Бюджетное ОО Медицинский колледж Лекция Тема Сестринский уход

Бюджетное ОО «Медицинский колледж» Лекция Тема: «Сестринский уход при хронических гепатитах» Специальность «Сестринское дело» Дисциплина Сестринское дело в терапии с курсом ПМП Омск, 2013

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ • Хронический гепатит - это первичный диффузный воспалительный процесс паренхимы печени, не заканчивающийся в течение 6 мес. • Морфология: некроз печёночных клеток без нарушения структуры печёночной дольки.

Этиология • Аутоиммунный фактор • Вирусы (80% случаев) гепатита, чаще типа «В» (8 -10%), «С» (50%), Д, F, G. • Иммунологические особенности (генетический дефицит альфа 1 антитрипсина)

• Алкоголь • Лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием (хлороформ, парацетамол, аминозин, допегит, тубазид, тетрациклин, ПАСК, препараты железа) • Вирусы: Коксаки, герпеса, эпидемического паротита, краснухи, мононуклеоза • Промышленные интоксикации в машиностроении, обувной промышленности (бензол, свинец, ртуть) • Паразитарная инвазия (описторхоз, шистосомоз)

Клиника Астенический синдром (интоксикация) • Слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности Диспепсический (Дискинезия билиарной системы застойные явления, нарушение всасывания газов) • Тошнота, рвота, чувство сухости, горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, метеоризм, похудание.

• Болевой (Растяжение глиссоновой капсулы, дискинезия ЖВП) Боль длительная или острая в правом подреберье, подложечной области, чувство тяжести в правом подреберье, подложечной области с иррадиацией в поясничную область, спину • Вегетодистонический: Психо-эмоциональная неустойчивость, бессонница, головная боль, кардиалгии • Лихорадка (персистенция вируса – периодический выход его из клеток в кровь) Лихорадка длительная или периодическая

• Геморрагический (тромбоцитопения, нарушение синтеза факторов свёртывания крови) Кровотечения из носа и дёсен, подкожные кровоизлияния, меноррагии, кровянистая рвота, мелена • Желтушный (нарушение экстреторной функции) üЖелтуха, светлый кал, тёмная моча üХолестаз: üксантомы, ксантелазмы, кожный зуд, светлый кал, тёмная моча

Системные проявления • Суставной (аутоиммунный) - Боль в суставах без деформации • Кожный (ТЦП, аутоиммунный) -Высыпания, крапивница, пурпура • Мышечный (аутоиммунный) - Миалгии скелетных, икроножных мышц, мышечная слабость, полимиозит • Почечный (аутоиммунный) - Подобно нефриту, поражение канальцевого аппарата, мочевой синдром

• Легочный (аутоиммунный): Легочные инфильтраты, ателектазы, фиброз лёгких • Кардиальный (аутоиммунный): Миокардит, нарушение ритма • Полисерозиты (аутоиммунный) • Признаки плеврита, перекардита, перитонита • С. Рейно - спазм артерий кистей и стоп при контакте с холодом (белые, синие кисти)

• Лимфоаденопатия (аутоиммунный) увеличение лимфатических узлов • Эндокринные (аутоиммунный) - Дисменорея, аменорея, бесплодие, импотенция, выпадение волос, гинекомастия, атрофия яичек

Объективные данные: • Гипергидроз – повышенная влажность кожного покрова • красный и белый дермографизм • серовато – бледный цвет кожного покрова • желтушность • следы расчёсов на коже • язык красный • телеангиэктазии • гинекомастия,

• пальмарная гиперемия – покраснение ладоней в области тенора и гипотенора • ксантомы, ксантелазмы • геморрагии, • утолщение концевых фаланг – «барабанные» палочки • округлые ногти - «часовые» стёкла, • белые ногти • гипертрофия околоушных желёз

• • контрактура Дюпюитрена атрофия яичек малиновый язык со сглажеными сосочками, расширение подкожных вен передней брюшной стенки атрофия мускулатуры плечевого пояса редкие волосы лимфаденопатия, гепатомегалия

Лабораторные показатели • ОАК: СОЭ ускорена, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфоцитоз. • Биохимический анализ: ü билирубин повышен ü нарушение белкового обмена (белок и белковые фракции: снижение белка, снижение альбуминов, повышение грубодисперсных белков; сулемовая проба понижена, тимоловая - увеличена).

ü нарушение синтеза холестерина ü нарушение показателей факторов свёртываемости крови ü нарушение фибриногенов ü LE - клетки и ревматоидный фактор ü Анализ крови на маркёры вирусов гепатита ü Пункционная биопсия ü ЦИК повышены при аутоиммунном гепатите

Виды гепатитов • • • ХГ - минимальной активности Астеноневротический Вегетодистонический Болевой Диспепсический Лабораторные изменения: тимоловая проба повышена, Ал. АТ незначительно повышена

ХГ - средней активности • + синдром лихорадки, • в анализах умеренные изменения снижение показателей синтеза печени (снижение белка – альбуминов, холестерина) ХГ - высокой степени активности • наличие системных проявлений, • наличие ЦИК в анализах крови

Лечение • • Общие рекомендации: Устранение профессиональных и других вредных факторов. лечение заболеваний желчно-кишечного тракта режим психического и физического покоя. В компенсированной стадии пациенты могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой, стоянием.

• При портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены) следует избегать любых физических усилий. • В стадии декомпенсации - постельный режим. • Запрещается проведение бальнео и физиопроцедур, вакцинаций, приём гепатотоксических медикаментов, в том числе психотропных и снотворных

Диета • исключение редьки, редиса, щавеля салата • исключить жирную пищу • исключить жаренную • питание 5 -6 раз в сутки • введение в питание овощи, фрукты, растительные масла.

Медикаментозная терапия Противовирусные: а) нуклеозидные (приём внутрь, нетоксичные) панцикловир, ганцикловир, рибавирин (ребетол), ламивудин, эпивир, зеффикс б) ненуклеозидные (интерорероны, цитокины – тимозин - альфа)

• ГКС: преднизолон • Побочные эффекты: язвенная болезнь, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гипокалиемия, остеопороз • Принимать после еды с молоком + по назначению врача лекарственные средства группы висмута или ИПП (вентер, омез) для защиты слизистой оболочки

• Цитостатические: азатиоприн, циклоспорин А (Консупрен, сандиммун – неорал) • Симптоматические: • Жёлчегонные: урсодезоксихолевая кислота • Полиферментные: креон, панцитрат • Трансплантация печени

Сестринский процесс при хроническом гепатите • 1 этап: сестринского процесса - это сбор субъективной и объективной информации. Особенности методики сестринского обследования описаны в методическом пособии «Сестринское обследование пациента» стр. 4 -38, стр. 68 -72. целью I. Этапа является выявление нарушенных потребностей пациента. Осуществляя эту работу, медицинская сестра должна помнить об иерархии потребностей по Маслоу

• на уровне физиологических м. б. нарушены потребности: есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, осуществлять сексуальные потребности • на уровне потребностей в безопасности могут быть нарушены: потребность быть здоровым, инфекционная безопасность • на уровне психологических потребностей могут быть нарушены: потребность в знаниях, потребность общения • нарушение потребности самоуважении

• • Проблема Сестринский диагноз боль в животе из-за дискинезии жвп рвота Рвота из-за дискинезии жвп, диспепсии нарушение адекватного питания из-за диспепсии, интоксикации

Проблема Сестринский диагноз боль в животе из-за дискинезии жвп рвота Рвота из-за дискинезии жвп, диспепсии нарушение адекватного питания из-за диспепсии, интоксикации вздутие в животе из-за диспепсии Понос из-за диспепсии, нарушения оттока жёлчи лихорадка 1, 2, 3 периоды из-за воспаления печени дефицит самоухода, ограничение подвижности из-за интоксикации, выраженной диспепсии

боль в суставах из-за системного аутоиммунного воспаления боль в мышцах из-за системного аутоиммунного воспаления кровотечение из носа Кровотечение из носа из-за геморрагического синдрома при хр. гепатите кожный зуд Кожный зуд из-за холестаза боль в сердце из-за системного аутоиммунного воспаления

• Неотложные состояния: желудочные, кишечные кровотечения • Психологические проблемы: • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям • Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

• Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

• Проблемы безопасности: • Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе) • Риск ожогов • Риск внесения инфекции • Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение: • Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев) • Задач с определением: • А) тактики в отношении врача, • Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, • В) наблюдения за функциональным состоянием, • Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

• Плана сестринских вмешательств • А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые) • Б) обсудить с пациентом план ухода • В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

• Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР» , «Дезинфекция» , «Стерилизация» , «Методы простейшей физиотерапии» , «Медикаментозное обеспечение пациентов» , «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста» , а также в предыдущих лекциях текущего курса.

• 4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

• 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях • Пациента (степень удовлетворения его потребностей) • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам) • Старшей медсестрой

Проблема: вздутие в животе 1. определить тактику по отношению к врачу • Поставить врача в известность самочувствия

2. способствовать облегчению самочувствия • Разъяснить требования диеты, рекомендованной врачом для уменьшения газообразования (исключить: сладкое, черный хлеб, кисломолочные крупноволокнистые овощи и фрукты) • обучить массажу живота по часовой стрелке • Обучить правилам приёма лекарствен. препаратов для уменьшения метеоризма (диметикон, симетикон, панкреофлат, эспумизан) по назначению врача. • По назначению врача: очистительная клизма, газоотводная трубка.

3. Наблюдение над функциональным состоянием • самочувствие, • уменьшение живота, • отходит газ через воду в судне