Цели занятия: Студент должен уметь: • Рассказать об устройстве и функциях приемного отделения стационара. • Перечислить пути госпитализации пациентов в стационар. • Заполнить документацию, необходимую для приема пациента в стационар. • Оценить риск развития пролежней. • Оценить риск падения пациента • Выявить проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в ЛПУ. • Осуществить полную и частичную санитарную обработку пациента. • Произвести осмотр и осуществить соответствующие мероприятия при выявлении педикулеза. • Транспортировать пациента в лечебное отделение (на каталке, кресле-каталке, на руках, пешком).
Студент должен знать: • Устройство и функции приемного отделения стационара. • Содержание деятельности сестринского персонала приемного отделения. • Пути госпитализации пациентов в стационар. • Профилактика ВБИ. • Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза. • Дезинфекционные мероприятия при педикулезе в соответствии с нормативными документами, педикулоцидные препараты. • Оценка риска развития пролежней по различным оценочным шкалам.
Задача № 1 Коровин Ефим Петрович 30 лет находится в хирургическом отделении после операции на ротовой полости. Первичная оценка состояния пациента: ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 78 в минуту, АД - 13080 мм рт. ст, Т 0 тела - 37, 00. Рост – 181 см, вес – 75 кг. Аппетит плохой. Врачом назначено кормление через назогастральный зонд, но пациента беспокоят неудобства, которые при этом он будет испытывать. Жидкости пациент пьет мало. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью. Назначения врача: Режим постельный. Кормление через назогастральный зонд.
Проблема Цели св Сестринское вмешательство Кратность оценки Итоговая оценка Пациента беспокоят неудобства, которые он будет испытывать при введении назогастрального зонда Пациент не испытывает дискомфорта 1. Объяснить пациенту необходимость введения назогастрального зонда 2. Разъяснить ход процедуры 3. Обеспечить максимальный комфорт Сразу после введения назогастрального зонда и затем не реже чем через 2 часа. Пациент не испытывает дискомфорта Пациент употребляет мало жидкости (П) Риск обезвоживания Пациент употребляет достаточное количество жидкости (2 литра) 1. Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости. 2. Вводить пациенту жидкость через назогастральный зонд 1, 5 -2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит) 8. 00 -13. 00 - 600 мл (200 мл – кофе, 200 мл - мин. вода, 1 яблоко) 13. 00 -18. 00 - 600 мл. (200 мл – компота, 200 мл – чай, 1 апельсин) 18. 00 - 22. 00 - 300 мл (200 мл – кефир, 1 груша) Следить за количеством выпитой жидкости. Определять количество выпитой жидкости за сутки вечером Пациент употребляет достаточное количество жидкости
Приёмное отделение Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее. Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. Приемное отделение – самостоятельное структурное подразделение стационара. Основное функциональное назначение этого отделения – госпитализация всех обратившихся пациентов при наличии показаний и оказание неотложной медицинской помощи лицам, которым госпитализация не показана.
Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебнодиагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.
Устройство приёмного отделения больницы Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты: • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
• Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом. • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи. • Рентгенологический кабинет. • Лаборатория. • Кабинет дежурного врача. • Кабинет заведующего приёмным отделением. • Кабинет дежурной медсестры. • Кабинет старшей медсестры. • Туалетная комната. • Помещение для хранения одежды поступивших больных. В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др.
Основные функции приёмного отделения: • Приём и регистрация больных. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных.
Приём и регистрация больных В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами. • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медикосоциальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата. • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком» : при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы. В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком» .
Основная медицинская документация приёмного отделения • «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк» ), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. - При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.
• «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). • «Журнал осмотра на педикулёз» : заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis). • Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. • «Журнал телефонограмм» . Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята. • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
Министерство здравоохранения СССР наименование учреждения ______ Код формы по ОКУД________ Код учреждения по ОКПО _____ Медицинскаядокументация форма № 003/у Утверждена. Минздравом СССР 04. 10. 80 г. № 1030 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _____ стационарного больного Дата и время поступления _______________________________ Дата и время выписки _________________________________ Отделение ______________________ палата № ___________ Переведен в отделение ________________________________ Проведено койко-дней _____________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови _________Резус-принадлежность _____________ Побочное действие лекарств (непереносимость) ________________________________________________________________ название препарата, характер побочного действия_____________________ 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________ 2. Пол _________________ 3. Возраст ________(полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________________________________ вписать адрес, указав для приезжих - область, район, ____________________ населенный пункт, адрес родственников и № телефона ___________________ 5. Место работы, профессия или должность ________________________ для учащихся - место учебы; для детей - название детского _________________ учреждения, школы; для инвалидов - род и группа _____________________ инвалидности, нов. да, нет подчеркнуть _________________________ 6. Кем направлен больной _________________название лечебного учреждени 7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _____ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть). 8. Диагноз направившего учреждения ______________ 9. Диагноз при поступлении ______________________________ Диагноз клинический ¦ Дата установления ____________________¦_______________________ Дата Подпись
Код формы по ОКУД ________ Код учреждения по ОКПО _______ Медицинская документация Форма N 058/у Утверждена Минздравом СССР 4. 10. 80 г. N 1030 ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 1. Диагноз ___________________________ подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть) 2. Фамилия, имя, отчество ________________________ 3. Пол _____________ 4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________________________________ 5. Адрес, населенный пункт ________________ район улица _______________ дом N ____ кв. N_________________________________ (индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать) 6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)_________________________________ 7. Даты: заболевания _________________________ первичного обращения (выявления) _______________ установления диагноза ____________________ последующего посещения детского учреждения, школы ________________госпитализации_____________________ Оборотная сторона ф. N 058/у 8. Место госпитализации _____________________ 9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший __________________________________________________________ 10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения ____________________________________________________ 11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр. ) в СЭС _________________________ Фамилия сообщившего ___________ Кто принял сообщение ___________ 12. Дата и час отсылки извещения _________________ Подпись пославшего извещение _________ Регистрационный N _______ в журнале ф. N __________ санэпидстанции. Подпись получившего извещение __________ Министерство здравоохранения СССР ______________ наименование учреждения 0 Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.
Санитарно-гигиеническая обработка больных После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарногигиенической обработки больных. • В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т. е. по очереди принимают женщин и мужчин. • При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают, выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ 31 июля 1978 г. N 720 ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" 13. Требования к правилам личной гигиены пациентов 13. 1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. 13. 2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. 13. 3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т. д. ) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. 13. 4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 -5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. 13. 5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов. 13. 6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.
Полная и частичная санитарная обработка пациента. При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа. Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. На практике это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным. Что касается больничного белья (пижам и халатов), то оно часто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д. ).
Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др. ), некоторыми кожными заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз» . Этапы санитарно-гигиенической обработки больных. • Осмотр кожных и волосяных покровов больного. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: Ø головная – поражает волосяной покров головы; Ø платяная – поражает кожные покровы туловища; Ø лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.
мероприятия при выявлении педикулеза. Педикулез (рediculosis — от лат. «вшивость» ; рhtheiriasis — от греч. «порча» , «вшивость» ) — распространенное эктопаразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, часто сопровождающееся вторичной инфекцией, экзематизацией и другими осложнениями. Вши паразитируют исключительно на млекопитающих и приспособлены к питанию на строго облигатных хозяевах. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска. Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поездками, усилившейся миграцией людей.
АНТРОПОМЕТРИЯ При поступлении больного в стационар проводят антропометрию – измерение ряда конституциональных характеристик, т. е. тех или иных особенностей телосложения больного. К антропометрическим исследованиям относятся, например, измерение окружности грудной клетки, измерение продольных и поперечных размеров таза, имеющее большое значение в акушерстве, и т. д. У всех больных при поступлении принято определять рост (длину тела), который измеряют в положении пациента сидя или стоя специальным ростомером, а также массу тела. Взвешивание больных производят с помощью специальных медицинских весов, натощак, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника. Измерение антропометрических данных, прежде всего роста и массы тела, имеет большое значение и для клинической практики, в частности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощения вследствие длительного недостаточного питания), нарушений функций гипофиза и др. Измерение окружности грудной клетки (при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе) играет определенную роль в диагностике заболеваний легких. Регулярное взвешивание больного является достаточно надежным методом контроля отеков.
ТРАНСПОРТИТРОВКА БОЛЬНЫХ Способ транспортировки больного в отделение обычно определяет врач, осматривающий его. Выбор способа транспортировки в некоторых случаях имеет очень большое значение. Например, даже минимальная двигательная активность больного с внутренним кровотечением или с острой стадией инфаркта миокарда может серьезно ухудшить их состояние. Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком – в сопровождении медицинской сестры или санитарки. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на специальном кресле-каталке, избегая при этом резких толчков и рывков. Тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, причем они идут не в ногу, короткими шагами. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок используются специальные санитарные лямки. Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то одной рукой он обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую руку подводит под его бедра, при этом пациент в свою очередь обхватывает несущего за шею.
При перекладывании больного с носилок на постель носилки лучше располагать под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати, подняв больного, его подносят вполоборота к кровати и укладывают на постель. Если такое расположение носилок по каким-либо причинам оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью последовательно, или, в крайнем случае, вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие необходимых предметов ухода. В настоящее время используются специальные приспособления, позволяющие облегчить переноску и перекладывание больных.
пациент Транспортабельный (способный перенести перевозку Состояние удовлетворительное Пациент идет пешком в сопровождении медперсонала нетранспортабельный Тяжелобольной Носилки, каталка, кресло-каталка Медицинскую помощь оказывают на месте, затем больного переводят в реанимационное отделение
Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарноэпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия. • Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных. • Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).
Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения I. Общая часть. На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием. Медсестра назначается и увольняется главным врачом больницы, по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством. Медсестра непосредственно подчиняется врачу и старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения.
II. Обязанности. 1. Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет врача. 2. Выслушивает жалобы больного, поступившего "самотеком" и направляет его к дежурному врачу. 3. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела у больных. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. 4. Помогает больным во время осмотра врачом. 5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение. 6. В случае задержки срочных консультаций извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер. 7. Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению. 8. Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционных заболеваниях.
9. Следит за качеством санитарной обработки больных. 10. Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования. 11. Получает у старшего фельдшера медикаменты и обеспечивает их хранение. 12. Выдает медикаменты в экстренных случаях по рецептам, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека). 13. Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц. 14. Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения вышедшие из строя аппаратуру и инструменты для ремонта. 15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. 16. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем посещения занятий и конференций, организуемых для среднего медицинского персонала в больнице и в отделении.
III. Права. Медицинская сестра приемного отделения имеет право: 1. В отсутствии врача оказывать больному экстренную доврачебную медицинскую помощь. 2. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение. 3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 4. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий труда. 5. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке. IV. Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Факторы риска возникновения пролежней Ø сниженное питание и недостаток питья; Ø избыточный вес и истощение; Øсердечно-сосудистые заболевания; Ø сахарный диабет; Ø недержание мочи и кала; Ø грязная кожа; Øкурение; Ø травмы и заболевания спинного и головного мозга; Ø потоотделение при повышенной температуре; Øкрошки и мелкие предметы в постели; Ø складки, швы, пуговицы на белье; Ø аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
Риск падения пациента Пожилые люди, особенно женщины, довольно часто падают. У 30% жителей домов престарелых падения случаются по крайней мере раз в год; с возрастом их частота увеличивается. Падения нельзя считать случайностью и неизбежностью, их надо стараться предотвратить. Причины падения. Человек может сохранять равновесие и передвигаться только при слаженном взаимодействии когнитивных функций, органов чувств, нервно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы, обеспечивающем способность быстро реагировать на изменения окружающей среды. С возрастом способность сохранять равновесие ослабевает. Нарушение функции любой из систем, обеспечивающих равновесие, может привести к падению. Поэтому падения часто бывают признаком тяжелых заболеваний, например пневмонии или инфаркта миокарда.
Однако чаще всего причиной падения становится какое-либо препятствие на пути, которое ослабленный пожилой человек не успевает заметить или не может преодолеть. Слабость, нарушение зрения, равновесия, когнитивные расстройства могут сделать причиной падения и травмы малейшую неровность пола, не представляющую опасности для здорового, полного сил человека. Чаще всего падение бывает связано с несколькими причинами. Эти причины можно разделить на две группы - связанные с состоянием больного (заболевания, побочное действие лекарственных средств) и связанные с условиями его жизни и повседневной деятельностью. Причиной падений могут быть нарушение восприятия, нарушение интеллекта, нарушение регуляции АД, нарушение равновесия, нарушение походки и замедление реакции, а также употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных средств.
Основные факторы риска падений : 1)нарушения поддержания равновесия 2)нарушения ходьбы 3)парезы 4)патология суставов 5)нарушения зрения 6)ортостатическая гипотензия 7)нарушения когнитивных функций 8)депрессия 9)одновременный прием пациентом 4 лекарственных препаратов и более
Ряд компонентов для определения и смягчения риска падения, таких как: ü проверка бытовой окружающей среды с целью выявления факторов риска падения; ü клинические мероприятия для определения факторов риска, такие как проверка и изменение медицинских предписаний, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения; ü оценка домашних условий и изменение окружающих условий для людей с известными факторами риска или людей, уже переживших падения; ü назначение надлежащих вспомогательных устройств при наличии физических и сенсорных нарушений; ü укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных специалистов здравоохранения; ü групповые упражнения на уровне отдельных сообществ, которые могут включать обучение в области профилактики падений и упражнения типа тайцзы или подготовку в области сохранения динамического равновесия и развития силы; ü использование специальных защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
Проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в ЛПУ. Особое значение в приёмном покое имеет фактор времени. Предполагается, что если пациент находится в приёмном покое, то все возникающие с ним проблемы должны быть решены в пределах часа, а к показанному хирургическому лечению надо приступить не позднее, чем через 3 часа. Поэтому в истории болезни всегда фиксируется не только дата, но также час и минуты обращения, чтобы затем автоматически следить за сроками пребывания. ü очень тесное помещение; ü долгое ожидание приема, большие очереди; ü медленная работа персонала; ü плохое самочувствие; ü разный контингент пациентов, лежащих в отделении; ü отсутствие палаты для лиц без определенного места жительства; ü суета, узкие проходы; ü не очень благоприятное отношение к людям; ü большое количество пациентов с травмами; ü больничная обстановка; ü поверхностный осмотр гинеколога; ü долгое ожидание госпитализации; ü отсутствие врача в кабинете; ü шум, беспокойство пациентов.
Правила работы с пациентом Ø Используйте краткие, конкретные предложения. Ø Больному следует давать ясные инструкции и просить его повторить Ваши инструкции, чтобы выяснить, понял ли он их. Ø Иногда больному нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести. Ø Будьте терпеливы к больному при обучении его навыкам. Ø Всегда поощряйте его участие в освоении навыков. Ø Поощряйте больного выполнять задание самостоятельно. Ø Говорите больному о его способностях и удачах при выполнении задания; не заостряйте внимание на недостатках.
Задание: 1. Заполните паспортную часть Медицинской карты стационарного больного. 2. Заполните Статистическую карту 3. Заполните Экстренное извещение
Скачать презентацию Цели занятия Студент должен уметь Рассказать об
1Прием пациента в стационар.ppt