CELL-SAVERS Проблема восполнения операционной кровопотери n Восполнение

CELL-SAVERS

Проблема восполнения операционной кровопотери n Восполнение объема n n Преднагрузка сердца, достаточный сердечный выброс, тканевая перфузия Восполнение состава Кислородно-транспортная функция крови; n Коагуляционный потенциал; n Коллоидно-осмотическое давление. n

Восполнение состава Кровь Эритроциты Плазма Консервация ? Консервация ОК

Современная эра ИРК n Начинается с 1968 г. n Gerald Klebanoff (США) усовершенствовал аппарат R. Dyer (1960 -e) и предложил использовать кардиотомный резервуар и роликовый насос De. Bakey n n Сбор, антикоагуляция, фильтрация и реинфузия излившейся крови. 1971 г. n «Bentley ATS 100» – первый промышленный аппарат для ИРК; n Только фильтрация. Bennet S. H. et al. , 1972: Dietrich G. V. , 1994

Современная эра ИРК n 1968 г. n J. Wilson и Н. Taswell предложили непрерывнопоточное центрифугирование для ИРК Металлическая центрифуга Latham; n Стало возможно отмывание клеточных компонентов. n n 1975 г. n n M. Orr и R. Gilcher применили технику «отмывания» крови. 1976 г. n «Сell-Saver» (Haemonetics) – следующее поколение аппаратов.

Центрифуга n n Основная часть аппарата От примитивного «Bentley ATS 100» к технологичному «Сell-Saver» n n Собирание крови, стабилизация, фильтрование, отмывка и реинфузия Новый этап развития метода ИРК n Интраоперационная аппаратная реинфузия эритромассы (ИАРЭ). Jimenez D. F. et al. , 1995

Отличие методов реинфузии

Относительная плотность форменных элементов крови Элементы крови Относительная плотность Плазма 1. 025 -1. 029 Тромбоциты 1. 040 Лимфоциты 1. 050 -1. 061 Бласты. Промиелоциты 1. 058 -1. 066 Моноциты 1. 065 -1. 066 Миелоциты. Базофилы 1. 070 Ретикулоциты 1. 078 Метамиелоциты 1. 080 Нейтрофилы 1. 087 -1. 092 Эритроциты 1. 078

Общие недостатки n Дискретный технологический процесс n n Общий принцип работы на основе «перевёрнутой чаши» , или т. н. «колокола» . Сложность с определением размера «колокола» , который зависит от объёма отмываемой крови n Нужно иметь разнообразные наборы для аутотрансфузии (70, 125 и 225 мл. ).

Современная эра ИРК n В 90 -х годах Fresenius – уникальная проточная непрерывная система для ИАРЭ - C. A. T. S. (Continuous Auto. Transfusion System); n Специальная сепарационная камера, выполненная в виде спирального канала; n Одновременное и непрерывное сепарирование и отмывание красных клеток крови. n n C. A. T. S. – первая за последние 20 лет принципиально отличающаяся система для аутогемотрансфузии.

Недостатки аппаратной реинфузии n n Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов Невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты Факторы свёртывания; n Иммуноглобулины - Ig G, Ig А, Ig М; n Альбумин и другие белки; n n Гемолиз

Гемолиз – причины n Техника аспирации раневой крови n Слишком сильное разрежение отсоса; n Ультразвуковой аспиратор – максимальное разрушающее действие на эритроциты; Контакт с инородными материалами и воздухом; n Турбуленция в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре; n Коагуляция; n Недостаточное отмывание эритромассы; n Интенсивная работа роликовых насосов; n Недостаток глюкозы для питания эритроцитов. n

В итоге Только около 30 -50% собранных эритроцитов может быть введено обратно, остальные подвергаются гемолизу или теряются по другим причинам. Лисандер Б. , 1999

Недостатки аппаратной реинфузии n Нет гарантии удаления всех примесей, если плотность частиц выше плотности плазмы Ткани и жидкости организма; n Микроагрегаты, микробы и клетки опухолей; n Частицы материалов: хирургическое белье, расходные принадлежности, инструменты и т. п. n n Обычные фильтры для переливания крови (120 -170 мкм) их не задерживают.

Осложнения аппаратной реинфузии n Коагулопатии n Присутствие конгломератов из лейкоцитов и тромбоцитов при неправильно выбранном режиме обработки крови; n n n Лейкоцитарные фильтры (RC-400 фирмы Pall) Неполное отмывание стабилизаторов крови (гепарина или цитрата натрия); Гемолиз n Роликовые насосы и длинные магистрали.

Типы аппаратов для ИАРЭ n n n n CATS® – Fresenius; Cell Saver®– Haemonetics; BRAT®– СОВЕ; Solcotrans® Plus Intraoperative System – Davol; Sorensen, Compact, STAT™ – Dideco/Shiley/Sorin; Bloodstream™ – Harvest; Sequestra™, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics; Autovac BP™ – Boehringer.

Типы аппаратов для ИАРЭ n n С прерывистым циклом обработки крови n Cell Saver®– Haemonetics; n BRAT®– СОВЕ; n STAT™ – Dideco/Shiley/Sorin. Непрерывного действия n CATS®– Fresenius; n CATS-2. 02.

Схема работы

Cell Saver® – Haemonetics (по Е. С. Горобцу 1995 г. )

Cell Saver® – Режимы n Ручной (Manual); n n Управляется оператором. Автоматический (Auto); Стандартный (Normal) – 1 -3 цикла отмывания; n Ортопедический (Orthopedic) – изменение объема моющего раствора; n Малообъёмный (Low Volume) – меньше объем колокола. n

Дискретная обработка n Преимущества Контролирование процесса оператором; n Возможность повтора процесса при недостаточном качестве отмывания эритромассы. n n Недостатки Более медленное функционирование системы; n Поступление загрязнённой раневой крови и эвакуация готовой эритромассы через один и тот же канал; n n Снижение качества очистки реинфузата на 32 -37%. M. O. Columb, 1991

Непрерывная обработка CATS-2. 02 – Fresenius "Малообъёмный" – для педиатрии. 7 циклов отмывания; n "Высококачественный" – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов; n "Качественный" – стандартная программа обработки 5 циклов ; n "Ускоренный" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3 цикла. Поток – 30 -70 мл/мин; n "Быстрый" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 1 цикл. n

Непрерывная обработка CATS-2. 02 – Fresenius n "Экстренный 190" – система сбора и фильтрации в ургентных случаях. Поток 100 -190 мл/мин. Кровь не отмыта и не концентрирована; n "Экстренный 350" – то же, но скорость 200 -350 мл/мин; n "Крио-режим" – обработка свежезамороженных эритроцитов с применением 20% глицерина; n "Непрямая сепарация" – сепарация собранной и стабилизированной крови на эритромассу, плазму и тромбомассу; n "Прямая сепарация" – сепарация крови из прямого

C. A. T. S. (Fresenius)

Противопоказания к реинфузии эритроцитов n Абсолютные n n Загрязнение крови гноем; содержимым толстого кишечника; Веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло; n Антибиотики, не разрешённые к парентеральному применению, бетадин, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, авитен, гемостатические препараты на основе коллагена (Решение 25 съезда Международного трансфузиологического общества, 27 июня - 2 июля 1998 г. ) n Относительные n Примесь амниотической жидкости, содержимого тонкого кишечника, онкология – решение о возможности реинфузии принимает врач.

n=13 n=41 n=56

Летальность от ОМК Собственные данные, 1999

Пример восполнения ОМК. (Б-ая П. 23 лет, и/б № 99/5493). Кровопотеря 850 % ОЦК. (23 литра)