Цель Создать системные представления о регуляции внутренних

Цель: • Создать системные представления о регуляции внутренних органов и трофическом обеспечении сомы

Вопросы: • Сравнение гуморальной и нервной регуляции. • Компоненты ВНС, классификация. • Характеристика симпатического отдела. • Характеристика парасимпатического отдела. • Метасимпатическая нервная система. • Вегетативные рефлексы.

Функция Две системы в организме ответственны за управление взаимодействием разных органов и систем: - нервная система, - эндокринная система. Эти системы, в первую очередь, необходимы для поддержания гомеостаза

Отличия нервной и эндокринной систем • Нервная система • Быстро реагирует – Контролирует лабильные процессы в организме (меняющиеся за секунды и минуты) Примеры: • сердцебиение, • дыхание, • сокращение мышц • Эндокринная система • Медленно реагирует – Вовлечена в контроль за длительно протекающими процессами организма (часы, годы) Примеры: – рост, – репродуктивная функция

Эти системы не работают изолированно друг от друга Способ действия электрохимическое взаимодействие Переносчики информации нейромедиаторы Реализация действия Расположены в непосредственной близости к органу-мишени Органмишень Смешанные нейроэндокринные органы Скорость действия Продолжительность действия небольшая специфическая группа клеток гуморальное взаимодействие гормоны действуют дистантно большая гетерогенная группа клеток быстро медленно короткое длинное

Основные отделы и эволюция нервной системы а) Интерпретирует поступающую информацию, б) Генерирует ответную реакцию по мере необходимости сенсорные = афферентые нервы, передают возбуждение в центральные отделы посредством Центральный процессор генерируемого (мозг или нервный узел) потенциала действия Сенсоры Специализированная нервная ткань, воспринимающая важную информацию для животного моторные = эфферентные нервы, несут информацию к эффекторам Эффекторы (мышцы или железы) Органы, способные вызвать изменения в организме

Нервная система Центральная нервная система (ЦНС) Периферическая нервная система (ПНС) Соматическая нервная система (подконтрольна сознанию) обрабатывает информацию от кожных покровов, управляет скелетной мускулатурой Симпатическая нервная система управляет органами в стрессовой ситуации Вегетативная нервная система (волевой контроль невозможен) обрабатывает информацию от внутренних органов Парасимпатическая нервная система управляет органами в состоянии отдыха и покоя

Этимология термина В результате «животная и • M. Bichat (1802)жизненными оказались два термина «вегетативная нервная система» … органическая нервная система» и «автономная нервная система» … В связи с тем, «вегетативная нервная • J. Reil (1807)что английский язык становится все более международным, второй термин система» «автономная нервная система» • J. Langleyначинает «автономная нервная (1889) доминировать. Четко представляя себе, что система» оба обозначения являются синонимами, мы традиционно используем понятие • W. Gaskell (1889) «висцеральная «вегетативная нервная система» А. М. Вейн

История изучения • А. Везалий (Vesalius, 1514 -1554) – описание пограничного ствола • Пикколомини (Piccolomini, 1586) «через посредство пневмогастрического нерва сердце получает принцип своих сокращений» • Уиллис (Willis, 1621 -1675) – выделение нервов с витальными «жизненными» функциями • Уинслоу (Winslow, 1732) ввел термин «симпатический» ствол, как связующее звено в деятельности внутренних органов • Биша (Bichat, 1802) введены понятия вегетативных функций.

История изучения • Пирогов Н. И. «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных полостях человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей» (1846) • Гаскелл, Лэнгли (Gaskell, Langly, 1886 -1889) – разделение черепного, грудино-поясничного и крестцового отдела в формировании вегетативных функций • Миславский Н. А. (1854 -1929) – сосудодвигательный и дыхательные центры, различия строения и функций вегетативных отделов

История изучения • Лёви (Loewi) Отто (1873 -1961), австрийский физиолог и фармаколог, доктор медицины, профессор. Один из создателей теории химической передачи нервного возбуждения. • Самойлов А. Ф. (1867 -1930) – химическая природа регуляции внутренних органов нервами ВНС • ДЕЙЛ (Dale) Генри Халлетт (1875 -1968), английский физиолог и фармаколог, исследовал химическую природу передачи нервного импульса через синапсы и роль в ней ацетилхолина.

Генри Дейл, (1875 -1968), Отто Лёви (1873 -1961) « 1936 г. …за открытие механизма синаптической передачи»

Главные компоненты нервной системы Cerebrum, truncus, cerebellum, medulla spinalis Сенсорный компонент Чувствительные рецепторы и проводники Внешняя и внутренняя среда ЦНС Моторный компонент ВНС СОМА автономные ганглии и нервы двигательные нервы эффекторы Гладкая мускулатура, сердечная мышца и железы Скелетная мускулатура Периферическая нервная система (ПНС)

Организация нервной системы Спинной мозг Головной мозг ЦНС Спинномозговые нервы (31 пара) Черепные нервы (12 пар) чувствительные двигательные соматические автономные соматические афференты эфференты грудной автономные двигательные чувствительные автономные поясничный крестцовый симпатическая соматические автономные бранхиальные парасимпатическая соматические специальные ПНС

Различия между соматической (СНС) и вегетативной (ВНС) нервными системами 1) Различные центры 2) Различные эфферентные пути 3) Различные точки приложения медиаторов (нейротрансмиттеров)

Соматический мотонейрон ¨ Тела клеток в лежат в ЦНС ¨ Однонейронный эфферентный путь (единичный аксон от спинного мозга к органу -мишени) ¨ Контролируется сознанием ¨ Миелинизированные волокна

Вегетативные нейроны ¨ Двухнейронная рефлекторная дуга ¨ 1 -ый – нейрон в сером веществе (преганглионарный) ¨ 2 -ой нейрон в узле прилежащем к органумишени (постганглионарный) ¨ Не контролируется сознанием ¨ Безмиелиновые волокна

Сравнение соматической и вегетативной нервной систем: ВНС - бессознательная ЦНС Ганглий ВНС Преганглионарные волокна Постганглионарные волокна СНС - сознательная ЦНС ПНС Соматический мотонейрон 1. Субстрат СНС – скелетная мышца; ВНС – железы, гладкомышечная мускулатура и сердечная мышца. 2. СНС - только один мотонейрон; ВНС имеет двухнейронную дугу и ганглии. 3. СНС подчиняется сознанию; ВНС не подчиняется сознанию, управляется гипоталамусом и спинным мозгом, при этом ЦНС может изменять ее эфферентную импульсацию

Сравнение соматической и вегетативной нервной систем: ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ Локализация центров Ствол мозга, латеральные рога спинного мозга Латеральные рога грудного и поясничного отдела спинного мозга Нейронный эффектор Двухнейронная (пре- и постганглионары) Органы-мишени Железы, гладкая мускулатура, сердечная мышца, жировая ткань Скелетная мускулатура Нейромедиаторы Ацетилхолин Норадреналин Ацетилхолин Тип рецептора Холинергические мускариновые Адренергические (все виды) Xолинергические никотиновые Эффекты Возбуждение и торможения Возбуждение Управление Неподконтрольно сознанию Произвольное Вентральные рога спинного мозга Однонейронная (моторный)

Сравнение рефлекторной дуги Сравнение Локализация центров симпатическая парасимпатическая торако-люмбальный кранио-сакральный III, VI, IX, X, S 2 -S 4 С 8 -L 2 Нейроны: преганглионарный короткий длинный постганглионарный длинный короткий Локализация узлов паравертебрально, симпатический ствол параорганно, интамурально преганглионарный ацетилхолин постганглионарный норадреналин/ адреналин ацетилхолин преганглионарный никотиновый постганглионарный α- или β- рецепторы никотиновый Нейромедиатор Рецептор

Отделы ВНС ¨ Симпатическая НС ¨ Парасимпатическая НС ¨ Сходства: – Преганглионарные нейроны лежат в ЦНС – Постганглионарные нейроны лежат в узлах вне ЦНС – Преганглионарный медиатор – ацетилхолин

Нейротрансмиттеры

Вегетативная НС Медиаторы: • Ацетилхолин: – ВСЕ преганглионарные нейроны – ВСЕ парасимпатические постганглионарные нейроны • Норадреналин – Большинство симпатических постганглионарных нейронов – Исключения: потовые железы (АЦЕТИЛХОЛИН); почечные артерии (ДОПАМИН) Адреналин: – Мозговое вещество надпочечника непосредственно иннервируется СНС (отсутствует второй нейрон в периферическго ганглия ) •

Адренергическая система Окончание (нор)адреналинового действия: • Восстановление в пресинаптических нервных окончаниях – Преобладающий механизм – Активный транспорт; ингибируется кокаином • Катехол-О-метилтрансфераза - в цитоплазме пост-синаптических клеток • Моноаминоксидаза (МАО) – В митохондриях нерва и постсинаптических клетках • Пресинаптические a 2 -рецепторы – Отрицательная обратная связь, ингибирующая высвобождение норадреналина

Адренергическая система Адренергические рецепторы: • α 1 – Большинство расположено в гладкомышечных клетках сосудов – Активируют PLCb => Ca++ => сокращение • • α 2 – Преимущественно пресинаптические – Ингибируют аденилатциклазу (Gai) β 1 – Преимущественно в сердце – Активируют аденилатциклазу • β 2 – В стенках респираторных бронхов и гладких мышцах матки – Активируют аденилатциклазу • β 3 – Преимущественно в адипоцитах – Активируют аденилатциклазу => липолиз • (допамин)

α- или β- Адренергическая система ткань кровеносные сосуды сердце бронхи тромбоциты рецептор α 1β 2β 1α 1β 2α 2 - эффект сужение расслабление тахикардия повышение сократимости релаксация агрегация почки α 1β 1 -, β 2 - вазоконстрикция ингибирование реабсорбции натрия адипоциты α 2β 1 -, β 2 -, β 3 Ингибирование липолиза липолиз

Заключение A) Медиаторы симпатической нервной системы • 1. Преганглионарные нейроны – медиатор ацетилхолин • 2. Постганглионарные нейроны – медиатор норадреналин, кроме потовых желез. • 3. Рецепторы – a. Холинергические к ацетилхолину (никотиновые) – b. Адренергические к адреналину (адреналиновые) – c. Рецепторы подразделяются на α и β: • α-рецепторы преимущественно находятся в гладкомышечных клетках артериол, мочевом пузыре, при активации происходит сокращение • β-рецепторы находятся в сердце, бронхиолах, печени; стимуляция вызывает повышение уровня метаболизма B) Медиаторы парасимпатической нервной системы • 1. Как пре-, так и постганглионарные нейроны секретирует ацетилхолин • 2. Органы мишени содержат рецепторы к ацетилхолину (2 типа: мускариновые и никотиновые)

Отделы ВНС: • Симпатическая: «fight-or-flight» ответ: дилатация зрачка, расширение кровеносных сосудов в скелетных мышцах, повышение ЧСС и торможение пищеварительной системы. • Парасимпатическая: ‘rest-and-digest’ ответ: замедление ЧСС, сужение зрачка, стимулирует пищеварение и слюнные железы. • Баланс между двумя этими системами определяет состояние организма. • Структуры с двойной иннервацией: различные проводники и рецепторы позволяют осуществлять антагонистические воздействия этих систем. • Метасимпатический отдел – ганглиозная система полых органов, обладающих собственным автоматизмом. Имеет все звенья морфологической основы (чувствительное, вставочное, двигательное), собственные медиаторы, а также генераторы (осцилляторы) автоматической двигательной активности.

Энтеральная система кишечника Myentric plexus Submucosal plexus Longitudinal m. Circular m. Submucosa Mucosa

Энтеральная система кишечника Myentric plexus Submucosal plexus Longitudinal m. Circular m. Submucosa Mucosa

Энтеральная система кишечника Myentric plexus Submucosal plexus Longitudinal m. Circular m. Submucosa Mucosa

Функциональный модуль метасимпатической нервной системы по А. Д. Ноздрачеву

НОЗДРАЧЕВ Александр Данилович (р. 1931), нейрофизиолог, академик РАН (1997), профессор (1980). Возглавляет кафедру общей физиологии СПб. ГУ. Основные работы по изучению вегетативной нервной системы, в том числе нервных и гормональных механизмов, обеспечивающих деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем организма. Область главных интересов: висцеральная физиология. Им впервые был открыт, наряду с сипатической и парасимпатической, третий отдел, названный А. Д. Ноздрачевым, метасимпатической нервной системой.

Метасимпатический отдел обладает признаками, отличающими его от других отделов автономной нервной системы: • • иннервирует только внутренние органы, наделенные собственной моторной активностью. В сфере ее иннервации находятся гладкая мышца, всасывающий и секретирующий эпителий, локальный кровоток, местные эндокринные образования; получает синаптические входы от симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, не имеет прямых синаптических контактов с эфферентным звеном соматического рефлекса; наряду с общим висцеральным афферентным путем имеет собственное сенсорное звено; не находится в антагонистических отношениях с другими отделами нервной системы; представляя истинно базовую иннервацию, обладает гораздо большей независимостью от ЦНС, чем симпатический и парасимпатический отделы; органы с разрушенными или выключенными с помощью ганглиоблокаторов метасимпатическими механизмами утрачивают присущую им способность к осуществлению координированной ритмической моторной функции; имеет собственное медиаторное звено (АТФ – тормозной эффект; серотонин – возбуждающий эффект).

Особенности симпатической нервной системы A. Локализация тел преганглионарных нейронов • 1. выходят на уровне Th 1 -L 2 • 2. синапсы в узлах в непосредственной близости от спинного мозга (пара-, превертебральные) B. Синапсы (ацетилхолиновые) между пре- и постганглионарными нейронами C. Локализация в узлах • 1. Симпатическая цепь (белые соединительные ветви): постганглионарные нейроны передают информацию эффекторам (висцеральные ветви); • 2. Коллатерали к соседним узлам (межузловые ветви) • 3. Мозговой слой надпочечника: постганглионарные нейроны короткие; высвобождение норадреналина и адреналина в кровоток вызывает катехоламиновый эффект, который подобен эффекту симпатической НС.

Симпатические аксоны покидают симпатический ствол 4 -мя путями 1) В составе спинномозговых нервов: • Потовые железы, гладкомышечная мускулатура кожи и сосудов ( «гусиная кожа» ) 2) В составе коротких внутренностных (симпатических) нервов: • Органы грудной клетки, то есть гладкомышечные клетки сосудов пищевода, легких; • Области головы, слюнные железы 3) В составе чревных нервов (большой, малый, наименьший): • Органы живота и таза, гладкомышечная ткань поджелудочной железы, печени, простаты; 4) Иннервация надпочечника: • Стимуляция мозгового вещества ведет к высвобождению адреналина или норадреналина в кровоток

Места выхода постганглионарных симпатических волокон

Эффекты действия СНС 1. Мобилизирует энергию (при выраженных энерготратах) 2. Перераспределяет кровоток 3. Снижает образование мочи и тормозит пищеварение 4. Повышает артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) 5. Повышает активность потовых желез (медиатор ацетилхолин) 6. Повышает вентиляцию 7. Расширяет зрачок • Стимуляция СНС подготавливает организм к экстремальным состояниям ("fight or flight" «схватка или полет» ). • Активация СНС является генерализованным процессом: * единичный преганглионарный нейрон соединяется с множеством постганглионарных; * высвобождение адреналина из надпочечников в кровоток приведет к тому, что все клетки организма будут подвергнуты симпатической стимуляции (даже, если к ним на прямую не подходят постганглионарные нейроны).

Эффекты действия СНС • Мозговое вещество надпочечника состоит из массы нейронов, которые являются частью ВНС • В отличие от обычных нейронов, секретирующих медиатор в синаптическую щель, они выделяют его в кровоток (под этим понимают «гормон» ). • Несмотря на то, что мозговое вещество надпочечника является частью нервной системы, оно функционирует как эндокринная железа. • Мозговое вещество вырабатывает адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Эти вещества вызывают эффекты в тканях посредством взаимодействия со специфическими рецепторами и готовят организм к экстремальным ситуациям.

Особенности парасимпатической нервной системы Локализация тел преганглионарных нейронов: «краниально-сакральный» отдел; преганглионарные нейроны выходят из продолговатого или спинного мозга в его крестцовых сегментах. • 1. Черепной отдел. Ядра находятся в составе III, VII, IX, X пары черепных нервов и выходят с ними. • 2. Крестцовый отдел, S 2 -S 4, выходят через вентральные корешки спинномозговых нервов и формируют тазовые нервы; тела клеток лежат в латеральных рогах спинного мозга; иннервируют прямую и сигмовидную кишку, уретру, мочевой пузырь, репродуктивные органы

Эффекты действия Пс. НС 1. Усиливает секрецию энзимов и гормонов желудочнокишечного тракта 2. Повышает активность гладкой мускулатуры кишечника 3. Суживает зрачок, фиксирует взгляд на ближних объектах 4. Замедляет ЧСС, уменьшает сократимость миокарда (замедление внутрисердечной проводимости), снижает АД 5. Контролирует процессы мочеиспускания и дефекации • В итоге стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы подготавливает организм к отдыху и пищеварению ( «rest and digest» ).

Cerebrum Hypothalamus Ствол мозга Сознание активирует гипоталамус, который контролирует ВНС Центр интеграции и управления ВНС; вовлечен в контроль за эмоциями Содержит главные рефлекторные центры ВНС Спинной мозг Рефлекторные акты мочеиспускания и дефекации

Внутренние влияния Афферентные стимулы от кожи, мышц и внутренних органов

Поведение, эрготропная и трофотропная формы симпатическая активация парасимпатическая активация

Вегетативные рефлексы

Реципрокный баланс между тонусом парасимпатической и симпатической системой Афферент, сигнал с периферии Ядро одиночного пути + Симпатическая импульсация Ядро блуждающего нерва – Тонус блуждающего нерва

Органы двойного контроля (взаимный антагонизм) • • • Глаз Слюнные железы Сердце Дыхательная система ЖКТ – сфинктеры – уровень активности – секреция желез – печень • Мочевой пузырь – сфинктер – сокращение

Симпатический контроль • надпочечник – стимулирует секрецию, • мышцы, поднимающие волосы – стимулирует сокращение, • потовые железы – стимулирует секрецию, • почки – выделение ренина, • жировая ткань – выделение жирных кислот, • большинство сосудов – стимулирует сужение просвета

Медиаторы вегетативной нервной системы • Холинергические волокна – Выделяют ацетилхолин – Все преганглионарные нейроны обоих частей – Все постганглионарные нейроны парасимпатического отдела • Адренергические волокна – Все постганглионарные нейроны симпатического отдела выделяют норадреналин

Физиология норадреналина • Синтез норадреналина – тирозин --> ДОФА --> допамин --> норадреналин--> адреналин (в надпочечнике) • Эффекты – норадреналина - длятся секунды – ацетилхолина - 20 миллисекунд • Утилизация норадреналина после высвобождения: a. 50 - 80% возвращается обратно с помощью активного транспорта b. Часть диффундирует в окружающую среду c. Часть разрушается двумя ферментами: • MAO – моноаминоксидазой – При ингибировании МАО наблюдается антидепрессантный эффект • Катехол-О-метил трансферазой

Холинергические рецепторы 1. Мускариновые: – Мускарин • Яд гриба, активирующий эти рецепторы – Ацетилхолин - эффектор – Влияние может быть как ингибирующим, так и активирующим 2. Никотиновые - никотин • Токсин (50 мг), выделяемый из листьев табака – Влияние всегда активирующее – Ацетилхолиновые рецепторы a. Ацетилхолиновые рецепторы в надпочечнике b. Ацетилхолиновые рецепторы постгангионарного нейрона находятся в синапсе между пре- и постганглионарным нейроном. c. Ацетилхолиновые рецепторы в скелетных мышцах

Адренергические рецепторы • β 1 – активация • β 2 – ингибирование – в большинстве β • α 1 – возбуждение – в большинстве α • α 2 – ингибирование

Сравнение механизмов действия медиаторов

Парасимпатический отдел ВНС • Короткая продолжительность действия – быстрое разрушения ацетилхолина. • Тонизирует ЖКТ • Парадоксальная реакция на страх ( «медвежья болезнь» ) – генерализованная активации парасимпатической нервной системы; – непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Симпатический отдел ВНС • Длительный эффект действия – Норадреналин медленно деактивируется • Надпочечники вырабатывают адреналин и норадреналин, обладающие длительным эффектом действия • Определяет тонус сосудов

ВНС Симпатический Парасимпатический (торако-люмбальный) (кранио-сакральный) Преганглионарные нейроны латеральные рога сегментов С 8 -L 2 ствол мозга и сегменты S 2 -S 4 Узлы пара- или превертебрально интра- или параорганно Преганглионарные волокна выделяют ацетилхолин, возбуждающий ганглионарные нейроны Органы-мишени Большинство постганглионарных волокон выделяют норадреналин Fight-or-flight Все постганглионарные волокна выделяют ацетилхолин Rest-and-digest

ANS Summary

m. ciliaris Ps. NS m. dilatotor pupillae SNS m. sphincter pupillae Ps. NS area pretectalis III II I nucl. accessorius n. oculomotorii nucl. interstitialis непарное срединное ядро Perlia r. inferior n. oculomotorii r. ganglionaris n. oculomotorii IV V preganglionar fibrae ganglion ciliare postganglionic fibrae nervi ciliares breves tr. reticulospinalis

m. ciliaris Ps. NS m. dilatotor pupillae SNS m. sphincter pupillae Ps. NS III II I ganglion cervicale superius r. carotis interni a. ophthalmica nucleus intermediomedialis IV V C 8 -Th 1

Ganglion ciliare (схема). 1 — белая соединительная ветвь; 2 — верхний шейный узел симпатического ствола; 3 — внутреннее сонное сплетение; 4 — симпатический корешок; 5 — ресничный узел; 6 — носоресничный корешок; 7 — глазодвигательный нерв; 8 — глазодвигательный корешок; 9 — короткие ресничные нервы; 10 — преганглионарные парасимпатические волокна; 11 — постганглионарные парасимпатические волокна; 12 — чувствительные волокна V 1; 13 — постганглионарные симпатические волокна; 14 — симпатическое ядро; 15— спинномозговой нерв; 16 — преганглионарные симпатические волокна; 17 — двигательные волокна.

I. n. zygomaticus V 2 glandula lacrimalis gang. cervicale superius n. lacrimalis V 1 tr. reticulospinalis nucleus tracti solitarii nucl. intermediolateralis nucleus solivatorius superior canalis facialis nervus petrosus major foramen lacerum nervus petrosus profundus canalis pterygoideus gang. pterygopalatinum

Ganglion pterygopalatinum (схема). 1 — верхнечелюстной нерв; 2 — преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва; 3 — постганглионарные симпатические волокна глубокого каменистого нерва; 4 — небные нервы; 5 — постганглионарные парасимпатические волокна; 6 — скуловой нерв, 7 — соединительная ветвь скулового и слезного нервов; 8 — слезный нерв; 9 — слезная железа; 10 — нерв крыловидного канала; 11 — узловые ветви верхнечелюстного нерва; 12 — задние носовые нервы; 13 — чувствительные волокна.

2 3 4 1 5 11 12 13 6 7 10 Th 1 -Th 4 1 – nucl. salivatorius superior 2 – nucl. tractus solitarius 3 – canalis facialis 4 – n. lingualis 5 – lingua 6 – gangl. submandibulare 7 – glandula submandibularis 8 – gangl. cervicale superius 9 – nucl. intermediuolateralis 10 – tr. reticulospinalis 11 – n. facialis 12 – chorda tympani 13 – ramus ganglionares 8 9

1 1 – nucl. salivatorius inferior 2 – nucl. solitarius 3 – gang. inferius n. glossopharyngei 4 – n. tympanicus 5 – tr. reticulospinalis 6 –plexus caroticus externus 7 – gang. oticum 8 – glandula parotidea 9 – gangl. cervicale superius 10 – nucl. Intermediolateralis 11 – plexus tympanicus 12 – fissura sphenopetrosa 13 – n. petrosus minor 14 – n. auriculotemporalis 3 2 4 6 7 5 11 10 Th 1 -Th 4 8 12 13 9 14

Ganglion submandibulare et oticum (схема). 1 — нижнечелюстной нерв; 2 — малый каменистый нерв; 3. 10 — преганглионарные парасимпатические волокна; А — симпатическая ветвь к ушному узлу; 5. 14 — постганглионарные симпатические волокна; 6. 19 — постганглионарные парасимпатические волокна; 7 — ушно-височный нерв; 8 — сплетение на менингеальной артерии; 9 — барабанная струна; 11 — узловые ветви язычного нерва; 12 — поднижнечелюстной узел; 13 — симпатическая ветвь к поднижнечелюстному узлу; 15 — сплетение на лицевой артерии; 16 — железистые ветви поднижнечелюстного узла; 17 — язычный нерв; 18 — ушной узел.

1 – nucl. reticularis 1 2 2 – nucl. solitarius 3 – gangl. inferius n. vagi 3 4 4 – gangl. cervicale superius 5 – n. cardiacus cervicalis superior 11 12 10 6 – gangl. intramurale 7 – n. cardiacus cervicalis inferior 5 8 – gangl. stellatum 6 7 9 – nucl. intermediolateralis 10 – tr. reticulospinalis 11 – nucl. dorsalis n. vagi 12 – gangl. cervicale medius 9 8

1 2 3 4 1 – nucl. dorsalis n. vagi 2 – nucl. solitarius 3 – nucl. reticularis 4 – gangl. inferius n. vagi 5 – gangl. terminale 6 – tr. reticulospinalis 7 – nucl. intermediolateralis 5 6 7

1 2 3 4 1 – nucl. dorsalis n. vagi 2 – nucl. solitarius 3 – nucl. reticularis 4 – gangl. inferius n. vagi 5 – gangl. coeliacus 6 – tr. reticulospinalis 7 – nucl. intermediolateralis 8 – gangl. intramurale 6 7 5 Th 5 -Th 12 8

nn. splanchnici pelvini ramus anterior nervus spinalis S 2 -S 4 ganglion spinale fasciculus gracilis nucleus gracilis L 1 -L 2 S 2 -S 4 lemniscus medialis thalamus ventrolateralis gyrus postcentralis fibrae associative gyrus precentralis tr. corticospinalis nucleus motorius

nervus pudendus m. sphincter uretrae substantia intermediolaterale nn. splanchnici pelvini ganglion intramurale L 1 -L 2 S 2 -S 4 fibrae preganglionare fibrae postganglionare pl. hypogastricus gangl. mesentericum inf. ramus communicans grisei nucleus intermediomedialis

ВЫПИСКА из протокола совещания № 9 от 23. 12. 2008. кафедры нормальной анатомии Ниж. ГМА 1. По результатам отличной успеваемости, высокого рейтинга, активной познавательной деятельности решением кафедрального совещания от 23. 12. 2008 освобождены с оценкой «отлично» от экзамена студенты лечебного факультета: Чукрин Д. Ю. 234 гр. Беспалова А. А. 242 гр. Дмитриева М. М. 249 гр. Пестрецова И. В 236 гр. Бочкарева О. А. 242 гр. Гаспарян Д. С. 249 гр. Григорьева К. А. 236 гр. Смирнова А. Д. 249 гр. Веркеев С. В. 249 гр. Нефедова Е. С. 236 гр. Иванова А. Л. 249 гр. Воронцов Д. А. 249 гр. Заведующий кафедрой нормальной анатомии, доцент И. Г. Стельникова

ВЫПИСКА из протокола совещания № 9 от 23. 12. 2008. кафедры нормальной анатомии Ниж. ГМА 2. По результатам рейтинга, хорошей успеваемости и активной познавательной деятельности решением кафедрального совещания от 23. 12. 2008 освобождены сценкой «отлично» от тестовой части экзамена (тестового контроля и тест препарата) студенты лечебного и педиатрического факультетов: Белова О. О. 254 гр. Епишина Н. В. 254 гр. Исакова А. О. 211 гр. Дмитриева М. М. 249 гр. Тыщенко Д. И. 211 гр. Заведующий кафедрой нормальной анатомии, доцент И. Г. Стельникова