Цель лечения: обеспечение вмешательств, способствующих предупреждению реализации потенциальных побочных эффектов
Методы лечения билирубинемий можно разделить на 3 группы: 1) предупреждающие нарастание билирубина в сыворотке крови; 2) способствующие выведению билирубина; 3) ликвидация основной причины патологического нарастания уровня билирубина.
Немедикаментозное лечение 1). Физиологическая желтуха Дети с «физиологической желтухой» не нуждаются в специальном лечении, но нуждаются в исключительно грудном вскармливании. Матери ребенка необходимо объяснить, что исключительно грудное вскармливание (так часто и так долго как хочет ребенок, днем и ночью, но не менее 8 -12 раз в сутки) помогает ребенку быстрее преодолеть желтуху
2) Патологическая желтуха • Фототерапия представляет собой наиболее эффективный метод снижения уровня билирубина в случае желтухи новорожденных [A]. Операция заменного переливания крови
Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании уровня билирубина, при наличии абсолютных показаний, то есть когда есть угроза развития ядерной желтухи. Заменное переливание крови выполняется в объеме двух объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% циркулирующих эритроцитов и снизить уровень билирубина в 2 раза. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень общего билирубина пуповинной крови выше 76, 5 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 110 г/л; почасовой прирост билирубина выше 17 мкмоль/л; при гемоглобине 110 -130 г/л
!!! Необходимо помнить, что для детей с ГБН используется эритромасса со сроком хранения не более 72 часов. !!! Заменное переливание крови, представляющее собой небезопасную процедуру, должно проводиться только обученным персоналом по строгим показаниям после проведенной фототерапии.
Показания для заменного переливания крови: • В случае неэффективности фототерапии рекомендуется заменное переливание крови. В случае появления клинических симптомов острой билирубиновой энцефалопатии (мышечный гипертонус, опистотонус, лихорадка, «мозговой» крик) заменное переливание крови проводится независимо от уровня билирубина. [D] • Заменное переливание крови в случае ГБН, вызванной изолированным резус-конфликтом используется Rh-отрицательная одногруппная с кровью ребенка эритроцитарная масса и плазма, но, по возможности АВ (IV) группы крови в соотношении 2: 1
Заменное переливание крови в случае ГБН, вызванной изолированным групповым конфликтом, используется эритроцитарная масса О (I) группы, совпадающая с резуспринадлежностью эритроцитов ребенка и одногрупную или AB (IV) группы плазму в соотношении 2: 1. Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров.
Показаниями для проведения инфузионной терапии являются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: синдром рвоты и срыгивания, потеря жидкости проведении фототерапии, а также другие патологические потери. Целесообразность применения индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал) — в настоящее время вопрос дискутабельный, поскольку индукция ферментов достигает эффективного значения к концу второй недели жизни, когда снижается риск билирубиновой энцефалопатии [1, 3].
Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель и др. ) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина. Из холеретиков и холекинетиков при явлениях холестаза (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушения синтеза желчных кислот вследствие ферментопатии) могут использоваться магния сульфат, аллохол. В настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты — «Урсофальк» , который выпускается в виде суспензии, отличается легкостью дозирования для новорожденных, характеризуется быстрым и отчетливым терапевтическим эффектом
Эффективность лечения: Нормализация уровня билирубина в крови и предупреждение билирубинового поражения мозга у ребенка.
Скачать презентацию Цель лечения обеспечение вмешательств способствующих предупреждению реализации
Алгоритм лечения неонатальных желтух.pptx