Целесообразность проведения фортификации, методы и перспективы профессор, вице-президент Казахской академии питания Синявский Ю. А.
• Нормальная жизнедеятельность организма невозможна без витаминов и микроэлементов. Они участвуют в различных биохимических реакциях в организме человека. Трудно поверить, но постоянный дефицит даже ничтожных количеств важнейших микроэлементов и витаминов способен провоцировать возникновение и усугублять течение практически всех болезней человека, пороков физического и умственного развития и, в конечном итоге, резко снизить уровень здоровья и жизнеспособность нации в целом. По этой причине, особенно в развивающихся государствах и в странах с переходной экономикой, предпринимаемые меры по улучшению питания обязательно должны включать профилактику дефицита микронутриентов (витаминов и микроэлементов).
• Сегодня даже промышленно развитые страны не в состоянии устранить дефицит микронутриентов только за счет пропаганды рационального питания, обеспечения свежими овощами и фруктами. • Современные технологии обработки продуктов питания приводит к снижению уровня витаминов них. В рационе людей постоянно увеличивается доля рафинированных (очищенных) продуктов, обедненных минералами, витаминами и пищевыми волокнами. Человек стал меньше двигаться, занимается преимущественно умственным трудом и вынужден потреблять меньше калорий и пищи в целом. Все это привело к снижению потребления минералов и витаминов. С другой стороны, в условиях постоянно ухудшающейся экологии витамины и минералы во все больших количествах необходимы для нейтрализации негативных воздействий факторов окружающей среды. Постоянно возрастающая информационная нагрузка и стрессы также повышают потребность в микронутриентах.
При выборе продукта для обогащения важно получить информацию о привычном рационе населения, выявление наиболее часто потребляемого продукта (ов) питания. Таковым продуктом питания как для Казахстана , так и стран Средне-Азиатского региона является пшеничная мука и продукты из муки (хлеб и хлебопродукты). Годовое потребление хлебобулочных изделий на душу населения в среднем составляет 105110 кг. На вопрос «Какие продукты присутствуют на Вашем столе каждый день? » подавляющее большинство опрошенных (92, 8%) ответило, что таким продуктом является хлеб.
Восполнение потерь, вызванных обработкой зерна, а также дополнительная фортификация муки витаминами и микроэлементами должна привести к полноценному обеспечению организма человека необходимыми веществами. Именно поэтому во многих промышленно развитых и развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки законодательно регламентировано обогащение продуктов питания витаминами и микроэлементами. Так, в США с 1974 года по закону вся мука должна обогащаться комплексом витаминов и минералов. В Канаде аналогичный закон был принят в 1978 году. В Гватемале уже примерно 90% хлеба выпекают с добавлением витаминов. Помимо этого, ряд государств создает специальные национальные программы обогащения хлебобулочных изделий. В рамках этих программ витаминизированный хлеб поставляют, в первую очередь, детским учреждениям, школам, больницам, домам престарелых, промышленным предприятиям. Доля обогащенного хлеба в целом уже превысила 80%.
В США, Канаде и десятках других стран предписывается обогащать абсолютно всю муку. В Венесуэле за один год заболеваемость анемией у детей 7– 15 лет снизилась с 37% до 19%, а обогащение школьных завтраков в Перу только за полгода уменьшило число анемичных детей почти в 5 раз.
Закон РК «О качестве и безопасности пищевой продукции» (2005) предусматривал переход на всеобщую фортификацию муки высшего и первого сортов, производимых в республике: -С июля 2006 года – крупными мельничными предприятиями(свыше 150 тонн в сутки) -С апреля 2007 года – средними мельничными предприятиями (от 50 до 150 тонн в сутки) -С января 2008 года – малыми мельничными предприятиями (менее 50 тонн в сутки) Но в 2007 году Закон был отменен, соответственно, были отменены и сроки перехода на обязательное обогащение В 2009 году норма обязательного обогащения муки принята повторно, в Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
Необходимость фортификации продуктов питания продиктована: Высоким уровнем распространенности недостатка железа, фолиевой кислоты, витаминов В 1 и В 2, никотиновой кислоты и цинка, КОТОРЫЙ НОСИТ сочетанный и взимоусугубляющий характер, что ведет к высокой распространенности анемии (ЖДА), злокачественных опухолей (особенно желудка, простаты, пищевода, прямой кишки, грудной железы), сердечнососудистой патологии (инфаркта, инсульта) врожденной патологией (уроды вплоть до отсутствия мозга) затяжному течению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, что угрожает национальной безопасности. Их дефицит не зависит от сезонов года и затрагивает практически все слои населения, а также сопровождается тяжелыми последствия со стороны организма человека. При этом потери витаминов и микроэлементов при производстве муки первого и высшего сорта составляют от 65 до 90 8
Преимущества фортификации продуктов заключаются в следующем: во–первых, это самое естественное решение – фактически в продукты возвращаются пищевые вещества, теряемые при переработке и хранении сырья; во–вторых, это самое дешевое и социально справедливое решение. С экономической точки зрения фортификация основных продуктов питания позволяет увеличить валовой продукт страны на 5% (The Micronutrient Initiative, USA). По данным Национального института здравоохранения США, одна единица вложения в профилактику дефицита микронутриентов сокращает три единицы расходов на лечение и пособие.
• Текущие экономические потери изза железодефицитной анемии в Казахстане составляют 64, 1 млн. долларов США • Будущие экономические потери для экономики Казахстана от железодефицитной анемии среди детей раннего возраста составят 10, 0 млн. долларов США 10
В Казахстане в 2003 году при поддержке международных организаций (Японский фонд по борьбе с бедностью, Азиатский банк развития, ЮНИСЕФ) началась программа фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов шестью микронутриентами: железом, цинком и 4 витаминами (В 1, В 2, фолиевой и никотиновой кислотами). Премикс (смесь) для обогащения муки этими шестью микронутриентами разработан Казахской академией питания. Преимуществами этой стратегии является ее дешевизна и возможность охватить все население.
Стратегические преимущества фортификации муки • Подход, ориентированный на население • Максимальное преимущество последовательного введения • Безопасность ежедневного приема в небольших количествах • Устойчивое финансирование • Одновременное поступление нескольких микронутриентов • Потенциал значительной экономической выгоды
ПОЧЕМУ ПШЕНИЧНАЯ МУКА ЯВЛЯЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ ПРОДУКТОМ ДЛЯ ФОРТИФИКАЦИИ - Массовый продукт, потребляемый в больших количествах всеми возрастными и социальными группами населения - Относительно небольшие дозировки фортификантов, оптимально усваиваются организмом - Практически невозможна передозировка компонентами фортификантов - Добавляемые витамины и минералы присутствуют естественным образом в зерне, ничего нового не добавляется. 13
ПОЧЕМУ ПШЕНИЧНАЯ МУКА ЯВЛЯЕТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ ПРОДУКТОМ ДЛЯ ФОРТИФИКАЦИИ - Потери производстве муки высшего и первого сорта составляют от 65 до 90% витаминов и минералов - Невысокая стоимость, отсутствие влияния на потребительские цены - Несложная адаптация к существующему технологическому процессу 14
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (витамин В 9): • препятствует превращению нормальных клеток в раковые; • в период беременности. Принимает участие в создании клеток нервной системы плода • Дефицит фолиевой кислоты в период беременности ведет к - врожденным уродствам, недоношенности, спонтанным абортам, мертворожденности, нарушениям физического и психического развития новорожденных. 15
Ф О Л ИЕ В АЯ К И С Л ОТ • Дефицит фолиевой кислоты: • ведет к развитию атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и инсультов. • у плода предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. А 16
Ф О • Гарвадской школой общественного здравоохранения (США), Л установлена достоверная взаимосвязь между уровнями в крови ИЕ фолиевой кислоты, витамина В 6 и В 12 и риском развития рака В молочной железы. АЯ По данным Национального центра по изучению рака США (за 13 лет, 27 000 мужчин) нормальное поступление фолиевой кислоты снижает К риск развития рака поджелудочной железы. И С • Низкая обеспеченность фолиевой кислотой увеличивает Л заболеваемость простатой, включая аденому и злокачественные ОТ опухоли. А 17
Ф О Л ИЕ В АЯ К И С Л ОТ • По данным британских исследователей, высокое потребление фолиевой кислоты на 40% снижает риск возникновения рака прямой кишки. • Фортификация пшеничной муки фолиевой кислотой в США, Канаде и Чили привела к значительному снижению частоты врожденных уродств, случаев инфаркта миокарда и инсультов, полностью ликвидировала связанные с ней формы анемии. А 18
Дефицит фолиевой кислоты: последствия для здоровья Spina Bifida Ежегодно 300, 000 детей рождаются с тяжелыми дефектами Пожизненная инвалидность ü Параличи ü Потеря контроля кишечника и мочевого пузыря ü Неспособность учиться Anencephaly ü Рождается мертвым ü Имеет право на умерщвление 19
По данным общенационального исследования в Казахстане, проведенного КАП совместно с ВОЗ и ПРООН, потребление фолата женщинами, составляет всего 27% oт РНП. 20
СТАТУС ФОЛАТА У ДЕТЕЙ В СТРАНАХ ЦЕНТРАЛЬНО-АЗИАТСКОГО РЕГИОНА По данным КАП (Казахская академия питания) процент детей с дефицитом фолата составил в Кыргызстане - 95%, Азербайджане, 80% Казахстан и Монголии Тажикистане – 55%. 21
Динамика изменения содержания фолиевой кислоты в крови и распространенности ДФК среди женщин репродуктивного возраста, (сравнительные данные за 2003 и 2005 годы) Дефицит фолиевой кислоты (ДФК), % Средний уровень ФК в плазме крови, 22 нг/мл
Достижения За три года обязательной фортификации муки фолиевой кислотой распространенность случаев незаращения нервной трубки (ННТ) у живорожденных детей в США сократилась на 19% (Honein et al, 2001) В Канаде сократились до 48 % (Ray et al, 2002) 23
ФОРТИФИКАЦИИ ПШЕНИЧНОЙ МУКИ ПРИВЕДЕТ: • СНИЖЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С АНЕМИЕЙ, НА 22, 6% • УМЕНЬШЕНИЮ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НЕРВНОЙ ТРУБКИ НА 30, 0% • СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ МУЖЧИН НА 13, 0% И У ЖЕНЩИН – НА 8, 0% • ПОВЫШЕНИЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА НА 12, 0% 24
Фортификация пшеничной муки привела к снижению заболеваемости анемии у детей: • В Венесуэле только за один год с 37 до 19%. • В Перу за полгода в 5 раз. • В Дубне (Россия) на 80% 25
ФОРТИФИКАЦИЯ И СТОИМОСТЬ МУКИ И ПРОДУКТОВ ИЗ НЕЕ Стоимость фортификации 1 тонны пшеничной муки составляет 0, 7— 1, 72 доллара США Стоимость фортификации пшеничной муки на одного человека в год в среднем составляет — 0, 11 - 0, 17 долларов США. 26
ВТО и обязательная фортификация продуктов питания 1. ВТО не требует фортификации продуктов питания, однако ВТО также не запрещает принятия законодательства, требующего обязательную фортификацию продуктов питания. 2. В настоящее время в мире всего 50 стран, которые имеют соответствующее законодательство, требующее обязательную фортификацию продуктов питания. Многие из этих стран являются членами ВТО. Например, США, Канада, Саудовская Аравия, Бахрейн, Великобритания, Швеция, Индонезия и почти все страны Южной Америки имеют законодательства, требующие обязательную фортификацию муки железом и фолиевой кислотой. 27
Безопасность и эффективность • Основные пищевые продукты, активно потребляемые людьми всех возрастов и экономических классов, охватывают все население. • Небольшие ежедневные дозы принимаемые организмом в оптимальном количестве. • Безопасны поскольку люди не могут потреблять количество, превышающее установленные нормы безопасности. • Добавлены витамины, присутствующие в естественной форме во всех видах зерновых, но содержание которых снижается во время изготовления муки. • Ничего нового не добавляется.
Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста, и детей в возрасте до пяти лет до реализации программы обогащения пищевых продуктов 80% 70% 69% 62% 61% 60% 50% 49% 50% 41% 40% 38% 36% 30% 20% 10% 0% Азербайджан Узбекистан Таджикистан Кыргызстан распространенность анемии среди женщин репрадуктивного возраста распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет Казахстан
Фортификация железом и/или фолиевой кислотой в 59 странах, в которых осуществляется фортификация муки
Содержание ферритина в сыворотке крови детей от 2 до 15 лет , мкг/л 60 48. 4 50 41. 8 40 38 36. 7 32. 8 32. 5 29. 4 30 31. 2 25. 7 2003 2007 17. 6 20 10 0 Азербайджан Казахстан Монголия Таджикистан Узбекистан
Содержание ферритина в сыворотке крови женщин в возрасте от 15 до 49 лет , мкг/л 70 61. 4 60 52. 6 50 40 36. 2 30 20 31. 7 27. 7 2004 27. 9 26. 3 21. 8 16 10 0 Азербайджан Казахстан Монголия Таджикистан Узбекистан 2007
Содержание фолевой кислоты в плазме крови детей в возрасте от 2 до 15 лет , мкг/л 10 8. 6 9 8 6. 9 7. 2 7 6 5. 1 5. 2 4. 7 5 2003 2007 4 3. 1 3 2 1. 6 1. 9 1 0 Азербайджан Казахстан Монголия Таджикистан Узбекистан
Содержание фолевой кислоты в плазме крови женщин в возрасте от 15 до 49 лет , мкг/л 9 7. 7 8 7 5. 5 6 5 4 6 5. 4 5 5 4. 3 3. 2 3. 6 3 2007 2. 4 2 1 0 Азербайджан Казахстан 2004 Монголия Таджикистан Узбекистан
Изменение уровня йода в моче у детей в возрасте от 2 до 15 лет, мкг/л 350 300. 5 300 250 193. 9 200 152. 4 137. 8 115. 2 130. 3 156. 5 133. 4 86. 3 100 43. 5 50 0 Азербайджан Казахстан Монголия Таджикистан Узбекистан 2003 2007
Изменение уровня йода в моче женщин в возрасте от 15 до 49 лет (мкг/л) 400 350 308. 4 323. 4 300 250 231. 1 201. 2 191. 3 2004 151. 9 150 129. 1 99. 5 100 138. 4 90. 9 50 0 Азербайджан Казахстан Монголия Таджикистан Узбекистан 2007
Выбор фортификанта зависит от: • Выявления и степени распространенности дефицита • Характера потребления целевых продукто в питания • Одно‐ или многокомпонентного состава фортификанта • Биодоступности микронутриентов • Условий распространения и хранения • Доступности
Микронутриенты для муки • • • • Минералы –железо; электролитическое, железофумарат, сульфат железа, Na. Fe, ЭДТА –кальций; карбонат кальция или сульфат кальция –магний; сульфат магния или оксид магния –фосфор; фосфат кальция –цинк; сульфат цинка или оксид цинка Витамины –Витамин A – Витамины B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12 –Фолиевая кислота –Витамин Д ПРИМЕЧАНИЕ: Витамин C в качестве фортификант а не используется, поскольку он разрушается, вступая в реакцию с протеинами зерна
Рекомендации ВОЗ об уровнях добавления нутриентов. Нутриент Выход муки Железо Низкий Фолиевая кислота Витамин А Низкий или высокий Цинк 1 Низкий Витамин B 12 Высокий Состав Na. Fe ЭДТУ Сульфат железа Железо фумарат Электролитиче ское железо Na. Fe ЭДТУ Уровень добавления нутриента в частях на млн. (ppm) по расчетному количеству муки на душу населения (г/день)1 2 <75 75 -149 150 -300 >300 г/деньь г/день 40 40 60 60 60 NR 3 20 30 30 15 20 20 40 60 40 40 20 15 5, 0 2, 6 1, 3 1, 0 0, 02 0, 01 0, 008 Фолиевая кислота Цианокобалам ин Витамин А пальмитат 0, 04 5, 9 3 1, 5 1 Оксид цинка 95 55 40 30
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Целесообразность проведения фортификации методы и перспективы профессор вице-президент
фортификация муки.pptx