Case-Based Learning Подготовлено Керимкуловой Айман Сайлаубековной 2

Case-Based Learning Подготовлено Керимкуловой Айман Сайлаубековной

2 Место событий - ЦПМСП • Пациентка впервые пришла в лечебное заведение, к которому прикреплена. Работает секретарем в строительной организации. • Ваша задача выяснить по какой причине она обратилась за медицинской помощью. Постараться оказать ей максимальную помощь в пределах амбулаторного звена.

3 Пациента Нина П. Ж. 60 лет Жалуется на одышку. Основные показатели: t = 36. 8 o. C, PS = 80 уд. в мин. ЧДД = 22 в минуту, АД = 138/75 мм рт. ст. Какие заболевания сопровождаются одышкой? Что имеет значение в детализации одышки?

4 Что привело пациентку в ЛПУ? • В последнее время пациентку беспокоила выраженная одышка. Дочь выразила беспокойство и посоветовала обратиться к врачу и выяснить обстоятельства появления одышки.

5 Она сообщила: • Она не может сказать точно, когда ее стала беспокоить одышка, но она знает, что пять лет назад у нее не было никаких проблем с одышкой. Она могла пройти пешком расстояние , проходимое более 15 минут. Теперь она отмечает, что у нее возникают затруднения, когда она идет к угловому продуктовому магазину, который расположен в противоположном конце ее дома, но отрицает любую одышку в покое. Однако, что у нее был хронический кашель и иногда она по утрам откашливает бесцветную мокроту. Она отрицает любые эпизоды ортопноэ или пароксизмальной ночной одышки, так же отеки, лихорадку, озноб, или ночные поты.

6 Что бы вам хотелось выяснить, чтобы сузить круг заболеваний, с которыми может быть связана одышка?

7 Из истории жизни выяснено: • В настоящее время - секретарь в строительной организации, работала только секретарем и домохозяйкой. • Ранее имела обыкновение курить. Начала курить, когда ей было приблизительно 15 лет и курила 1 пачку сигарет в день, пока ей не исполнилось 45 лет. С тех пор не курит. • Отрицает любые аллергии. • В настоящее время принимает один аспирин день, потому что она услышала, что“ … он, как предполагается, помогает моему сердцу. ”

8 • До сих пор не жаловалась на проблемы здоровья, не видит серьезных причин обращаться за медицинской помощью и принимать лечение.

9 Какая полученная информация поможет приблизиться к диагнозу пациентки?

10 При осмотре: • При осмотре головы и шеи патологии нет. • ЧДД 22 в минуту. Вспомогательная мускулатура нет участвует в дыхании. • Объективно: • Перкуторно: над легкими выслушивается ясный легочный звук. • Аускультативно: жесткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы по всем полям. • По другим органам и системам б/особенностей.

11 Какое обследование необходимо назначить этой пациентке? • Спирография • ЭКГ • Рентгенография легких

12 Результаты проведенного обследования Проведите интерпретацию данных спирографии

13 Техника проведения спирографии

14 Типичные петли экспираторной объёмной скорости потокаобъёма у здорового человека и больных с обструктивной и рестриктивной патологией лёгких. При обструкции объём лёгких увеличен и кривая сдвинута влево. Объёмные скорости потока выдоха уменьшены при всех объёмах лёгких. При рестрикции объём лёгких снижен и кривая сдвинута вправо. Хотя пиковая объёмная скорость потока уменьшена, объёмные скорости экспираторного потока увеличены по сравнению с объёмными скоростями потока у здорового человека при том же объёме лёгких.

Проведите интерпретацию данных ЭКГ

17 Проведите интерпретацию данных рентгенография органов грудной клетки

18 В пользу какого диагноза свидетельствуют данные обследования? Так , какова проблема?

19 Какова степень тяжести ХОБЛ?

20 Почему у больной отсутствовала одышка 5 лет назад, почему она возникла сейчас?

21 Как Вы собираетесь объяснить наличие хронической обструктивной болезни легких пациентке?

22 Каков ВАШ следующий шаг? Какие лечебные мероприятия нужно провести в период ремиссии? Какие еще немедикаментозные мероприятия можно будет рекомендовать?

23 В назначенное время пациентка пришла на прием со своей дочерью, она задала ряд вопросов, на которые ВЫ попытайтесь ответить • Она говорит, что читала в Интернете, что хроническая обструктивная болезнь легких обычно происходит у людей, которые выкурили сигареты, но что есть также генетическая форма хронической обструктивной болезни легких, и она задается вопросом, могло ли бы это быть то, почему у нее есть хроническая обструктивная болезнь легких, при том, что она длительное время не курила. • О каком "генетическом заболевании" идет речь?

24 Дополнительные вопросы Какова связь между курением сигарет, табачным дымом, вдыхаемым некурящим и хронической обструктивной болезнью легких? Какова связь между курением и смертностью от хронической обструктивной болезни легких и его прекращением?

25 Лечебная тактика • tiotropium бромиде (Spiriva) (ингалятор сухого порошка) 1 ингаляция ежедневно • albuterol сульфат MDI (ингалятор измеренной дозы) 2 ингаляции для купирования острых симптомов до каждых четырех раз в день • Следующее посещение через 2 месяца.

26 • Замечено, что все больше женщин, диагностируемых с хронической обструктивной болезнью легких. • Проведите небольшое исследование в области эпидемиологии хронической обструктивной болезни легких.

27 9 месяцев спустя… • Поступила информация с участка, что пациентка доставлена в стационар с обострение ХОБЛ. • С чем это как правило может быть связано? • При опросе выяснено: что была в порядке до этого эпизода обострения. Она сообщает, что ее одышка теперь выраженнее, только несколько дней назад она почувствовала серьезную трудность при ходьбе двух или трех шагов. •

28 • О каких дополнительных проблемах идет речь? • Что должна знать пациентка в будущем, чтобы помочь предотвратить дальнейшие обострения?

29 • Что такое cor pulmonale и как это связано с хронической обструктивной болезнью легких? • Какие факторы при хронической обструктивной болезни легких собираются указывают на повышенный риск смертности?

30 Подлежит ли больная диспансерному наблюдению?

31 Как решаются вопросы врачебнотрудовой экспертизы в отношении данной пациентки?

32 Поощрительный вопрос • Какие грубые патологические изменения ожидаются в легком при хронической обструктивной болезни легких?

33 • Благодарю за внимание!!!