Цели субцикла 1. 2. 3. 4. 5. Познакомиться с литературой Повторить анатомию Освоить методологию и методики исследования Подойти к аспектам семиотики УЗД синдромов Запомнить технологию УЗД сосудов
План 8: 30 9: 00 Знакомство с литературой 2. 9: 00 Записать методику исследования пациентов 3. 11: 00 13: 30 Научно практическая конференция ГБУЗ ЯО «ОКБ» по терапии (конференц зал 2 этаж) 4. 14: 00 16: 00 Научно практическая конференция по анестезиологии (конференц зал 4 этаж) 1.
План на неделю Вторник. 6: 30 11: 30 – практические занятия, 11: 30 13: 00 лекция l Среда. 6: 30 08: 00 – практические занятия, 08: 15 9: 15 – утр. врачебная конференция, 9: 30 11: 30 – практические занятия, 12: 00 14: 00 – лекции l Четверг. 06: 30 11: 30 – практические занятия, 12: 00 13: 00 – лекция, 14: 00 – мед. совет «Итоги работы патанатомической службы» l Пятница. 06: 30 11: 30 – практические занятия, 12: 00 14: 00 – лекция. l
Рекомендуемая литература Всю литературу можно заказать в издательстве «Видар» : www. vidar. ru
• 1 подключичная артерия; 2 общая сонная артерия; 3 наружная сонная артерия; 4 внутрення сонная артерия; 5 • височная артерия; 6 позвоночная артерия; 7 передняя мозговая артерия; 8 задняя мозговая артерия; 9 задняя • ворсинчатая артерия; 10 передняя ворсинчатая артерия; 11 средняя мозговая артерия; а затылочно позвоночный • анастомоз; б задняя соединительная артерия; в ворсинчатый анастомоз; г перикаллезный анастомоз; д лептоменингеальный анастомоз.
• 1 наружная сонная артерия; 2 затылочная артерия; 3 поверхностная височная артерия; 4 теменная артерия; 5 • лобная ветвь поверхностной височной артерии; 6 наблоковая артерия; 7 угловая артерия; 8 средняя артерия твердой • мозговой оболочки; 9 верхнечелюстная артерия; 10 лицевая артерия.
• Рис. 1. 11. Внутрикостный и пещеристый отрезки внутрен ней сонной артерии (по Н. Rouviere. Anatomie humaine. Paris: Masson, 1990. Tome 1. P. 211, с изменениями). 1 барабанная полость; 2 экстракраниальный отдел внут ренней сонной артерии; 3 внутрикостный отрезок внут ренней сонной артерии; 4 пещеристый отрезок внутрен ней сонной артерии; 5 глазная артерия
Методические аспекты ультразвуковых ангиологических исследований Краткая характеристика ультразвуковых антологических методик
Физической основой большинства существующих ультразвуковых антологических методик является эффект Допплера Эффект Допплера открыт и описан Кристианом Допплером в 1842 г. в труде «О цветном свете двойных звезд и некоторых других тел на небесах» и заключающийся в изменении частоты волнового сигнала при отражении его от движущегося объекта (по сравнению с первоначальной частотой посланного сигнала). l Получаемая разность представляет собой допплеровский сдвиг частот, являющийся линейной функцией скорости движения отражающего объекта (в ультразвуковой ангиологии — скорости движения частиц крови в исследуемом сосуде). l Наряду с линейной скоростью кровотока получаемая величина доплеровского сдвига частот прямо пропорциональна излучающей частоте ультразвукового датчика, косинусу угла между направлением ультразвукового луча (плоскости сканирования) и вектором скорости кровотока; обратно пропорциональна скорости распространения звука в среде (с), которая в ультразвуковых сканерах является константой и равна 1540 м/с. l
Точность допплеровской информации Точность получаемой допплеровской информации находится в прямой зависимости от утла между ультразвуковым лучом и вектором скорости кровотока. Оптимальным является значение угла, равное 0°, обеспечивающее отсутствие ошибки измерения скоростных показателей кровотока. l При его изменении в диапазоне от 0 до 60° ошибка измерения скорости кровотока не превышает 25% и корригируется ультразвуковым сканером. При более высоких значениях угла подобная коррекция невозможна. В связи с этим, получаемые доплеровские показатели являются недостоверными и требуют уточнения при изменении параметров сканирования. l
Допплеровские режимы Для получения качественной и количественной информации о кровотоке в ультразвуковых диагностических системах эффект Допплера реализован в двух допплеровских режимах сканирования: постоянноволновом и импульсном. Эти режимы различаются между собой последовательностью генерации и восприятия отраженных ультразвуковых волн. l В ультразвуковых датчиках, работающих в постоянно волновом допплеровском режиме, генерирование и прием отраженных от движущихся частиц крови ультразвуковых волн происходит одновременно, без разделения этих процессов во времени. l Подобная последовательность обеспечивает возможность корректной оценки широкого диапазона скоростных показателей, включая очень высокие значения. l
Недостаток постоянно волнового режима l Недостатком режима является отсутствие дифференцировки воспринимаемых датчиком отраженных сигналов по глубине, что ограничивает диапазон применения данного режима сосудами, расположенными поверхностно и имеющими постоянные анатомические ориентиры, необходимые для верификации правильности эхолокации.
Импульсный режим В отличие от постоянно волнового режима, в датчиках, работающих в импульсном допплеровском режиме, процессы генерации и восприятия отраженного ультразвукового луча дифференцированы во времени, которое зависит от глубины залегания исследуемого сосуда и скоростных показателей кровотока. l Данная зависимость обусловливает сужение диапазона оцениваемых скоростных показателей с исключением из него высоких составляющих. Количественным параметром, отображающим имеющуюся зависимость является частота передачи импульсов pulse repetition frequency l
Теорема Найквиста Для корректного отображения допплеровской информации на экране дисплея необходимо, чтобы частота передачи импульсов была больше удвоенной величины допплеровского сдвига частот в соответствие с теоремой Найквиста. l При нарушении этого соотношения отраженный сигнал будет интерпретироваться прибором неточно с развитием aliasing эффекта, имеющего в каждом из допплеровских режимов (спектральном, цветовом) соответствующие визуальные признаки. l
Результат компьютерной обработки доплеровского сдвига частот может быть отображен в двух формах: в виде допплеровского спектра (спектральный допплеровский режим) или цветовой картограммы потока крови (цветовой допплеровский режим). l Спектральный допплеровский режим позволяет получать количественную, а цветовой качественную информацию о кровотоке. Для получения цветовой картограммы потока крови в современных ультразвуковых сканерах применяются различные технологии обработки доплеровского сдвига частот. l
Цветовая картограмма потока При применении технологии цветового кодирования скорости кровотока (т. е. собственно допплеровского сдвига частот) элементарной единицей построения цветовой картограммы потока является средняя скорость кровотока (усредненная величина доплеровского сдвига частот) в мгновенном спектре. l Получаемая цветовая картограмма потока при данном виде кодирования зависит от: скорости, направления движения частиц крови и угла между направлением распространения ультразвукового луча и вектором скорости. l
Направление движения частиц Информация о направлении движения частиц крови отображается в соответствие с цветовой гаммой, кодирующей их движение, определенным составляющим цветовой шкалы. l Цветовая гамма верхнего сегмента шкалы отображает движение частиц крови «к датчику» , нижнего сегмента — «от датчика» . Середина шкалы, имеющая черный цвет характеризует отсутствие движения. l
«Энергетический допплер» При применении технологии цветового кодирования «энергии» потока ( «энергетический допплер» ) элементарной единицей построения цветовой картограммы потока является «количество» движущихся частиц в мгновенном спектре. l Получаемая цветовая картограмма потока зависит только от суммарного количества движущихся частиц. Скорость, направление их движения не оказывают влияния на ее характеристики. Влияние значений угла между ультразвуковым лучом и вектором скорости также минимально. l
Когерентное цветовое кодирование l Третья технология цветового кодирования конвергентное цветовое кодирование — предполагает одновременный анализ скоростных и количественных параметров потока в мгновенном спектре с последующим отображением их в виде элементарной цветовой единицы.
Методики исследования сосудистой системы l Существующие в настоящее время методики исследования сосудистой системы подразделяются на две группы: допплерографические (ультразвуковая и транскраниальная допплерография) и дуплексные.
Допплерографические методики l Допплерографические методики не позволяют визуализировать сосуд. Методом ультразвуковой допплерографии исследованию доступны крупные поверхностно расположенные артериальные и венозные стволы (экстракраниальные отделы брахиоцефальных артерий и вен, периферические артерии и вены верхних, а также нижних конечностей). Локация осуществляется в проекции анатомических ориентиров.
Метод транскраниальной допплерографии позволяет оценить кровоток в крупных артериях основания мозга (сифоне внутренней сонной артерии, средней, передней, задней мозговой артериях, основной артерии, интракраниальных отделах позвоночных артерий). l Верификация правильности эхолокации осуществляется при сочетанном анализе параметров глубины локации, гемодинамических характеристик потока крови и результатов компрессионных проб. l
Диагностическая единица допплерографических исследований Основной диагностической единицей при проведении допплерографических исследований является допплеровский спектр. l Это и обусловливает их разрешающую способность. Все получаемые диагностические признаки являются косвенными вследствие отсутствия визуализации. l Достоверно могут быть диагностированы только те процессы, которые приводят к развитию локальные (либо локальных и системных) нарушений кровотока с соответствующими допплерографическими эквивалентами. l
Гемодинамический синдром Учитывая, что ряд патологических сосудистых процессов сопровождается развитием однотипных гемодинамических расстройств, получаемые допплеровские показатели позволяют судить о наличие у больного определенного гемодинамического синдрома, а не конкретного заболевания. l К основным гемодинамическим синдромам, доступным допплерографической диагностике относятся изменения кровотока, развивающиеся при: стеноокклюзирующих поражениях ((атеросклероз, тромбозы, васкулиты) в случаях сужения просвета артерии по диаметру 50% и более, в случае полной окклюзии просвета вены) локальных расширениях просвета артерии (аневризмы, псевдоаневризмы), артериовенозном шунтировании (артериовенозные фистулы, мальформации). l
Динамическое мониторирование l Кроме того, возможна оценка и динамическое мониторирование фоновых и индуцированных функциональных изменений кровотока: церебрального и периферического вазоспазма, показателей цереброваскулярной и периферической реактивности.
Основное отличие дуплексных методик от допплеровских Основным отличием дуплексных методик от допплеровских является сочетание визуализации сосуда и окружающих сосуд тканей в В режиме с оценкой гемодинамических характеристик кровотока, включая качественные и количественные показатели. l При помощи дуплексного сканирования визуализации доступны практически все отделы сосудистой системы. Исключение составляют сосудистые системы легких и сердца. l
Ограничения при исследовании органного и подкожного кровотока Существуют определенные ограничения при исследовании органного и подкожного кровотока, связанные с невозможностью визуализации сосудистой стенки. l В связи с этим, вся качественная информация о состоянии просвета сосуда, его расположении основана на данных, получаемых в цветовом допплеровском режиме. l
В чём сужение диагностических возможностей метода Поскольку качество цветовой картограммы потока вне зависимости от используемых технологий цветового кодирования зависит от ряда факторов и может варьировать в широком диапазоне, основную диагностическую значимость имеют результаты исследования в спектральном допплеровском режиме. l Это приводит к сужению диагностических возможностей метода, прежде всего, в отношении начальных стадий различных патологических процессов, не приводящих к развитию достоверных гемодинамических сдвигов. l
Преимущество метода дуплексного сканирования Абсолютным преимуществом метода дуплексного сканирования перед другими методами неинвазивного исследования сосудистой системы является оценка эхоструктуры выявляемых изменений стенки и просвета сосуда. l В большинстве случаев получаемые эхографические данные позволяют предполагать наличие у пациента определенного сосудистого заболевания. l Прежде всего, это касается наиболее распространенного процесса в современной популяции атеросклероза. l
Разрешающая способность метода дуплексного сканирования l Разрешающая способность метода дуплексного сканирования включает в себя широкий диапазон патологических изменений артериальной и венозной системы: атеросклероз, артериальную гипертензию, васкулиты, ангиопатии, антиодисплазии, аневризмы, артериовенозные фистулы и мальформации, венозные тромбозы, варикозное расширение вен, а также возможность оценки разнообразных вторичных изменений кровотока при заболеваниях внутренних органов.
Основные диагностические ограничения метода К основным диагностическим ограничениям метода при интерпретации ультразвуковой картины при отсутствии подтвержденного клинического диагноза относится невозможность дифференциации процессов со сходными эхографическими признаками. l Прежде всего, это касается заболеваний, сопровождающихся только изменениями сосудистой стенки: начальной (нестенозирующей) стадии атеросклероза, вторичных сосудистых изменений при артериальной гипертензии, сахарном диабете, васкулитах различной этиологии. l
Методы оптимизации изображений в различных режимах сканирования Оптимизация изображения в режиме серошкального сканирования (В-режим).
Качество получаемых серошкальных эхограмм, естественно, зависит в первую очередь от класса используемого ультразвукового сканера, набора технологий, реализованных в нем, вида применяемых датчиков, т. е. тех базовых условий, субъективное влияние на параметры которых невозможно. l Однако, у исследователя имеется широкий арсенал средств для изменения параметров изображения в рамках существующей системы. l
Средства изменения параметров изображения: l Основными из них являются формат, частота, глубина и ширина сканирования (частота кадров, плотность линий), мощность на передаче, усиление на приеме, компенсация усиления с глубиной, пред обработка, логарифмическое сжатие, усреднение (сглаживание), пост обработка, псевдоокрашивание.
Форматы сканирования l. Среди возможных форматов сканирования различают линейный, конвексный, секторный и векторный.
Линейный формат сканирования характеризуется распространением ультразвуковых лучей с линейной поверхности апертуры датчика, величина которой может быть различной (3, 4, 6, 10 см). l Данный вид сканирования предназначен для изучения структур (в том числе, сосудов) на небольших глубинах, т. к. обеспечивает широкую зону сканирования в ближнем поле. l С применением данного формата исследуются поверхностно расположенные периферические сосуды (брахиоцефальные артерии и вены в экстракраниальных отделах, артерии и вены конечностей). l
Преимущество линейного формата Преимуществом данного формата сканирования является одинаковая густота (плотность) линий на малых и больших глубинах, что позволяет более качественно визуализировать глубоко расположенные структуры. l Данное обстоятельство может быть использовано как для изучения сосудов брюшной полости (абдоминальной аорты), так и при исследованиях глубоких артерий и вен (прежде всего, нижних конечностей) в случаях значительной степени выраженности подкожно жирового слоя. l
Ограниченность зоны обзора Однако, за счет ограниченности зоны обзора на больших глубинах, более предпочтительно применять другие форматы сканирования (конвексные, векторные, секторные). l За счет линейной формы апертуры датчика и ее значительной величины использование данного формата для сканирования многих анатомических областей затруднено). l
Конвексное сканирование При конвексном сканирования используется выпуклая одномерная решетка, при этом лучи расходятся не параллельно, а в виде «веера» , занимая в пространстве угловой сектор. l Конвексный режим целесообразно использовать при исследовании органов (и сосудов) брюшной полости и забрюшинного пространства, некоторых поверхностно расположенных структур (например, молочных желез), мягких тканей (мышечные массивы бедер, ягодичной области, органов малого таза. l
Конвексное сканирование Следует отметить, что конвексный формат может быть использован и при изучении периферических сосудов, однако, в связи с выпуклостью поверхности датчика, это не всегда удобно, т. к. необходимо деформировать мягкие ткани для плотного контакта с кожным покровом, что, в частности, делает малоинформативным или даже невозможным исследование периферических вен. l В связи с расхождением лучей, увеличивающимся с глубиной, разрешение глубоко расположенных объектов ниже, нежели при линейном сканировании, в то же время, выше, чем при секторном и векторном. l
Секторное сканирование подразумевает расхождение лучей из одной точки на поверхности датчика. l Лучи занимают в пространстве определенный сектор. Зона, находящаяся близко к датчику, характеризуется малой площадью, что делает невозможным широкий обзор (как при линейном и конвексном сканировании). l В то же время, за счет узкого пучка ультразвуковых лучей вблизи поверхности датчика обеспечивается малая его апертура, что оказывается весьма полезным для исследования структур через небольшие по размерам доступы (исследования сердца, печени, селезенки, почек через межреберья, транскраниальное дуплексное сканирование и т. д. ). l
Модификация секторного формата Модификацией данного формата явилось внедрение технологии, при которой лучи расходятся не с поверхности датчика, а на некотором удалении от него. l Данный принцип позволил существенно увеличить качество изображения (за счет сравнительно небольших потерь энергии излучения) и нашел применение в кардиологии. l
Векторное сканирование возникло как усложненный вариант секторного и было создано для расширения зоны обзора на малых глубинах. l При этом точка, являющаяся центром расхождения лучей, находится перед решеткой (на самом деле процесс формирования и расхождения лучей происходит несколько иначе). l В результате расширяется зона инсонации на малой глубине. l
Совмещение форматов l. В некоторых датчиках (например, для транскректального сканирования) могут быть совмещены 2 формата (обычно, конвексный и линейный).
Датчики в зависимости от частоты излучения l. В зависимости от частоты излучения, датчики делятся на работающие с фиксированной частотой (моночастотные), многочастотные и широкополосные.
Частота моночастотного датчика Под частотой моночастотного датчика понимают центральное значение излучаемой частоты, ширина диапазона рабочих частот в этом случае не превышает 20 25% в обе стороны. l Т. е. , если номинальная частота моночастотного датчика равна 7 МГц, то приблизительные колебания частот излучаемых им ультразвуковых импульсов составляют, примерно, от 6 до 8 МГц. l
Широкополосные датчики В широкополосных датчиках реализован иной принцип: датчик работает в достаточно большом диапазоне частот (например, от 5 до 12 МГц), что приводит к значительному повышению разрешающей способности, особенно в ближней и средней зонах. l В основе работы многочастотных датчиков также лежит принцип широкополосного сканирования, но, в отличие от предыдущих, в них возможно изменение центральных частот в зависимости от необходимой глубины сканирования. l
Влияние частоты сканирования на глубину проникновения В любом случае, неизменно действует принцип — чем выше частота сканирования, тем меньше глубина проникновения, но выше качество визуализации, и наоборот, чем ниже частота сканирования, тем больше проникновение и ниже качество изображения. l Примечательным, в этой связи, является значительно большее удобство на практике применения широкополосных многочастотных датчиков. l
Удобство широкополосных многочастотных датчиков l Это объясняется тем, что «истинные» широкополосные технологии не позволяют произвольно изменять «центральную» частоту, следствием чего является значительное снижение качества визуализации на больших глубинах, что успешно преодолевается переключением частот на более низкие в многочастотных датчиках.
Исследование поверхностных структур l Для исследования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей, кровоснабжения поверхностно расположенных структур и мягких тканей оптимально использовать частоты от 5 до 15 МГц
Исследование абдоминальных структур l. Для абдоминальных сосудов от 3 до 8 МГц
Исследование структур малого таза l. Для сосудов малого таза от 3 до 7 МГц (при трансвагинальных (трансректальных) исследованиях 5 10 МГц
Глубина и ширина сканирования, густота линий: l Глубина и ширина сканирования, а также густота линий связаны между собой. В одном кадре ультразвукового изображения имеется множество линий (n), зависящее от их густоты (k) и ширины сканирования (w)
Время l Время, в течении которого прибор может выстроить одну линию (t') зависит от глубины сканирования, которая должна быть пройдена дважды от датчика и обратно (l), и скорости звука (с):
Время получения одного кадра (t)
Величина, обратная времени на получение одного кадра, V l откуда следует, что частота кадров (величина, обратная времени на получение одного кадра, V) прямо пропорциональна скорости звука и обратно пропорциональна глубине сканирования, густоте линий и ширине сканирования:
Отчего зависит частота кадров l Таким образом, чем больше глубина и (или) ширина сканирования, и выше густота линий, тем меньше частота кадров. l В ангиологии, при исследованиях основных периферических и абдоминальных сосудов, транскраниальном сканировании, необходим выбор адекватного соотношения перечисленных параметров.
Предпочтительная частота: Наиболее предпочтительной является средняя частота кадров 17 25 Гц при достаточно высокой густоте линий. l Это может быть достигнуто путем уменьшения (до разумных пределов) глубины сканирования и ее ширины, что приводит к улучшению качества эхограмм. l В этом же ключе следует рассматривать и применение функции увеличения зоны интереса, которая позволяет отсечь значительную часть ненужного в данный момент инсонируемого поля, таким образом, косвенно снизив глубину и ширину сканирования. l
Уровень мощности ультразвукового излучения на передаче, как правило, имеет фиксированное значение в каждой из программ применений. l Это связано, в основном, с ограничениями данной величины для избежания возникновения биологических эффектов взаимодействия ультразвука с тканями. l Необходимость увеличения мощности на передаче возникает в случаях, когда требуется более качественная инсонация объектов на большой глубине, у тучных пациентов l
Повышение мощности излучения реализуется через возрастание амплитуды излучаемых колебаний, а соответственно и амплитуды эхо сигналов. l Увеличивается проникновение и разрешение в дальней зоне. Обычный уровень значений мощности при ангиологических исследованиях у взрослых не должен превышать 720 м. Вт/см 2. l
Опасности увеличения мощности l Использование высоких значений мощности ультразвука увеличивает риск возникновения биологических эффектов взаимодействия со средой (кавитация и нагревание). Поэтому, при прочих равных условиях, желательно пользоваться другими методами оптимизации изображений.
Усиление на приеме регулирует амплитудные характеристики эхо сигналов после их приема. l Увеличение значения усиления на приеме приводит к возрастанию амплитуды, уменьшение к снижению. l Таким образом, изменение данной регулировки, за счет возрастания (снижения) амплитуды сигналов, позволяет изменить количество отражаемой информации. l
Динамический диапазон При чрезмерном увеличении амплитуд или чрезмерном их уменьшении качество отображаемой информации значительно страдает за счет того, что данные значения не попадают в установленный динамический диапазон, т. е интервал значения амплитуд, отражаемых на экране. l Динамический диапазон характеризуется отношением максимальных и минимальных амплитуд (или интенсивностей) сигнала, которые отражаются на экране в виде светящихся точек (остальные значения не анализируются). l
Динамический диапазон Верхняя граница является величиной постоянной и не может быть изменена. l Таким образом, расширение (сужение) динамического диапазона осуществляется за счет смещений нижней его границы. l Следствием увеличения значений динамического диапазона является увеличение анализируемых сигналов (включение в обработку и отображение большего количества низкоамплитудных колебаний, обусловленных неоднородностью среды). l
Изучение структуры сосудистой стенки l При необходимости подчеркивания границы раздела сред (изучение структуры сосудистой стенки, границы внутренних оболочек и просвета) пользуются низкими значениями динамического диапазона
Изучение атеросклеротических бляшек низкой плотности lпользуются высокими значениями динамического диапазона
Функция компенсации усиления с глубиной l Те же функции, что и усиление на приеме, выполняет функция компенсации усиления с глубиной, однако, в этом случае изменение амплитуд происходит избирательно (могут усиливаться или ослабляться сигналы, поступающие с определенной глубины).
Предобработка l. Предобработка заключается в дифференциации и фильтрации сигнала вдоль луча, что позволяет увеличить структурность и четкость изображения.
Амплитудные характеристики сигналов Представление информации на экране дисплея соответствует амплитудным характеристикам сигналов, получаемых по ходу ультразвукового луча с различных глубин. l Большие амплитуды (соответственно, и интенсивности) приводят к более яркому свечению экрана, меньшие более темному. l
Спектр анализируемых амплитуд Весь спектр анализируемых амплитуд (интенсивностей) соответствует в современных системах 256 оттенкам серого цвета (крайними являются белый и черный цвета, при этом в неинвертированных шкалах белый цвет отражает максимальную интенсивность или амплитуду, черный минимальную анализируемую в рамках динамического диапазона). l Чем меньше динамический диапазон, тем больше разница между интенсивностью свечения (оттенками серого цвета) точек, соответствующих максимальным и минимальным анализируемым амплитудам. l Наоборот, при больших значениях динамического диапазона разница уменьшается, т. к. увеличивается спектр соответствующих амплитуд. l
Логарифмическое «сжатие» , постобработка: Интервал соответствия со стороны амплитуд возрастает, а соответствующее ему количество оттенков серого цвета (256) остается неизменным, что отражает «сжатие» при экстраполяции интервала одного (изменяемого) массива величин (амплитуд) на другой (оттенки серой шкалы неизменны). l Данное «сжатие» называют логарифмическим. Его параметры тесно связаны с величиной динамического диапазона. l Кривая зависимости яркости свечения экрана от интенсивности (амплитуды) сигнала называется кривой пост обработки (постпроцесса). l
Постпроцессорная обработка Суть постпроцессорной обработки изображения сводится к изменению кривой зависимости яркость свечения интенсивность. l Вид пост обработки может быть изменен вручную путем корректировки кривой. l Целю изменения вида постобработки является необходимость изучения различных (по своей структуре и эхогенности) объектов. l
Подчеркивание границ разделов сред l Для подчеркивания границ разделов сред с существенно отличающимися акустическими характеристиками могут быть использованы кривые, в которых выделены высокие интенсивности сигналов и сглажены (угнетены) низкие (изучение границы сосудистой стенки и просвета). В случае необходимости дифференцировки границ между мало отличающимися по акустическим характеристикам средами (гипоэхогенные наложения в просвете сосуда, изоэхогенные опухоли и т. д. ) следует подчеркивать низкие и средние интенсивности и снижать высокие.
Псевдоокрашивание Серошкальное изображение, представляющее собой сочетание свечения точек (пикселей) экрана, может быть представлено в виде 256 отгенков другого цвета (колоризация шкалы, псевдоокрашивание изображения или В цвет). l Функция оказывается полезной во многих случаях, т. к. рецепторы сетчатки глаза значительно лучше воспринимают оттенки цвета, нежели оттенки серого. l Модификацией колоризации изображения является сочетание серошкального сканирования и цветового окрашивания, при этом только часть оттенков серого заменяются на цвет. l
Уровень «вычитания» l. В этом случае цвет как бы «вычитает» часть серой шкалы. Уровень «вычитания» может быть произвольно изменен. Функция применяется в случаях, когда желательно резко контрастировать структуры сходной эхогенности (например, контурировать стенку сосуда).
Временная суммация кадров l l l Для «сглаживания» изображения, использую функцию временной суммации кадров (усреднение, persistence). Отображаемая на экране информация представляет собой не единичный кадр (элементарную эхограмму), а результат сложения нескольких последовательных кадров (от 1 до 10). Частота кадров в этом случае значительно снижается. В то же время, изображение становится мягким и плавным, сглаживаются нежелательные движения (пульсация), снижается зернистость. Данная функция редко используется в тех случаях, когда требуется высокое временное разрешение, для чего необходима высокая частота кадров, т. е. при изучении движущихся объектов (сердце).
Когда осуществлять регулировки Почти все регулировки, исключая постпроцессорную и В цвет, могут быть осуществлены до попадания изображения в видео (экранную) память, после чего становятся недоступными, поэтому должны быть выполнены в процессе сканирования. l Постобработка изображения и его псевдоокрашивание могут быть произведены после попадания в экранную память, т. е. после «заморозки изображения» , либо в режиме кинопетли. l
Анализ второй тканевой гармоники В основе принципа лежит анализ сигнала, который является результатом эффектов нелинейного распространения звука в среде. l Данные эффекты возникают в связи с многочисленными отражениями луча от границ разделов сред, взаимодействия отраженных волн (в частности, эффект интерференции). l С увеличением глубины амплитуда основного отраженного сигнала уменьшается (т. к. уменьшается и амплитуда, а следовательно, и интенсивность направленного сигнала). l
Нарастание результирующей амплитуды С увеличением глубины амплитуда основного отраженного сигнала уменьшается (т. к. уменьшается и амплитуда, а следовательно, и интенсивность направленного сигнала). В то же время нарастает результирующая амплитуда второго отраженного эхо сигнала. l Данный процесс сравнивают с появлением бурунов на верхушках волн во время прибоя в то время как высота основной волны уменьшается, величина обратного движения (бурун) возрастает. l Таким образом, чем больше глубина сканирования, тем меньше информации несет основное отражение и больше второе. l
Чем достигают улучшение качества изображения Таким образом, при подавлении первой гармоники (основного, или, осевого эхо сигнала) выделяется вторая, более информативная на большой глубине гармоника, что приводит к значительному улучшению качества изображения. l С применением второй гармоники значительно повышается информативность исследований у «сложных» пациентов, в кардиологии, а также в случаях, когда проводятся изучение глубоко залегающих объектов (например, аорты, нижней полой вены, почечных артерий, подвздошных артерий и вен). l
Ограничения второй гармоники l. В то же время, использование 2 ой гармоники для исследований при хорошем уровне фоновой визуализации может отрицательно влиять на качество, т. к. при этом амплитудные характеристики основного эхо сигнала значительно выше, нежели 2 го эхо.
Оптимизация изображения в режиме цветового допплеровского кодирования (CD-режим). Пространственное распределение в цвете допплеровских сдвигов частот
Повышение качества изображения в режиме ЦДК Пространственное распределение в цвете допплеровских сдвигов частот (в различных вариантах) дает важную информацию о состоянии сосудистого русла. l Повышение качества изображения может быть осуществлено с помощью изменений размера, положения и направления лучей зоны опроса, уровня шкалы, базовой линии, мощности на передаче, фокусировки на передаче, усиления на приеме, уровней фильтра, пред обработки, усреднения, размера окна опроса, пост обработки. l
Размер зоны опроса (величина площади части пространства, из которой анализируются допплеровские сдвиги частот) должен строго соответствовать интересующей области. l При немотивированном увеличении зоны опроса происходит уменьшение количества лучей на единицу площади, и, кроме того, снижение частоты кадров. l Поэтому, оптимальным является следующий принцип проведения исследования: сначала осуществляется обзорное сканирование с широким полем цветового опроса, после чего зона суживается и малым окном инсонируются интересующие области. l Удобно также одновременно использовать функцию увеличения зоны интереса (вследствие чего повышается частота кадров и густота линий, что ведет к улучшению качества изображения). l
Положение зоны цветового опроса l Положение зоны цветового опроса зависит от размеров и расположения объекта. l При прочих равных условиях, учитывая необходимость адекватности размеров окна, более качественно кодируются зоны в центральной области озвучиваемого поля.
Направление лучей l Направление лучей не может быть изменено при использовании конвексного, секторного и векторного сканирования. l При исследовании линейным датчиком за счет наличия вариантных карт можно произвольно менять угол распространения ультразвуковых допплеровских волн.
Метод изменения направления лучей Метод изменения зависит от направления потоков. В связи с тем, что цветовое кодирование является угол зависимой величиной, следует стремиться к уменьшению значения угла между вектором скорости потока и направлением ультразвуковых лучей. l В случаях, когда применение вариантных карт затруднено или малорезультативно (строго параллельное поверхности датчика положение сосуда, когда допплеровский угол составляет около 90°), либо при конвексном, векторном или секторном сканировании, возможна коррекция направления ультразвуковых лучей изменением расположения датчика и плоскости сканирования. l Наиболее высокое качество цветового кодирования наблюдается в тех случаях, при которых допплеровский угол составляет менее 60°, к чему и следует стремиться всеми описанными способами. l l
Уровень шкалы отражает величину повторения импульсов: чем выше значения установленной шкалы, тем выше частота повторения импульсов. l На экране значения шкалы отражаются, обычно, в значениях скорости кровотока (в см/с). l Уровень шкалы является адекватным, если все скоростные параметры укладываются в установленные пределы диапазона. l В случаях, когда значения анализируемых скоростей превышают установленные рамки (или частота повторения импульсов меньше удвоенного значения допплеровского сдвига частоты), возникает цветовой aliasing эффект. l
«К датчику» l Если отражатель движется «к датчику» и его скорость превышает установленное максимальное значение верхней шкалы, то данный допплеровский сигнал будет закодирован цветом из области максимальных величин нижней шкалы.
«От датчика» При движении «от датчика» значения скоростей, не укладывающихся в максимально установленный уровень нижней шкалы, буду кодироваться цветом, соответствующим максимальным значениям верхней шкалы l Следовательно, шкалу можно представить в виде замкнутого кольца. l
При неудовлетворительном качестве серошкальной визуализации: l Или при ее отсутствии во время транскраниального сканирования приходится прибегать к искусственному созданию aliasing эффекта для сосудистой геометрии и правильной постановки метки контрольного объёма спектрального допплеровского режима.
Базовая линия l l l Базовой в цветовом допплеровском режиме является линия, разделяющая верхнюю и нижнюю цветовые шкалы. По своей сути базовая линия соответствует 0, т. е. означает отсутствие кодирования. Смещение базовой линии оправдано в когда имеются разнонаправленные потоки, скорость одного из которых значительно выше скорости второго, т. е. для одной из шкал (верней или нижней) значения большие, чем для второй. Смещение базовой линии позволяет «ненужную» область диапазона скоростей одной из шкал, но суммарный ли это не изменяется. Неадекватное изменение базовой ли привести к возникновению цветового aliasing эффекта (за счет непопадания скоростей частиц, движущихся в одном из направлений, в измененный с диапазон соответствующей шкалы).
Изменение положения базовой линии l Изменение положения базовой линии может быть также использовано, как способ устранения aliasing эффекта при кодировании высокоскоростных потоков, когда скорость превышает максимально возможные для кодирования значения шкал на данной глубине в связи с описанными ограничениями отражения высоких скоростей на больших глубинах для импульсного допплеровского режима.
Дифференцировка различных цветовых феноменов. С наличием базовой линии связана возможность дифференцировки различных цветовых феноменов. l Так, aliasing эффект отличается по характеристикам цветового паттерна от цветового отображения турбулентных (разнонаправленных) потоков l Данное отличие состоит в разнице перехода цветов верхней и нижней шкал l
Дифференцировка различных цветовых феноменов. Если при aliasing эффекте цвет максимальных значений одной шкалы, переход максимальных значений второй шкалы, то при турбуленции цвет минимально скоростей одной шкалы через базовую линию (т. е. черный цвет) переходит в цвет минимального уровня скоростей другой. l Во втором случае между разнонаправленными потоками всегда имеется либо отсутствие движения, либо слой частиц, движущихся с минимальными скоростями и различными направлениями, что приводит к от их цветового кодирования, отражающееся в возникновении черной «прослойки» в структуре результирующего паттерна турбулентного потока. l
Мощность на передаче выполняет те же функции, что и в режиме серошкального сканирования. l При увеличении значений мощности увеличивается амплитуда передаваемого и, соответственно, отраженного сигналов. l Повышение мощности излучения улучшает качество цветового кодирования l
Соблюдение требований безопасности l При некоторых исследованиях (особенно в акушерской практике) следует строго соблюдать требования безопасности для исключения нежелательных эффектов взаимодействия ультразвука с тканями.
Усиление на приеме, изменяя амплитуду принятого эхо сигнала, существенно влияет на качество цветовой картограммы. l Чрезмерно высокий уровень усиления приводит к появлению цветовых артефактов, которые, в отличие от потоков крови, равномерно распределяются по всему интонируемому полю, чрезмерно низкий к полному отсутствию цветового прокрашивания или отсечению средне и низкоскоростных потоков. l Значение данной регулировки необходимо подбирать в зависимости от особенностей кровотока в изучаемых сосудах. l В ангиологии используются средние значения усиления на приеме. l
Фокусировка на передаче позволяет изменить конфигурацию несущего ультразвукового потока и сфокусировать основную энергию в зоне интереса, что увеличивает качество кодирования. l На практике удобно устанавливать положение фокуса глубже изучаемой области, при этом все зоны поверхностнее области фокусировки озвучиваются лучше. l
Уровень фильтра l Уровень фильтра устанавливается таким образом, чтобы подавить возникающие шумы (цветовые артефакты), обусловленные движением тканей. l Неверная установка уровня фильтра может привести к утрате важной информации (прежде всего, о низко и среднескоростных потоках).
Предобработка С помощью предобработки в цветовом допплеровском режиме изменяется соотношение между частотой кадров и густотой линий. l Учитывая, что густота линий определяет пространственное разрешение, а частота кадров временное, оптимальное соотношение между ними позволяет, в зависимости от целей исследования, получить цветовую картограмму высокого качества. l В ангиологии частота кадров не играет определяющей роли, гораздо более значимо пространственное разрешение, уровень постобработки при этом должен обеспечивать максимальную густоту линий при средней частоте кадров. Этим условиям соответствует высокий уровень предобработки. l
Усреднение позволяет сгладить цветовую картограмму, сделать контуры окрашивания более плавными, а интенсивность цвета более высокой. l Как и в В режиме, при цветовом кодировании процесс усреднения состоит в суммации нескольких последовательных кадров в одном, т. е. изображение на экране является результатом наложения нескольких последовательных срезов. l При повышении уровня усреднения уменьшается частота кадров и зависящее от нее временное разрешение. l
Размер окна опроса (gate, строб) Размер окна опроса (gate) регулирует величину протяженности окон опроса вдоль ультразвукового луча. l При малых значениях размера окна опрос вдоль линии луча осуществляется часто, поэтому увеличивается детальное разрешение, при высоких значениях, за счет большей длительности каждого опроса частота снижается. l При менее протяженном окне (частом опросе) цветовая картограмма «мелкозерниста» , при более протяженном «крупнозерниста» (вплоть до цветовых «мазков» ). l
Логарифмическая компрессия l Логарифмическая компрессия (только в режиме энергетического цветового кодирования) имеет те же функции, что для В режима (изменяя динамический диапазон) и более значима для энергетического цветового кодирования.
Пост обработка состоит в изменении цветовых шкал. В отличие от таковой при серошкальном сканировании, пост обработка в цветовом допплеровском режиме состоит в изменении соответствия динамического диапазона (интервала анализируемых интенсивностей допплеровских сигналов) различным цветам, а не интенсивности свечения одного цвета. l Шкалы подбираются таки образом, что в одних из них интенсивности допплеровских сигналов распределяются равномерно по радужному переливу, в других ~ яркими цветами подчеркиваются высокие интенсивности (скорости), в третьих — низкие. l Уровень постобработки, как правило, заложен в программах применений, но может быть произвольно изменен вручную. l
Конвергентное цветового кодирование Для режима конвергентного цветового кодирования актуальной является функция баланса, которая регулирует соотношение степени кодирования по скорости и «энергии» . l Крайними положениями данной функции являются чисто скоростное цветовое допплеровское кодирование или чисто энергетическое доиплеровское кодирование. l
Когда использовать методы l Все методы оптимизации цветового допплеровского режима, кроме пост обработки, могут использоваться только в режиме реального времени, т. е. в процессе сканирования. Постобработку можно выполнять отсроченно, т. е. после попадания изображения в экранную память.
Оптимизация изображения в спектральном допплеровском режиме (PW, СW режимы). Основные методы
PW, СW режимы: l Основными методами, позволяющими получить корректный допплеровский спектр, максимально полно отражающий характеристики изучаемого потока, являются положение допплеровского луча, положение окна опроса (точки фокусировки допплеровского луча для СW режима), размер окна опроса, коррекция допплеровского угла, масштаб, базовая линия, мощность на передаче, усиление, логарифмическое сжатие, уровень фильтра, пост обработка.
Положение допплеровского луча и окна опроса должно соответствовать локализации изучаемого сосуда (его просвета). l Точку фокусировки в постоянно волновом допплеровском режиме помещают на уровне изучаемого потока или глубже. l Положение допплеровского луча может быть изменено как аппарата о (т. е. перемещением линии сканирования), так и вручную (изменением положения датчика). l
Размер окна опроса может быть произвольно изменен. Для исследования магистральных сосудов величина окна опроса должная составлять не менее 2/3 от диаметра просвета, что обеспечивает анализ основных составляющих потока. l При сканировании абдоминальных сосудов (чревный ствол и его ветви, почечные артерии, печеночные вены), интракраниальных сосудов размер окна должен приблизительно соответствовать диаметрам изучаемых сосудов. l Расширение окна опроса может применяться в случаях поискового исследования (при пролонгированных критических стенозах, поиске сосудов малого диаметра и т. д. ). Малые размеры окна опроса используются при необходимости изучения компонентов потока, а также в целях уменьшения количества шумов. l
Допплеровский угол l Допплеровский угол, как следует из уравнения для определения величины допплеровского сдвига частот, имеет основное значение для правильного определения линейных характеристик потока. l Существует два способа коррекции угла: аппаратный и ручной.
Аппаратный способ l Аппаратный способ состоит в совмещении оси электронного маркера направления метки контрольного объема с осью исследуемого потока l Изменения положения электронного маркера приводят к автоматической коррекции значений шкалы.
При линейном сканировании с целью коррекции угла может быть применено изменение его направления за счет вариантных карт (аналогично цветовому режиму). l Если описанные меры недостаточны (величина угла более 60°, например, при параллельном линии апертуры расположении потока), необходимо изменение положения датчика, т. к. в противном случае получаемый допплеровский спектр не подлежит дальнейшему анализу (реальна только визуальная оценка и получение приблизительных значений допплеровских индексов, мало зависящих от угла). l
Масштаб (величина шкалы), устанавливаемый в спектральном допплеровском режиме, должен включать все значения скоростей частиц, проходящих через метку контрольного объема (окно опроса). l При чрезмерно высоком уровне шкалы получаемый допплеровский спектр представляется корректно, однако, его анализ затруднен, в связи с чем желательно использовать такие значения, при котором спектр занимает большую часть поля. l Установление масштаба на уровне ниже, нежели максимальные значения анализируемых скоростей движения отражателей, приводит к превышению предела Найквиста и возникновению спектрального aliasing-эффекта (единичного при незначительном превышении и множественного при существенном). l
Базовая линия, как и в цветовом допплеровском режиме, является средним положением, на уровне которого значения скорости кровотока (или допплеровского сдвига частот) равно 0. l Положение базовой линии определяется наличием в анализируемом спектре разнонаправленных потоков: если имеется однонаправленный поток, то положение базовой линии целесообразно устанавливать как крайнее (верхнее или нижнее), при этом шкала становится фактически однонаправленной; если имеются разнонаправленные потоки, положение определяет соотношение максимальных скоростей. l Изменение положения базовой линии может являться причиной спектрального aliasing эффекта, в то же время, , корректировка данного положения может вести к его преодолению. l
Определение направления потока, который отражает допплеровский спектр, обычно, происходит также, как и в режиме цветового кодирования: верхняя (над базовой линией) часть спектра характеризует движение «к датчику» , нижняя (под изолинией) «от датчика» . l В большинстве приборов ориентация основного потока происходит автоматически. l Однако, шкала скоростей может быть произвольно инвертирована, поэтому перед оценкой направления следует убедиться в отсутствии маркировки «invert» , высвечиваемой на экране, тогда часть спектра над изолинией соответствует направлению «от датчика» , под изолинией «к датчику» . l
Мощность на передаче влияет на отражение в спектре низко и , в меньшей мере, среднескоростных потоков (за счет увеличения амплитуд посылаемых ультразвуковых сигналов и принимаемых эхо). l К увеличению мощности также приходится прибегать для более качественного отображения спектра потоков из глубоко залегающих и труднодоступных сосудов (интракраниальные артерии, особенно, вены, сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства у сложных пациентов и т. д. ). l Еще раз необходимо подчеркнуть, что использование высоких уровней мощности чревато опасностью возникновения эффектов возникновения ультразвука с тканями. l
Усиление позволяет изменить амплитуду принятого эхо сигнала. l Оптимальным является значение усиления, когда отсутствуют спектральные допплеровские артефакты (неизменно возникающие при превышении уровня шума, равномерно покрывая все поле). l Недостаточный уровень усиления приводит к снижению качества допплеровского спектра, прежде всего, исключая из него потоки низкой интенсивности. l
Логарифмическое сжатие регулирует значение динамического диапазона, отражаемого в спектре. l Увеличение логарифмического сжатия приводит к увеличению динамического диапазона и возрастанию в спектре низкоскоростных и среднескоростных составляющих, причем при превышении некоторого предела (когда анализу начинают подвергаться низкоинтенсивные сигналы), помимо допплеровского спектра, появляется и побочный шум (также характеризующийся низкими интенсивностями колебаний). l Снижение уровня логарифмического сжатия приводит к исчезновению шума, одновременно из спектра вычитаются низкоскоростные потоки. l
Сочетание шум/низкоскоростные потоки l Сочетание шум/низкоскоростные потоки должно быть подобрано оптимально. l Особенно значимым является это положение при исследовании сосудов, характеризующихся низкоинтенсивными низкоскоростными потоками (вены и мелкие артерии).
Уровень фильтра определяет уровень отсечения низкоскоростных потоков. l Необходимость в этом возникает, как уже говорилось в связи со схожестью характеристик амплитуд (интенсивностей) низкоскоростных потоков и шумов, возникающих в результате множественного отражения ультразвуковых лучей от движущихся тканей, а также возникающих в результате взаимодействия отраженных, преломленных и рассеянных сигналов. l Чем выше уровень фильтра, тем больше уровень отсечения (т. е. с тем большими скоростями потоки удаляются). l
Постобработка допплеровского спектра l l l Постобработка допплеровского спектра осуществляется аналогично таковой в В режиме. Спектр представляет из себя множество точек (пикселей экрана монитора), в черно белом режиме соответствующих 256 оттенкам серого. Кривые постобработки отражают зависимость интенсивности свечения от величины скорости (допплеровского сдвига частоты). Применение различных видов пост обработки приводит к подчеркиванию (увеличению интенсивности свечения пикселей, соответствующих одним скоростным показателям и уменьшение соответствующим другим). Для улучшения восприятия глазом спектр вместо серонгкального представления может быть окрашен с применением различных цветовых шкал.
Не менее 256 оттенков одного цвета Наиболее удобными являются шкалы, в которых имеется не 256 оттенков одного цвета, а сочетание меньшего количества разных цветов (например, 15 20), в которых средняя часть шкалы составляют яркие цвета, а периферическую — более темные. l Это позволяет резко обозначить зону скоростей наибольшей интенсивности (т. е. те скорости, с которыми движется большее количество отражателей, проходящих через метку контрольного объема). l Такое представление очень удобно для быстрого визуального анализа спектральных характеристик. l
Сканеры с цифровой обработкой сигнала. По сравнению с предыдущими поколениями машин (аналоговых, аналого цифровых), подобные платформы обеспечивают значительно более высокое качество изображения. l Следует заметить, что основные методы оптимизации изображения применительно к новому пулу машин практически не изменились. l То же относится и к матричным датчикам l
Большинство регулировок фирмами производителями уже установлены. Необходимо отметить, что умелое пользование широким арсеналом регулировок, представленных в современных ультразвуковых сканерах, является залогом получения максимально возможной диагностически значимой информации. l Безусловно, гораздо проще и быстрее использовать представляемые фирмами производителями программы применений, в которых большинство регулировок уже установлены. l Однако, многообразие индивидуальных особенностей пациента и конкретных ситуаций, возникающих ежедневно при проведении исследований, практически исключает возможность разработки на современном уровне развития техники полностью универсальных программ, не требующих коррекции. l Поэтому мы предпочитаем широкое использование всех имеющихся способов регулировки, опираясь на базовые программы, что, как показывает опыт, значительно улучшает качество визуализации, обуславливающее более высокий уровень диагностики. l
Методические подходы к оценке качественных параметров при исследовании артериальных и венозных сосудов в В режиме, цветовом допплеровском режиме Исследование в В режиме
Исследование в В режиме позволяет получить качественную информацию о состоянии сосудистой стенки, просвета сосуда и окружающих сосуд тканей, а также оценить ряд количественных показателей. l Это исследование направлено на объективизацию наличия у пациента патологических изменений в артериальном и венозном русле. l Предлагаемый диагностический алгоритм включает анализ эхо графических эквивалентов известных в настоящее время сосудистых процессов. l
Алгоритм оценки параметров получаемых при исследовании артерий в В режиме l Параметры (варианты их изменений) l Наименование сосудистого процесса при котором отмечается изменение данного параметра в сравнении с нормой l Эхографические эквиваленты соответствующих вариантов изменения параметра и принципы описания получаемых данных
Проходимость l Отсутствие патологических изменений l Наличие патологических изменений с различной степенью нарушения проходимости (стеноз частичное нарушение проходимости, окклюзия – полное нарушение проходимости)
Наименование сосудистого процесса l. Атеросклероз l. Тромбоз различной этиологии l. Васкулит
Эхографические эквиваленты l Анэхогенный (гипоэхогенный) однородный просвет l Гиперэхогенная сосудистая стенка с наличием дифференцировки на слои l Нарушение эхогенности просвета
Нарушение эхогенности просвета l Повышение l Появление неоднородности l При остромбозе и гипоэхогенной атеросклеротической бляшке просвет м. б. анэхогенным
Параметры: l Состояние КИМ: l Отсутствие патологических изменений l Изменение эхогенности КИМ l Изменение дифференцировки комплекса интима медиа на слои
Наименование сосудистого процесса l Атеросклероз l Артериальная гипертензия l Сахарный диабет l Васкулиты l Токсическая ангиопатия l Радиационная ангиопатия
Эхографические эквиваленты l l l Эхогенность интимы сопоставима с эхогенностью неизмененного просвета сосуда Эхогенность медии сопоставима с эхогенностью мышечной ткани Дифференцировка КИМ на слои сохранена Эхогенность КИМ повышена, снижена, диффузно, локально Дифференцировка КИМ на слои нарушена, диффузно, локально
Состояние просвета артерии l. Просвет артерии не изменен l. В просвете артерии определяется внутрипросветное образование
Процесс l. Атеросклероз l. Тромбоз
Эхографический эквивалент l При выявлении патологического образования описывают: локализацию, протяженность относительно продольного сечения сосуда (в см). l Относительно поперечного сечения сосуда (с указанием количества стенок, вовлеченных в патологический процесс), эхогенность.
Сосудистая геометрия l Изменения отсутствуют l Деформация l Отклонение хода сосуда от анатомической траектории
Сосудистый процесс l Артериальная гипертензия l Артериальная гипотензия l Экстравазальные влияния
Эхографические эквиваленты l Ход сосуда прямолинейный. l Нарушена траектория хода сосуда (в одной или нескольких плоскостях) с формированием изгиба, извитости, петли. l Ход сосуда не соответствует анатомическим ориентирам
Наличие экстравазальнъгх влияний l Зкстравазальные влияния отсутствуют l Экстравазальный стеноз l Экстравазальная деформация l Прорастание стенки сосуда объемным образованием без или с формированием опухолевого тромба
Наименование процесса l Объемные образования внутренних органов и мягких тканей (опухоли, гематомы, абсцессы, кислы). l Воспалительные и онкологические процессы в лимфатических узлах. l Травма, деформации и гиперплазия костных структур
Эхографические эквиваленты l Сужение просвета сосуда за счет сдавления извне. l Изменение траектории хода сосуда. l Достоверная диагностика затруднена. l Выявление внутрипросветного образования различных размеров, протяженности, эхогенности.
Алгоритм оценки параметров получаемых при исследовании вен в В режиме l Параметры (варианты их изменений). l Наименование сосудистого процесса при котором отмечается изменение данного параметра в сравнении с нормой. l Эхографические эквиваленты соответствующих вариантов изменения параметра и принципы описания получаемых данных
Проходимость l Отсутствие патологических изменений. l Наличие патологических изменений с различной степенью нарушения проходимости.
Процессы l. Тромбофлебит l. Посттромботическая болезнь
Эхографические эквиваленты l Анэхогенный (гипоэхогенный) однородный просвет. Гиперэхогенная сосудистая стенка без четкой дифференцировки на слои. l Тест компрессии просвета вены датчиком в доступных областях положителен (полная компрессия просвета)
Эхографические эквиваленты l Нарушение эхогенности просвета: повышение, появление неоднородности, а при остромбозе просвет м. б. анэхогенным. l Отрицательный тест компрессии просвета вены датчиком.
Состояние сосудистой стенки l Отсутствие патологических изменений l Изменение эхогенности сосудистой стенки l Изменение дифференцировки на слои сосудистой стенки
Сосудистый процесс l. Венозный тромбоз l. Тромбофлебит l. Посттромботическая болезнь
Эхографические эквиваленты Эхогенность сосудистой стенки сопоставима с эхогенностью сухожилий и апоневроза, дифференцировка на слои отсутствует l Эхогенность повышена, диффузно, локально l Появление дифференцировки сосудистой стенки на слои локально, диффузно l
Состояние просвета вены l. Просвет вены не изменен l. В просвете вены определяется внутрипросветное образование
Сосудистый процесс l. Венозный тромбоз l. Тромбофлебит l. Посттромботическая болезнь
Эхографические эквиваленты l Просвет вены анэхогенный гест компрессии просвета вены датчиком положительный l При выявлении патологического образования описывают первичную локализацию, протяженность, локализацию верхушки хвоста тромба, наличие признаков флотации, эхогенность
Сосудистая геометрия l. Изменения отсутствуют l. Деформация l. Отклонение хода сосуда от анатомической траектории
Сосудистый процесс l. Варикозное расширение l. Ангиодисплазии l. Экстравазальные влияния
Эхографические эквиваленты l Ход сосуда прямолинейный l Нарушена траектория хода сосуда (в одной или нескольких плоскостях) l Ход сосуда не соответствует анатомическим ориентирам
Наличие экстравазальных влияний l Экстравазальные влияния отсутствуют l Экстравазальный стеноз l Экстравазальная деформация l Прорастание стенки сосуда объемным образованием без или с формированием опухолевого тромба
Сосудистый процесс l Объемные образования внутренних органов и мягких тканей (опухоли, гематомы, абсцессы, кисты) l Воспалительные и онкологические процессы в лимфатических узлах l Травма, деформации и гиперплазия костных структур
Эхографические эквиваленты l Эхографическая картина не изменена l Сужение просвета сосуда за счет сдавления извне l Изменение траектории хода сосуда l Достоверная диагностика затруднена выявление внутрипросветного образования различных размеров, протяженности, эхогенности
Наличие изменений венозных клапанов l Изменения отсутствуют l Изменение эхогенности клапана l Изменение подвижности клапана l Изменение размеров клапана l Изменение полноты смыкания клапанов
Сосудистый процесс l. Первичная и вторичная клапанная недостаточность
Эхографические эквиваленты Эхогенность створок клапана сопоставима с эхогенностью мышечной ткани, при неглубоком вдохе полностью смыкаются l Эхогенность клапана повышена, снижена или отсутствует подвижность клапана l Створки клапана укорочены l При вдохе створки клапана смыкаются не полностью l
Преимущества ЦДК Исследование в цветовом допплеровском режиме позволяет получить качественную информацию о кровотоке, т. е. оценить его наличие, а при использовании технологий скоростного и конвергентного цветового кодирования тип (ламинарный, турбулентный) и направление. l При оценке состояния органных и подкожных сосудов цветовой доплеровский режим дает информацию о сосудистой геометрии, изменениях диаметра сосуда, в ряде случаев позволяет предполагать наличие внутрипросветных образований. l Достоверная оценка качественных и количественных параметров кровотока при невозможности визуализации сосудистой стенки может быть произведена только при сочетанном применении цветового и спектрального доиплеровского режимов. l
Алгоритм оценки параметров получаемых при исследовании артерий в цветовом допплеровском режиме
Параметры (варианты их изменений) l Проходимость l Сосудистая геометрия l Наличие изменений цветовой картограммы потока
Наличие изменений цветовой картограммы потока l. Турбулентный поток l. Aliasing эффект
Сосудистый процесс l l l l l Атеросклероз, Тромбоз различной этиологии, Васкулит Артериальная гипертензия Артериальная гипотензия Ангиодисплазии Экстравазальные влияния Стеноокклюзирующие поражения Аневризмы, Псевдоаневризмы Артериовенозные фистулы и мальформации Деформации артерий (патологические и физиологические) Зоны деления артерий Несоответствие скоростных показателей кровотока частоте передачи импульсов
Эхографические эквиваленты Равномерное заполнение просвета, сосуда цветом внутри окна опроса в соответствии с используемой технологией цветового кодирования l Наличие дефекта заполнения просвета сосуда цветом в области внутрипросветного образования l Перед областью окклюзии наличие зоны «обрыва» цветовой картограммы потока В проекции окклюзированной артерии — отсутствие заполнения просвета сосуда цветом l
Эхографические эквиваленты l Ход сосуда прямолинейный. Сосуды расположены в органах с обычным типом деления l Нарушена траектория хода сосуда (в одной или нескольких плоскостях) с формированием изгиба, извитости, петли l Ход сосуда не соответствует анатомическим ориентирам
Эхографические эквиваленты l l Наличие в цветовой картограмме потока цветовой гаммы, отображающей переход от минимальных скоростей определенного направления движения частиц крови через черное (нулевой уровень движения) к минимальным скоростям противоположного направления Наличие в цветовой картограмме потока цветовой гаммы, отображающей переход от максимальных скоростей определенного направления движения частиц крови к максимальным скоростям противоположного направления движения
Алгоритм оценки параметров получаемых при исследовании вен в цветовом доплеровском режиме l Проходимость l Сосудистая геометрия l Наличие изменений цветовой картограммы l Регургитация на клапанах
Регургитация на клапанах l Изменения отсутствуют l Наличие индуцированной регургитации на клапане l Наличие фоновой регургитации на клапане
Сосудистый процесс l l l Венозный тромбоз , Тромбофлебит, Посттромботическая болезнь Экстравазальные влияния Варикозное расширение вен Венозные аневризмы Артериовенозные фистулы и мальформации Клапанная недостаточность, Зоны деления вен, Несоответствие скоростных показателей кровотока частоте передачи импульсов Первичная и вторичная клапанная недостаточность
