Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание

Cахарный диабет

Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается клетками поджелудочной железы.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999) q Диабет 1 -го типа (при недостаточной выработке инсулина). q Диабет 2 -го типа (снижение чувствительности тканей организма к инсулину). q. Другие типы сахарного диабета (при некоторых наследственных заболеваниях, приеме некоторых лекарств и др. ). q. Гестационный диабет (может развиваться у беременных).

Сахарный диабет Факторы риска • • • Наследственная предрасположенность. Неблагоприятное воздействие окружающей среды. Частые вирусные инфекции. Возраст старше 40 лет. Ожирение (особенно при отложении жира в области живота). Артериальная гипертензия. Гиподинамия. Курение. Нерациональное или недостаточное питание. Стрессы. Повышенная концентрация холестерина в крови.

Сахарный диабет 1 -го типа (инсулинзависимый) • Возникает при аутоиммунном поражении - • • клеток поджелудочной железы. Содержание инсулина в крови резко снижено. Глюкоза накапливается в крови (гипергликемия) и появляется в моче (глюкозурия). Чаще развивается у молодых людей, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию.

Сахарный диабет 2 -го типа (инсулиннезависимый) • Возникает в связи со снижением активности инсулина, хотя количество его может быть достаточным. • Развивается у людей старше 50 лет (чаще у женщин), как правило, с избыточной массой тела. • Высока наследственная предрасположенность.

Другие типы сахарного диабета Диабет, возникающий при: • недостаточности питания; • различных эндокринопатиях (болезнь Иценко –Кушинга, диффузный токсический зоб и др. ); • бесконтрольном приёме кортикостероидов, гормональных противозачаточных средств, мочегонных препаратов; • заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит); • беременности.

Риск развития диабета повышается, если: • при беременности отмечалось нарушение • • толерантности к глюкозе; масса тела ребёнка при рождении более 4500 г (риск развития диабета у матери); оба родителя страдают сахарным диабетом; страдают сахарным диабетом однояйцевые близнецы; в остром периоде какого-либо заболевания нарушалась толерантность к глюкозе;

Нарушенная толерантность к глюкозе • Это неспособность организма быстро снизить • • уровень глюкозы до нормы, но без клинических проявлений. Уровень глюкозы в крови натощак соответствует норме, но через 1— 2 ч после нагрузки организма глюкозой возникает чрезмерное повышение её концентрации в крови. Впоследствии у 9— 10% людей может возникать сахарный диабет.

Проба с нагрузкой глюкозой • У обследуемого натощак берут кровь для определения уровня глюкозы, затем дают выпить стакан сладкой воды (75 г глюкозы), после чего определяют содержание глюкозы в крови через 30, 60 минут и 2 часа.

Клинические проявления диабета • Жажда, сухость во рту, сухость слизистых оболочек и • • • кожи. Повышенное выделение мочи (полиурия) – до 6 л/сутки. Снижение массы тела (диабет 1 -го типа) либо ожирение (диабет 2 -го типа). Снижение работоспособности, слабость. Медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Заболевания дёсен и пародонта. Полиневропатия. Ангиопатия и расстройства кровообращения. Остеопороз. Возможны развитие импотенции у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Сахарный диабет 2 -го типа, как правило, развивается постепенно и может долгое время не иметь никаких проявлений. Часто заболевание выявляют случайно либо при диспансерном обследовании людей с высоким риском заболевания.

Поражение сосудов при сахарном диабете (диабетическая микро- и макроангиопатия) • Прогрессирующий атеросклероз крупных артерий, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга. • Нарушение кровообращения в ногах — перемежающаяся хромота. • Гангрена.

Поражение нервной системы при сахарном диабете • Полиневропатии (поражение периферических нервов). • Диабетическая энцефалопатия (диффузное поражение головного мозга).

Диабетическая энцефалопатия § Головная боль. § Нарушения сна. § Ухудшение памяти. § Снижение критики к своему состоянию. § Расстройства чувствительности. § Судороги. Диабетическая энцефалопатия наиболее выражена у лиц, страдающих диабетом с детства.

Степени тяжести сахарного диабета В зависимости от выраженности и объема проявлений заболевания, наличия осложнений: • лёгкая; • средняя; • тяжёлая.

Диагностика сахарного диабета § Повторный контроль уровня глюкозы в крови (норма натощак 3, 3— 5, 5 ммоль/л). § Контроль глюкозы в моче (в норме – отсутствует). § Проба с нагрузкой глюкозой. При результатах более 6, 7 ммоль/л натощак, более 11, 1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки глюкозой можно ставить диагноз сахарного диабета.

Диета при сахарном диабете • Оптимизация суточного соотношения белков, жиров и углеводов — 20%, 30%, 50% соответственно. • Дробное питание (5— 6 раз в день). • Использовать свёклу, морковь, несладкие фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, творог, яйца, умеренно ограничить употребление соли. • Витамины А, С, группы В.

Основные принципы инсулинотерапии • Принцип «базис-болюс» — введение минимальных доз пролонгированных препаратов инсулина. • Оптимально — две инъекции в сутки: 2/3 дозы утром, 1/3 — вечером. • Дополнительно — введение 6— 10 ЕД инсулина короткого действия перед каждым приёмом пищи. • Контроль инсулинотерапии осуществляется по уровню глюкозы в крови, моче, по субъективному самочувствию больного в интервалах между инъекциями.

Сахароснижающие препараты Если диета не компенсирует диабет, используют сахароснижающие препараты (под контролем анализов крови и мочи): • манинил; • диабетон; • сиофор; • глибенкламид.

Симптоматические препараты • Ангиопротекторы (продектин, трентал). • Антиагрегантные средства (аспирин). • Витамины (А, С, группа В). • Препараты липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид).

Чрезвычайно важно! • Обучение больного сахарным диабетом • основным приёмам контроля за его собственным состоянием. Члены семьи больного должны быть информированы о природе этого заболевания, чтобы в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) помочь больному.

Как избежать осложнений сахарного диабета • • • Организация своевременной и правильной терапии, обеспечивающей хорошую компенсацию сахарного диабета (что оценивают по концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина в крови). Регулярное наблюдение у специалистов (эндокринолог, окулист, кардиолог, невролог и др. ). Исключение факторов риска (бросить курить, контролировать артериальное давление, обеспечить адекватную физическую нагрузку и др. ).

При правильно организованном лечении и наблюдении качество жизни пациентов длительно остаётся высоким.