ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ Формирование знаний по вопросам этиологии и

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ Формирование знаний по вопросам этиологии и патогенеза

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Этиология, определение понятия. Понятие о причинах и условиях развития болезни. Роль причины и условий в развитии болезни. 2. Классификация этиологических факторов. Роль факторов внешней среды и особенностей организма в развитии болезней. 3. Роль наследственности в этиологии. 6. Патогенез, понятие. Общий и частный патогенез. 7. Причинно-следственные отношения в патогенезе. 8. Первичное повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. 9. Понятие о «ведущем звене» патогенеза и «порочном круге» в патогенезе. 10. Этиотропный и патогенетический принципы профилактики и терапии болезней

ЭТИОЛОГИЯ греч. aitia – причина logos - учение - НАУКА О ПРИЧИНАХ И УСЛОВИЯХ БОЛЕЗНИ ПРИЧИНА БОЛЕЗНИ тот фактор, который вызывает болезнь и придает ей специфические черты

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ • Причина болезни материальна, существует вне и независимо от нас • Причина болезни взаимодействует с организмом. Вне этого взаимодействия болезнь не развивается. (ЭТИОЛОГИЯ – НАУКА О ПРИЧИННЫХ СВЯЗЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ) • Причина придает болезни специфичность

Пятна Бельского-Филатова Коплика при кори Сыпь при скарлатине Ветряная оспа

• Причина действует в конкретных условиях • Действие причины болезни предшествует развитию болезни • Имеется параллелизм между интенсивностью причинного фактора и тяжестью болезни • Устранение причины, как правило, приводит к исчезновению признаков болезни и выздоровлению

• С помощью предполагаемой причины болезни можно воспроизвести модель данной болезни на экспериментальных животных

Алекса ндр Йерсе н Alexandre Emile Jean Yersin В 1894 открыл возбудителя чумы

• Роль химических экзогенных канцерогенов в происхождении опухолей доказали Ямагива и Ичикава (1913 -1915) • Роль вирусов в происхождении опухолей доказал Роус (1908 -1911)

УСЛОВИЯ болезни – те факторы, которые способствуют или препятствуют возникновению болезни. Это фон, на котором действует причина болезни

Роль причины и условий в возникновении болезни • Причина необходима для возникновения болезни. Без причины болезнь не развивается. • Условия болезни способствуют или препятствуют возникновению болезни. • Если причинный фактор чрезвычайно интенсивный, условия роли не играют.

МОНОКАУЗАЛИЗМ - учение, согласно которому, для возникновения болезни достаточно действие только причины, условия роли не играют. Микроб + организм = болезнь Луи Пастер Генрих Герман Роберт Кох Louis Pasteur Heinrich Hermann Robert Koch

• «В настоящее время вопрос в основном ставится о том, как подобраться к этой бацилле, как её уничтожить или помешать её распространению. Борьбу против микробов считают сейчас единственно действенной профилактикой и игнорируют целый ряд эпидемиологических факторов, которые решительно свидетельствуют против гипотезы о простой заразности холеры. Многие судят всё больше по наблюдениям за «холерной запятой» в колбе или на стеклянной пластинке, или же в культурах, совершенно не заботясь о том, как выглядит картина холеры в процессе практического эпидемиологического распространения» . Макс Фон Петтенкофер

КОНДИЦИОНАЛИЗМ - учение, согласно которому болезнь возникает в результате действия комплекса условий Илья Ильич Мечников Макс фон Петтенкофер Max von Pettenkofer

• Этиологию болезней нельзя рассматривать в отрыве от состояния макроорганизма. • Причинный фактор и организм находятся в тесной взаимосвязи и во взаимодействии. Только в таком взаимодействии возникает болезнь. Причинный фактор Этиология болезни состояние защитнокомпенсаторных возможностей организма болезнь

Причинный фактор Этиология болезни болезнь обычные защитные механизмы организма Причинный фактор Этиология болезни болезнь снижение защитных сил организма

Обычные раздражители Этиология болезнь болезни извращенный ответ организма

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ) • • • ВНЕШНИЕ (механические) физические химические биологические социальные ВНУТРЕННИЕ наследственность конституция возраст пол П Р И Ч И Н Ы УСЛОВИЯ

Роль факторов внешней среды и особенностей организма в возникновении болезней • Внешние этиологические факторы, как правило, - причины болезней, могут быть и условиями развития болезней. • Конституция, возраст, пол – только условия развития болезней. • Измененная наследственность может быть как причиной, так и условием развития болезней

В зависимости от роли наследственности все болезни можно разделить на три группы: 1. Наследственные болезни (моногенные, хромосомные). Измененная наследственность – причина болезни. 2. Болезни с наследственным предрасположением. Наследственность – условие развития болезни. 3. Травмы и др. Наследственность роли не играет

• генетическая предрасположенность существует не только к соматическим болезням, но и к инфекционным (туберкулез, сальмонеллез, вирусные гепатиты, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, ВИЧ и др. • Например, один из вариантов гена НLA-С — rs 9264942 обеспечивает существенную защиту против ВИЧ. • Среди европейцев одну копию этого гена носят примерно 50%, счастливчики с парными копиями составляют группу из 10% населения.

Что нового в медицине уже дают успехи генетики? Тестирование полиморфизма генов (генетический паспорт) – установление персональных рисков развития конкретных заболеваний. Персонифицированная, предиктивная медицина.

ЭТИОТРОПНЫЙ ПРИНЦИП ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ - • Мероприятия, направленные на устранение причины болезней и повышающие резистентность организма

ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР • Устранение причинного фактора (антисептика, асептика, охрана окружающей среды) • Ограничение распространения инфекций (карантинные мероприятия) • Борьба с переносчиками инфекции • Применение антибактериальных препаратов • Соблюдение здорового образа жизни ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА • Вакцинация против инфекционных заболеваний • Терапия с помощью микродоз аллергенов • Адаптация к физической нагрузке, низкой температуре, гипоксии и. т. д. • Рациональное питание • Витаминопрофилактика и терапия

Патогенез (греч pathos - болезнь, genesis - развитие) - учение о механизмах развития, течения и исхода болезни. Патогенез – комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, возникающих при болезни. Повреждение – «полом» по И. П. Павлову Адаптация, защитно-приспособительные явления – «физиологическая мера» по И. П. Павлову

Общий патогенез Изучает общие закономерности развития болезней вообще или отдельных групп болезней Частный патогенез Изучает механизмы развития, течения и исхода конкретного заболевания

ИЕ ТВ НАЧАЛО ЙС Е Д О М АИ ВЗ Патогенный фактор РАЗГАР (этиология) ИСХОД Б О Л Е З Н Ь

ИЕ ТВ ДЕ ЙС НАЧАЛО О М АИ ВЗ Патогенный фактор ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РАЗГАР (этиология) ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ИСХОД Б О Л Е З Н Ь

ПРИЧИНА БОЛЕЗНИ ПАТОГЕННЫЙ ФАКТОР СЛЕДСТВИЕ ПРИЧИНА ПОВРЕЖДЕНИЕ III БОЛЬНОЙ ОРГАНИЗМ И Т. Д.

Уровни формирования повреждения и включающиеся механизмы защиты повреждение Примеры Субмолекулярный Генные мутации молекулярный Субклеточный Механизмы защиты Репарация ДНК Повреждение Гипертрофия, внутриклеточных гиперплазия органелл оставшихся структур

Первичное Примеры повреждение Механизмы защиты Клеточный Гибель клеток Регенерация клеток, замещение дефекта соединительной тканью Органный Пороки сердца Системный, Эндокриноорганизменн патии, ый психические заболевания Уремия Гипертрофия миокарда резервные запасы, викарная гиперфункция Изменения в регуляции обмена веществ, охранительное торможение выделение азотистых шлаков

ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА – ТО ЗВЕНО, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К РАЗВЕРТЫВАНИЮ ОСТАЛЬНЫХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА И ДАЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЗАСТОЙ КРОВИ В МАЛОМ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАСТОЙ КРОВИ В БОЛЬШОМ КРУГУ КРОВООБРАЩЕКНИЯ

ПОРОЧНЫЙ КРУГ В ПАТОГЕНЕЗЕ (CIRCULUS VICIOSUS) • когда причинно-следственные отношения в патогенезе замыкаются, и следствие усугубляет действие причины • между звеньями патогенеза формируется положительная обратная связь

ОБЫЧНОЕ РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЕ III ФОРМИРОВАНИЕ «ПОРОЧНОГО КРУГА» ПОВРЕЖДЕНИЕ III

ПОРОЧНЫЙ КРУГ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ ТРАВМА С ПОТЕРЕЙ КРОВИ ГИПОВОЛЕМИЯ ГИПОТЕНЗИЯ ГИПОКСИЯ НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ (СЕРДЦЕ)

ПОРОЧНЫЙ КРУГ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВЫСОТНОЙ БОЛЕЗНИ СНИЖЕНИЕ РО 2 ВО ВДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ГИПОКСЕМИЯ ВОЗБУЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ГИПЕРПНОЭ ГИПОКАПНИЯ, ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЛКАЛОЗ УГНЕТЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА БРАДИПНОЭ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТРАНЕНИЕ ВЕДУЩЕГО И ДРУГИХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА

Терапия болезней Этиотропная Патогенетическая -Радикальная -Паллиативная -Симптоматическая – анальгетики… -Пробная терапия (ex juvantibus)

СПа Спасибо за внимание!