированного пациента (в стоматологии); на одну условную единицу трудоемкости (в стоматологии, параклинике); на одну зубопротезную единицу (в стоматологии) и др.

Общий размер стоимости медицинской услуги (W) рассчитывается по формуле: W = V (1+f) +M+R+П+J+K, где: V - оплата труда; f - коэффициент накладных расходов; M - расходы на медикаменты; R - расходы на оборудование; П - расходы на питание; J - расходы на мягкий инвентарь; K - коммунальные и прочие расходы.

Оплата труда персонала (V) является одной из основных составляющих стоимости медицинских услуг. Технологическая трудоемкость Основной персонал Врач Мед. сестра Заведующий отд. Трудоемкость обслуживания Персонал обслуживания Трудоемкость управления Общеучрежд. персонал Мед. сестра Санитарка Адм. -управ. перс. Хоз. -обслуж. перс. Мед. персонал

Виды трудоемкости Технологическая трудоемкость - определяется основным персоналом, непосредственно оказывающим те или иные виды медицинской помощи. 2) Трудоемкость обслуживания - обеспечивается персоналом, не участвующим непосредственно в оказании лечебно-диагностической помощи. 3) Трудоемкость управления - определяется общеучрежденческим персоналом. 1)

Расчет оплаты труда основного персонала Размер оплаты труда основного персонала (V|) проводится по формуле: S| × t V| = Б k где: S| – годовой фонд оплаты труда одной должности основного персонала с социальными начислениями; t - нормативные затраты времени; Б - бюджет рабочего времени должности; k - коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное выполнение лечебнодиагностической деятельности.

Пример расчета Расчет размера оплаты труда врача больничного учреждения в стоимости койко-дня: ► Затраты врача-невролога в неврологическом отделении городской больницы в расчете на 1 больного в день составляют 19, 6 мин (при штатном нормативе, равном 20 коек на 1 должность), коэффициент использования рабочего времени должности – 0, 923, годовой бюджет рабочего времени должности на 2009 год – 1781, 2 часа или 106872 мин, годовой фонд оплаты труда (основная и дополнительная заработная плата с социальными начислениями) – 220 тыс. руб. ► Размер оплаты труда врача-невролога: 220000 × 19, 6 106872 × 0, 923 =43, 71 руб. ►

Расчет оплаты труда персонала обслуживания Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания (V||в стоимости медицинской услуги проводится по формуле: V|| = V|+в где: в – коэффициент, показывающий отношение заработной платы персонала обслуживания к заработной плате основного персонала.

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала Определение размера оплаты труда общеучрежденческого персонала осуществляется на основании его фактической численности. ► Коэффициент соотношения оплаты труда ( f) указанной группы персонала к оплате труда остального персонала определяется по формуле: Sобщеучр. ► f = Sвсего – Sобщеучр. где: ► Sобщеучр. - годовой фонд оплаты труда общеучрежденческого персонала; ► Sвсего - годовой фонд оплаты труда всего персонала.

Пример расчета ► Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости медицинской услуги: общий размер оплаты труда всего персонала ЛПУ составляет 1046 тыс. руб. , общеучрежденческого персонала – 180 тыс. руб. 180 f= =0, 21 1046 -180

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала (V|||) в стоимости медицинской услуги проводится по формуле: V||| = (V|+V||)×f где: V| - размер оплаты труда основного персонала V|| - размер оплаты труда вспомогательного персонала

Расходы на амортизацию оборудования ►В методиках по ценообразованию в расчеты расходов на амортизацию оборудования включается: 1) стоимость оборудования, 2) время выполнения работы персонала на том или ином оборудовании в процессе выполнения услуги, 3) годовой фонд рабочего времени персонала, 4) число должностей врачей и среднего медицинского персонала.

Формула расчета расходов на оборудование с×a -----------N×(1 -k)× 100 где: c - оценочная стоимость оборудования; a - амортизационные отчисления в год (в %); N - нормативное время работы оборудования в год; k - коэффициент простоя оборудования на ремонт (в долях от единицы) t - время работы оборудования при проведении той или иной услуги.

Расходы на оборудование Нормативное время оборудования в год (N) указывается в техническом паспорте. Коэффициент простоя оборудования при регламентированных ремонтных и сервисных процедурах (k) составляет для: ► простого оборудования – 0, 05 -0, 1; ► сложного оборудования – 0, 1 -0, 15; ► оборудования с электронными узлами – 0, 2. Амортизационные расходы (a) определяются по Единым нормам амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 22. 10. 1990 г. № 1072.

Пример расчета ► Расчет расходов на оборудование при проведении ультразвукового исследования почек: на ультразвуковое исследование почек на аппарате Aloka SSD 3500 затрачивается 28, 8 минут. Стоимость оборудования составляет 1 109 080 руб. , аппарат рассчитан на работу в течение 5 лет, т. е. амортизационные отчисления составляют 20% в год. В паспорте оборудования технических условиях эксплуатации нормативное время работы в год не устанавливается, следовательно, пропускная способность аппаратуры определяется как 2 -сменная работа персонала и равна 213 744 мин (1781, 2 2 × 60 × 2).

► Коэффициент k – время простоя оборудования при регламентировании сервисных и ремонтных процедур – принят равным 0, 2 как для оборудования с электронными узлами. 1109088 × 20 × 28, 8 =37, 36 213 744 × (1 - 0, 2) × 100

Расходы на питание ► Расходы на питание в стационарах ЛПУ рассчитываются на основании норм питания и стоимости продуктов питания. ► Расходы на питание больного рассчитываются путем деления расходов на питание в год или за другой отрезок времени на число койко-дней за этот же период времени.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства ► Величина этой группы расходов может рассчитываться как по фактически произведенным затратам, так и по расчетным стоимостным нормам. ► Наиболее целесообразно для расчета расходов на медикаменты использовать стандарты (протоколы) лечения.

Расходы на мягкий инвентарь Расчеты расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляются по производственным затратам на его определение. Нормативные документы: ► Приказ Минздрава СССР от 15. 09. 1988 г. № 710 №Об утверждении табельного оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медикосанитарных частей, поликлиник, амбулаторий» . ► Постановление Минтруда России от 18. 12. 1998 г. № 51 «Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты» . ►

Расходы на мягкий инвентарь Приказ Минздрава СССР от 29. 01. 1998 г. № 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви» (с изм. и доп. ). ► Учитывая, что эту группу расходов весьма сложно отнести на каждую медицинскую услугу, целесообразно учитывать эти данные пропорционально времени оказания услуги, т. е. включить расходы на мягкий инвентарь в коэффициент накладных расходов. ►

Расходы на коммунальные услуги и хозяйственные нужды ► Расходы на оплату коммунальных услуг рассчитываются путем деления фактических данных на плановое число единиц обслуживания: число посещений, койко-дней, вызовов скорой помощи. Расчет расходов на коммунальные услуги: W = V (1+f) +M+R+П где: V - оплата труда; f - коэффициент накладных расходов; M - расходы на медикаменты; R - расходы на оборудование; П - расходы на питание.

► Коэффициент f рассчитывается по формуле: J+K f= V ► Представленные общеметодические подходы могут быть использованы при расчете любой медицинской услуги, однако по ряду служб имеются свои особенности расчета.

Особенности ценообразования медицинских услуг станций скорой медицинской помощи ► При расчете стоимости медицинских услуг, оказываемых персоналом скорой медицинской помощи необходимо вносить в формулу расчета себестоимости вызова коэффициент ожидания вызова, а в оплату труда основного персонала – оплату труда водителя.

Определение оплаты труда основного персонала станций скорой медицинской помощи проводится по формуле: Sвр V|скор = Бвр Sср + Бср Sмл + ×dср Бмл Sвод + Бвод ×t×(1+Kож) Где Sвр, Sср, Sмл, Sвод - годовой фонд оплаты труда с начислениями должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя. Бвр, Бср, Бмл, Бвод – годовой бюджет времени должности врача, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, водителя.

Пример расчета dср - нормативное число должностей среднего медицинского персонала в бригаде t – среднее время выполнения вызова (вместе с затратами на дорогу) Kож – коэффициент ожидания вызова.

Пример расчета Расчет размера оплаты труда основного персонала в стоимости вызова скорой медицинской помощи: 1) годовой фонд оплаты труда врача скорой медицинской помощи составляет 200 тыс. руб. , фельдшера – 150 тыс. руб. , санитара – 100 тыс. руб. , водителя – 160 тыс. руб. ; 2) в течение года бригада выполнила 5110 вызовов, среднее время выполнения вызова – 1, 2 ч. ; 3) бригада состоит из врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя. Годовой бюджет рабочего времени врача, фельдшера и санитара на 2009 год составляет 1781, 1 ч, водителя – 1827 ч. ; 4) коэффициент ожидания составляет 0, 3. ►

Размер оплаты труда бригады в стоимости вызова составляет 661, 11 руб. : 200000 1781, 2 + 150000 1781, 2 × 2 100000 1781, 2 + 160000 18727 × 1, 2 ×(1+0, 3)

Расчеты стоимостных показателей при внедрении стандартов (протоколов) лечения ► Широкое внедрение в последние годы стандартов лечения создает новую информативную базу для расчета стоимостных показателей. ► Для расчета размера оплаты труда вспомогательной лечебно-диагностической службы имеются все исходные показатели, т. к. в каждом стандарте указываются необходимое число и вид тех или иных исследований.

Расчет общей себестоимости обследования при том или ином заболевании: Сi=Ʃ(ciлаб×ni лаб)×Ʃ(ciинстр×niинстр) где: Ciлаб – себестоимость того или иного лабораторного исследования; ni лаб – число тех или иных лабораторных исследований, рекомендуемых стандартами; ciинстр – себестоимость того или иного инструментального исследования; niинстр – число тех или иных инструментальных исследований, рекомендуемых стандартами.

Расчет стоимости лечения. Особенности финансирование определяется по основному заболеванию; ► образуется замкнутый порочный круг: вместо экономии финансовых ресурсов происходит удорожание медицинской помощи. Причины: ► недостаточное обследование больных ведет к несвоевременному диагностированию и лечению сопутствующих заболеваний и их переходу в основные; ► возникают новые обращения, ведущие к социальноэкономическим потерям пациентов и учреждений здравоохранения. ►

Коэффициенты изменения стоимостных показателей В методике расчета затрат на медицинские услуги, представленной в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвития России 12. 07. 2004 г. (с. 106), впервые вводятся поправочные коэффициенты: ► коэффициент сложности (повышающий или понижающий); ► коэффициент субспециальности; ► коэффициент условий выполнения услуг; ► коэффициент маржинальности.

Коэффициенты изменения стоимостных показателей ► Коэффициент сложности применяется в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги, выполнения услуги квалифицированным специалистом и др. ► Коэффициент субспециальности применяется в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию, например врач гинеколог-эндокринолог. ► Коэффициент условий выполнения услуги используется в случае, если условия выполнения услуги на дому.

Коэффициенты условий выполнения услуги: ► на дому – 3, 0; ► скорая помощь в сельской местности – 2, 0; ► скорая помощь в городе – 1, 5. Коэффициент маржинальности применяется в случае расчета условных единиц трудоемкости для сложной услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно.

Индексация стоимости ► Пересмотр стоимости отдельных медицинских услуг или видов медицинской помощи проводится, как правило, ежегодно в связи с инфляционными процессами. ► При этом применяется индекс-дефлятор, который отражает общее изменение цен в целом по стране.

Формула для перерасчета: Ci=c× (1 -y)+y×(1±i) где: с – себестоимость медицинской помощи; Ci - индексированная себестоимость медицинской помощи; y – удельньный вес (в долях от единицы) составляющей, размер которой изменяется; i – изменение составляющей (в долях от единицы).

Пример расчета Индексация себестоимости: Стоимость посещения равна 120 руб. Оплата труда вместе с начислениями составляет 60% в себестоимости посещения, т. е. 0, 6. Оплата труда увеличилась на 30%, т. е. i=0, 3. Общая себестоимость посещения составит в этом случае: 120 × (1+ 0, 6 × 0, 3) =141, 6 руб.

Спасибо за внимание!