C. Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Кафедра: Ревматология СӨЖ Тақырыбы: Ревматоидты артрит. Орындаған: Аяған Ару Факультет: ЖТД Топ: 604 -1 Қабылдаған: Капарова К. М. Алматы2014 ж
Жоспар Негізгі бөлім: Кіріспе Анықтамасы. Қауіп қатер факторлары. Этиологиясы мен патогенезі. Жіктелуі. Клиникалық көріністері. Диагностикасы. Зерттеу әдістері мен емдеу әдістері. Қорытынды: Пайдаланылған әдебиет:
Ревматоидты артрит -этиологиясы белгісіз эрозивті деструктивті тип бойынша буындардың симметриялы зақымдануымен жүретін, полиартритке дейін өршитін және ішкі мүшелердің жүйелі қабынуымен сипатталатын ревматоидты ауру.
Қауіп қатер факторлары. Жарақат Гормондық бұзылыстар Генетикалық бейімділік(антиген гистосәйкестілік HLA DRW 4 ревматоидты артритпен ауыратындардың арасында 52% және популяцияда 13%кездеседі) Силикоз құрамында кремний оксиді бар өндірістік шаңдардың әсерінен дамитын ауру. Ревматоидты артритке ұласатын ревматоидты силикоз немесе силикоартрит силикоз дамиды.
Этиологиясы Белгісіз, мүмкін болатын себептер. Вирусты инфекциялар(паравиру стар, ретровирустар, Эпштейн Барр вирусы) Ген ерекшеліктері. Бактериалды инфекциялар (В тобына жататын стрептококктар, микоплазмалар) Ісік некрозының факторлары Апаптоз
Патогенезі Вирустың немесе басқа этиологиялық фокторлардың генетикалық детерминантты өзгерген тұсында иммунды рективтілік фонының әсерінен, синовиалды қабығының таңдамалы зақымдануы аутоиммунды қабынуы дамиды. Т-лимфоциттердің активтенуі(І- типтегі СР- 4 Т-хелпері, цитотоксикалық Тлимфосит СР-8 ) “Қабынуға қарсы” цитокиндердің көп бөлінуі. “Қабынуға қарсы” медиаторлардың тапшылығы. Ревмотоидты фактор және Ig. G (А, М) түзілу үшін В лимфоциттерді белсендіретін Th 2 -цитокиндердің көп өндірілуі (интерлейкин 6, интерлейкин 10 ) Ig. G(A M)және ревматоидты факторлардың әрекеттесуі эндотелиде жиналатын иммунды кешендердің түзілуіне әкеледі. Иммунды кешен фогоцитозының макрофгтары мен нейтрофилдері комплимент жүйесінің, кининдердің, қанды ұйытатын плазмалық факторлардың белсенділуіне алып келеді. Аутоиммунды қабыну буын тіндері мен әртүрлі ағзалардың зақымдануына әсер етеді. Кеуекті грануляционды дәнекер тіннің (панус) түзілуі мен өсуі сүйек эпифизі мен шеміршекті ақырындап бұзады және узура (эрозия) пайда болады. Шеміршектің жоғалуы буында фиброздың содон кейін сүйекті анкилоздың дамуына әкеледі.
Жіктелуі 1. Ревмотоидты артрит: полиартрит олигоартрит моноартрит 2. Ревмотоидты артрит жүйелі көріністері: өкпе, жүрек, бүйрек, нерв жүйесі, серозды қабық, ішкі ағза амилоидозы Фелти синдромы, псевдосептикалық синдром, Стилл синдромы 3. Остеартрозбен, ревматикалық қызбамен қосарланған ревматоидты артрит, ДТДА. Ревматоидты фактор серопозитивті серонегативті Ағымы жылдам өршитін-буын синдромына сүйек деструкциясы және анкилозды деформациялардың тез дамуы тән, ремиссиясы жалғаспалы емес, аурудың белсенділігі жоғары, иммундық бұзылыстар біршама айқын. баяу өршитін-буынның зақымдануы ішкі ағзаларға әсер етпейді және клиникалық лабораториялық белсенділігі екінші дәрежеден аспайды.
Белсенділігі төмен орташа жоғары Рентгенологиялық кезеңі I. буын жанындағы остеопороз II. буын саңылауының тарылуы III. буын саңылауының тарылуы, көптеген узорлар IIII. Сүйекті анкилоз Функционалды мүмкіншілігі О-сақталған I-кәсіптік мүмкіншілігі сақталған II- кәсіптік мүмкіншілігі жоғалған III-өзін өзікүту мүмкіншілігі шектелген
Клиникасы Басты клиникалық көрінісі буынның зақымдануы танертенгілік уақытта ұсақ буындарда ауру сезімі және құрысу, симметриялық зақымдану, саусақ буын өзгерісі, » морждың жүзу қанаты» саусақтың шынтаққа қарай ығысуы» Лорнет ұстаған қол» қолдың деформациясы, қолдың сәуле сүйегінің девиациясы мен бірге фалангааралық қысқаруы
“Аққу мойны” Проксимальды фалангааралық буындардың жазылуы және дистальды фалангааралық буындардың бүгілуі Саусақтың”түймелік түйін”түріндегі деформациясы, дистальды фалангааралық буынның бір мезеттегі жазылуында проксимальды фалангааралық буында бүгілу контрактурасы.
Жүрек зақымдануы миокард, перикард, эндокар дит. Кейде аортиттің белгілері байқалады(аорта қабырғасының тығыздалуы, өзегінің кеңеюі, ) Өкпенің ревматоидты зақымдануы диффузды фиброздаушы альвеолит, плеврит түрінде көрінеді Бұлшықет атрофиясы дамиды.
Бүйректің ревматоидты зақымдануы бүйрек амилоидозы және нефротикалық синдроммен, массивті ісікпен көрінеді. Шегрен синдромы (полиартрит және құрғақ синдром ауыз клегей қабаты мен көз коньюнктивасының құрғауы ) Фелти синдромы (полиартрит, спленомегалия, лейк опения) Стилл синдромы (артрит, ұзақ қызба, бөртпе, полисерозит, гепат оспленомегалия) 20 -30% науқастарда ревматоидты түйіндер кездеседі.
Диагностикасы Лабораториялық көрсеткіштері: қабыну үрдісінің белсенділігін жедел фазалық көрсеткішпен бағалайды; ЭТЖ, фибриноген жоғарлаған, С –реактивті белок(+)оң Ревматоидты артриттің ауыр ағымында гипохромды анемия, жоғары қызбада жіне глыюкокортикоидтармен емдегенде лейкоцитоз, Фелти синдромына лейкопения тән Ревматоидты фоктор аурудың басында тек синовиальды сұйықтықта, ал ұзақ ағымында Ваалер Розе реакция көмегімен қан сарысуынан және латекс тест 1: 160 жоғары титрі анықталады Синовиальды сұйықтықты зерттегенде жасушалардың санының көбеюі, белок, фагоциттер жоғарлауы анықталады. Нейтрофильдер фагоциттеуші ревматоидты фактор, иммундық кешен, ревматоидты фактордың жиынтығы және ревматоидты фактордың өзі анықталады.
Ұзақтығы 1 сағатқа дейін болатын құрысу. 3 және одан көп буындардың артриті Саусақ буындарының артриті Симметриялы артрит Ревматойдты түйіндер Қан сарысуындағы ревматойдты фактор Рентгенологиялық өзгерістер
Емі Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ішке(диклофенак 75 -150 мг, мовалис 7, 5 -15 мг/тәулігіне)және жергілікті мазь түрінде (долгит кремі, фастум гель) Базисті терапия метотрексат 7, 5 -15 мг аптасына, алтын препараттары(кризанол бұлшықетке 5% ж 2 не 10% ерітінді 25 -50 мг, 2 -4 апта сайын)азатиоприн 50 -100 мг/тәулігіне ішке, циклофосфамид 50100 мг/тәулігіне ішке, Д пеницилаамин 250 -500 мг/тәулігіне ішке тағайындайды. Глюкокортикостероидтар аз мөлшерде 10 мг/тәулігіне преднизолон 0, 005 г таблеткада немесе ампулада 1 мл 30 мг (вена ішіне, бұлшықетке салуға арналған) Физотерапиялық әдістер(гидрокортизонның фонофорезі, гиалуронидазаның электрофорезі, жылы процедуралар) Хирургиялық емдеу әдісі(зақымданған буынды протезбен ауыстыру) Санаторлы курортты ем(радиоактивті, сульфидті ванна Пульс терапия
Қорытынды Ревматоидты артриттің диагностикасында лабораторлық және аспаптық зерттеулер арқылы жүргізіледі. Лабораторлық әдісте ЖҚА Ревматоидты факторды анақтау маңызды орын алады . Ал аспаптықта болса рентгенде «Аққу моины» және т. б. Сонымен қатар обьективті көріністері мысалға қолдарында болатын «ульнарлы дивиация» , «морж ескегі» т. б. маңызды орын алады.
Пайдаланылған әдебиеттер: Внутренние болезни. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко Москва “ Медицина“ 1999 Внутренние болезни. С. Л. Касенова Алматы, 2005 Учебно – методическое пособие Машкунова О. В. Алматы 2008 Ішкі аурулар I том Б. Қалимұрзина Ішкі аурулар С. Л. Қасенова Алматы 2008
Скачать презентацию C Д Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ.ppt