CД в терапии СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК
I. Паспортная часть • Место работы: профессиональные вредности
II. Основные симптомы • Почечные отеки появляются по утрам на лице (одутловатость лица, «мешки под глазами» ), в тяжелых случаях асцит, анфарка гидроторакс, отеки начинаются сверху опускаются вниз. Они рыхлые. • Боли в поясничной области наблюдаются при растяжении почечной паренхимы, при обструкции мочеточников. • Почечная колика – приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие по ходу мочеточника в паховую область. Наблюдается при мочекаменной болезни.
• Строение и кровоснабжение нефрона. Мальпигиев клубочек. 1 - Приносящая артерия. 2 - Капсула. 3 - Полость капсулы. 4 - Капилляры. 5 - Выносящая артерия нефрона.
• Почка в разрезе. 1 - корковое вещество 2 - мозговое вещество 3 - почечная чаша 4 - почечная лоханка 5 - мочеточник
• Лихорадка – при воспалении почечной паренхимы наблюдается при остром и хроническом пиелонефритах, туберкулезе почек, опухоли почек. • Синдром артериальной гипертензии. При заболеваниях почек при нагемии выделяется репин, который превращается в ангиотензин – повышается АД. При почечной гипертензии повышается диастолическое АД.
• Синдром почечной недостаточности: кожный зуд, тошнота, рвота, запах мочевины изо рта, сонливость, жидкий стул, явления энцефалопатии, нарушается азотовыделительная фукция почек, азотистые шлаки не выводятся, происходит отравление организма азотистыми шлаками – азотемия-уремия. • Изменения мочевыделения. Уменьшение суточного количества мочи – олигоурия менее 500 мл, отсутствие мочи анурия (менее 200 мл), увеличение суточного диуреза более 2 литров – полиурия.
• Никтурия – приемущественное ночное выделение мочи. • Дизурия – болезненное, частое мочеиспускание. • Мочевой синдром – изменение мочи. • Изменение цвета мочи: протеинурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия, гематурия.
III. История настоящей болезни • Начало, причины (наличие очагов инфекции), развитие болезни, обострения в хронологическом порядке, проводившие лечения, последнее ухудшение состояния.
История жизни • Перенесенные заболевания, наследственность, факторы риска, профессиональные вредности, аллергия. • Объективные данные: бледность кожных покровов и слизистых, отеки под глазами, сухость кожи, следы расчесов (при ХПК), гипертрофия левого желудочка, тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД повышено. Преимущественно диастолическое.
Лабораторные методы исследования • Общий анализ крови: почечная анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. • Общий анализ мочи: Цвет в норме: соломенно желтый, удельный вес 1015 -1025, снижение удельного веса при ХПН, белка в моче нет, допускается белок 0, 033%0, наличие белка в моче протикурия или альбумитурия. Лейкоциты 4 -5 в п/з у женщин, 1 -26 п/з у мужчин. Лейкоциты больше в №, лейкоцитоурия или пиурия. Эритроциты 1 -2 п/з, больше микрогематурия, моча цвета мясных помоев – макрогематурия, цилиндроурия (шалиновые и зернистые)
• Анализ мочи по Нечипоренко: Форменные элементы эритроцитов. Лейкоциты, цилиндры в 1 мл мочи: в № 1000 лейкоцитов, 2000 эритроцитов. • Проба по Зимницскому: 8 порций: определяют удельный вес, количество мочи. Показывает концентрационную, выделительную функцию почек. • Никонурия нипонзостенурия при ХПН (монотонный низкий удельный вес мочи) при ХПН. • Проба Реборга: клубочковая фильтрация почек: 80 -120 в № снижение клубочковой фильтрации при ХПН.
• Азотистые шлаки: мочевина, креатинин, остаточный азот • ЭКГ, глазное дно. • Обзорная рентгенография почек • В/в урография почек • Ренография • Сканирование почек
Скачать презентацию CД в терапии СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ
уход при заб почек.ppt