Case-Based Learning Подготовлено Керимкуловой Айман Сайлаубековной К

Case-Based Learning Подготовлено Керимкуловой Айман Сайлаубековной

К вам в поликлинику обращается: • Мужчина 46 -лет, для прохождения медицинского осмотра и вступления в программу занятий физической культурой, после просмотра программы по оздоровлению по телевидению. • Ранее пациент не обращался с проблемами здоровья в медицинское учреждение, находится в хорошем здравии. Работает в одном из преуспевающих компаний по продаже строительного оборудования. • Он составляет 105 кг, при росте 175 см. • При измерении АД 158/95 мм рт. ст.

Прошу ответить на вопросы… • Значит ли, что у пациента гипертония? • У него может быть гипертензия или нет? • Какая классификация артериальной гипертензии используется в настоящее время?

На что обратить внимание… • Правильное измерение АД является ключом к обнаружению АГ.

• Что Вы хотели бы узнать о пациенте, прежде чем сообщите о безопасности начать ему программу физических упражнений?

Расспросить и узнать о: • Физическая подготовка в настоящий момент. • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска, поражение органов-мишеней. • Провести тщательный анализ сердечно-легочной системы. • Наследственный анамнез. • Предыдущие измерения АД на протяжении многих лет. • Употребление психоактивных веществ, включая кофеин, лекарственные препараты, в том числе пищевые добавки, средства «похудения» .

Во время осмотра… • Особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, легких, включая неврологический статус, глазное дно, щитовидная железа. • Провести осмотр области шеи, живота и области бедренных сосудов. • Проверьте почки и живот , отеки на нижних конечностях, пульсацию. • Искать признаки болезни, которые вызывают вторичные АГ (н-р, апноэ сна, употреблением наркотиков, заболевания почек и т. д. ). • Осмотр включает: определение ИМТ.

• Как классифицируется АГ по причине возникновения? • Что значит вторичные гипертензии? • Какие виды вторичных гипертензий различают?

При расспросе… • Пациент объясняет, что он ранее не предпринимал попыток занятий физическими упражнениями в своем плотном графике. Сейчас проявляет интерес ходить на фитнесс в обеденный перерыв по полчаса 3 -4 раза в неделю. В настоящий момент принимает только поливитамины. Он пьет 2 чашки кофе по утрам ежедневно. Он не курит, и пьет вино за обедом и 2 раза в неделю вечером. • Его родители оба живы, его отец перенес операцию АКШ 2 года назад в 70 лет. Заболевания сердца и наличие гипертонии у себя отрицает. • У больного отсутствует на одышка, сердцебиение, боль в груди, слабость или онемение, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, головные боли, потеря остроты зрения, потливость, полиурия, полидипсия, дневная сонливость, громкий храп, хромота или отек нижних конечностей.

• Вы знаете пациента на протяжении нескольких лет, и отмечаете по данным предыдущих посещений показывает, что его АД было в пределах 130 -140/80 -90 мм рт. ст. и не предъявлял каких-либо жалоб.

• Вы повторили измерение АД. • В настоящее время 154/92 (левая рука, сидя), 156/94 (правая рука, сидя). • Пульс 82 ударов в минуту, • Т-ра 36, 6 град. , • ИМТ = 28, 5

Результаты обследования: • Слегка избыточный вес. • Глаза: нет ретинопатии, отека диска зрительного нерва, экзофтальма. Шея: нет увеличения щитовидной железы, патологической пульсации. • Сердце: правильный ритм, ЧСС 80 ударов в минуту. • Легкие: везикулярное дыхание, хрипов нет. • Живот: мягкий, безболезненный. • Неврологический статус без изменений. • Отеков видимых нет.

Как вы можете объяснить имеющиеся данные пациенту и что порекомендуете ему? • Его АД повышено сегодня, и вы хотели бы, чтобы он вернулся через 6 недель для повторной проверки.

• Он спрашивает, почему вы обеспокоены его АД.

О каких факторах риска можно говорить относительно данного пациента? Повреждение органов и ранняя смерть. Неконтролируемая АГ связано с сокращением жизни от 10 до 20 лет! «Тихий убийца". Особенно страдают органы-мишени: сердце (гипертрофия, инфаркт миокарда, НК, стенокардия), глаза (отек диска, нечеткость зрения, даже слепота), почки (нарушение функции почек и в конечном почечная недостаточность), периферические сосуды и мозг. Начало АД 115/75 mm рт. ст. , риск сердечнососудистых заболеваний удваивается с каждым приращением 20/10 мм рт. ст.

Какие рекомендации вами должны будут сделаны до следующего визита? • По существу состояние больного нормальное, за исключением умеренно избыточного веса (ИМТ = 29). • Предложить все рекомендации (за исключением, курения).

Пациент возвращается спустя 6 недель… • Сообщает, что он соблюдал диету и пытался заниматься фитнесом в своем напряженном графике. Он потерял 3 кг, но его АД оставалось на уровне 152/94 при 2 измерениях. • Вы хвалите его за его усилия и призываете продолжать соблюдать рекомендации.

Что вы думаете о диагнозе АГ у данного пациента? • Теперь можно говорить о 1 степени АГ (без клинических ассоциированных заболеваний, повреждения органа-мишени и др. ).

Каковы будут ваши рекомендации? • Продолжать рекомендации по изменению образа жизни? • Назначить медикаментозную терапию?