Cанкт-Петербургский Медико-социальный институт Шулутко Б И Болезни почек

Cанкт-Петербургский Медико-социальный институт Шулутко Б. И. Болезни почек сегодня

Вся история нефрологии – кладезь заблуждений, зигзагов, метаний: Р. Брайт

Richard Bright (1789 – 1858) основоположник научного изучения болезней почек Guy’s Hospital Reports (1836) 1, 380 – 400

Ф. Фольгард и Т. Фар

Franz Volhard (1872 – 1950) 2. 05 – 24. 05

Г. Гольдблатт Е. М. Тареев

Евгений Михайлович Тареев

«Нозологический период» От Фара к В. В. Серову. Торжество нозологического подхода Клинико-морфологические формы ГН 9 пересмотр болезней – нозологический принцип Морфологическая форма как нозологическая единица.

Сложности диагностики и переход на синдромальный подход

МКБ-10, ВОЗ, Женева, 199 КЛАСС XIV - Болезни мочеполовой системы (МКБ 10 – 1992 г. ) ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N 00 - N 08) · N 00 Острый нефритический синдром · N 01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром · N 02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия · N 03 Хронический нефритический синдром · N 04 Нефротический синдром · N 05 Нефритический синдром неуточненный · N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением · N 07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках · N 08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Проблемы синдромальной диагностики и переход к понятию «Хроническая болезнь почек»

В обоснование синдромального подхода и необязательности нозологического диагноза лежит тезис о неэффективности «додиализного» этапа лечения нефропатий. Может быть и забыть о гломерулонефрите до ХПН?

В подтверждение сказанного – среди больных на диализе больные гломерулонефритом чуть ли не на последнем месте. Отсюда и логика выделения понятия «Хроническая болезнь почек»

Хроническая болезнь почек – это «наличие повреждения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза» (Am. J. Kidn. Dis. 2002: 39. Suppl. 1. S 17 -S 31)

«Хроническая болезнь почек» – это объединение в одну группу разных по происхождению и природе заболеваний. Второе – в само определение заложен очень аморфный критерий – 3 месяца.

Дальнейшее развитие нефрологии проходило на фоне наших интереснейших работ по изучению природы ХГН Основные положения: 1. Сосудистая природа всех гломерулопатий 2. Сосудистая природа прогрессирования нефропатий 3. Сосудистая природа нефросклероза

4. Генетическая общность (!) ХГН, ЭГ, васкулитов, ИБС, сердечной недостаточности. 5. Воспалительные реакции при ХГН схожи с таковыми при сосудистых поражениях (гипертензивных, атеро- и артериосклеротических, поражении капилляров – гиалиноз. ) 6. Облигатность участия сосудов во всех (!) случаях, при всех формах нефропатий, не только присутствующая, но и определяющая составляющая рассматриваемых патологических процессов.

Эссенциальная АГ ХГН

Итак… 1. облигатность участия сосудов во всех (!) случаях, при всех формах нефропатий, не только присутствующая, но и определяющая составляющая рассматриваемых патологических процессов. 2. общебиологическая закономерность, сводящая к минимому разнообразие патологических реакций, минимизирует и формы поражения сосудов. Этим объясняется и тот факт, что их общность даже при таких принципиально различных патологических процессах как артериальная гипертензия и атеросклероз вполне закономерна.

Заключение Все диффузные паренхиматозные нефропатии являются вариациями сосудистых заболеваний – васкулитов. Это положение определяет стратегию ведения таких пациентов: наряду с противовоспалительной терапией отнюдь не второе место занимают профилактика дислипидемий, нормализация реологии крови, восстановление нарушенных функции эндотелия и сосудистой регуляции.

Заключение Подобный взгляд на диффузные нефропатии определяет их развитие как кардио(ангио)ренальный континуум, а лечение нефрологических больных как своеобразную ренопротекцию. Такой подход в полной мере укладывается в концепцию хронической болезни почек, как наднозологический подход, отвечающий практическим запросам нефрологии

Заключение Итак, диффузные паренхиматозные нефропатии можно рассматривать как васкулиты, которые классифицируются также, как это сделано в ревматологии, по калибру пораженных сосудов. Последнее повлечет за собой изменение классификации ренопаренхиматозных заболеваний, но это уже завтрашний день

И… что же определяет болезни почек сегодня? 1. Единая генетическая основа воспалительных заболеваний почек и заболеваний сосудов 2. Сосудистая природа прогрессирования (гемореологическая, дислипидемическая, гипертензия ) 3. Общность факторов риска Отсюда ренопротекция как основа стратегии ведения нефрологических больных. Сама ренопротекция почти полностью повторяет кардио- и ангиопротекцию при ИБС, артериальной гипертензии (да и сахарном диабете)