Целиакия ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНКА 19 ГР 2 -М ЗУБКОВА

Целиакия ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНКА 19 ГР 2 -М ЗУБКОВА Т. А

Целиаки я (глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкого кишечника некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др. ) — в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синонимы заболевания: болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм.

Ранее считалось, что целиакия встречается довольно редко — с частотой 1: 3000. Современные исследования населения показали, что ген, ответственный за предрасположенность к целиакии, встречается довольно часто, а само заболевание имеется примерно у 0, 5 -1 % населения

Этиология Механизм патологического взаимодействия глютена с о слизистой оболочкой до конца не ясен. Предполагается наличие ферментного дефекта — отсутствие или недостаточность глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена. Важную роль играет иммунологическая реакция (гуморальная и клеточная) на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки.

Заболевание встречается в разных формах – «классической» , атипичной и латентной Типичная ( «классическая”) форма – развивается в любом возрасте. Встречается на сегодняшний день нечасто – в 10 -30% всех случаев целиакии. Атипичная форма (наиболее частая) – характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания внекишечных проявлений (например – геморрагического синдрома, анемий, эндокринных нарушений) без или при слабой выраженности клинических проявлений поражения ЖКТ. Латентная. форма - протекает субклинически (в 5 -10% всех случав заболевания), выявляется случайно. Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания при - возможно – повышенных титрах специфических для целиакии антител у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью.

Клиническая картина. Типичная целиакия. В типичном случае целиакия манифестирует через 1, 5 -2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8 -12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим

Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела. Характерные симптомы: учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия. Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ Основные: обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день (83, 4%) увеличение окружности живота (74, 4%) боли в животе (72, 9%) снижение аппетита и/или его повышение (60, 5%) рвоты от редких до ежедневных (48%) отставание массы тела и роста (52, 7%) боли в костях (52, 8%), суставах (32, 9%) множественный кариес зубов (37, 6%) переломы(6%) раздражительность (64%) агрессивность (39, 5%) неспокойный сон ОРВИ чаще 6 раз в год (66, 8%) утомляемость (43, 5%)

СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование. К сероиммунологическим маркерам целиакии относятся: - антиглиадиновые антитела (AGA-Ig. A, AGA-Ig. G); - антитела к компонентам соединительной ткани: ретикулину (ARA-Ig. A); эндомизию (EMA-Ig. A, EMA-Ig. G); тканевой трансглютаминазе (anti-t. TG-Ig. A, anti-t. TG-Ig. G).

Методы диагностики: *копрологическое исследование (показатель жирных кислот и мыла в кале); *биохимическое исследование крови; *рентгеноскопия кишечника; *анализ биоптатов оболочки тонкого кишечника. *ФГДС

Критерии установления определенного диагноза целиакии 1) анамнез и клинические проявления, соответствующие целиакии; 2) результаты серологических скрининговых тестов, соответствующие целиакии; 3) гистологические находки, соответствующие целиакии (атрофия слизистой оболочки); 4) явный клинический и серологический ответ на аглютеновую диету; 5) возраст пациента более 2 лет; 6) исключены другие клинические состояния, которые могут симулировать целиакию.

ПРОВАКАЦИОННЫЙ ТЕСТ В тех случаях, когда поставленный ранее диагноз целиакии выглядит сомнительным, а пациент находится на аглютеновой диете, для уточнения наличия целиакии используют провокационный тест с нагрузкой глютеном. Обычно это может потребоваться в тех случаях, если соблюдение аглютеновой диеты было начато эмпирически до проведения морфологического исследования тонкой кишки и (или) получения результатов серологического тестирования на маркеры целиакии либо если диагноз был выставлен в детском возрасте на основании морфологических данных без серологического подтверждения

ПРОВАКАЦИОННЫЙ ТЕСТ До начала провокационного теста необходимо выполнить серологическое определение маркеров целиакии и морфологическое исследование. Пациента просят употреблять ежедневно как минимум 10 г глютена, что соответствует 4 кусочкам хлеба. Через 4— 6 недель повторяют серологическое и морфологическое исследования. Появление изменений, характерных для целиакии, рассматривают как подтверждение диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИАКИИ КОМПЛЕКСНОЕ. Основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты исключаются содержащие глютен хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи.

Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и др. Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный.

Спасибо за внимание