Бюджетное финансирование здравоохранения РК Выполнил: Алдабергенов Е. Н. Проверила: Шахиева А. М.
Введение Ни одна отрасль современной рыночной экономики, в том числе и здравоохранение, не может эффективно существовать и развиваться без отлаженной финансовой системы и источников финансирования. Последние 16 лет в Казахстане предпринимались попытки реформирования отечественной системы здравоохранения, где главным объектом нововведений является система финансирования медицинского обслуживания.
Любая финансовая система должна отвечать на вопросы: как формируются финансовые ресурсы как распределяются финансовые ресурсы насколько эффективно используются финансовые ресурсы Финансовые ресурсы системы здравоохранения зависят от: уровня дохода населения политических приоритетов формируется за счет общественных или частных финансовых источников.
Взаимосвязь системы финансирования здравоохранения с задачами политики, функциями и общими целями системы здравоохранения
Структура системы финансирования здравоохранения РК
Согласно Закона РК от 19. 05. 97 № 111 -1 "Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан", источниками финансирования государственной системы здравоохранения являются следующие: № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Источники финансирования государственной системы здравоохранения Направления использования средства местных бюджетов, выделяемые из расчета оказание бесплатного гарантированного объема медицинской на одного жителя; помощи; средства республиканского бюджета, выделяемые в целевые комплексные программы здравоохранения; установленном порядке; средства международных организаций по развитие и содержание материально - технической базы международным программам; государственного здравоохранения; средства медицинских организаций, полученные за организацию производства и закупку основных лекарственных оказание медицинской помощи сверх средств; гарантированного объема и за оказание платных услуг и других видов деятельности, не противоречащих законодательству; добровольные отчисления от прибыли организаций; подготовку и повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров; благотворительные вклады организаций и граждан, в развитие и внедрение достижений медицинской и том числе, других государств; фармацевтической науки; средства, поступающие от граждан в виде сооплаты ликвидацию эпидемий инфекционных заболеваний; сверх бесплатного гарантированного объема медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, в порядке, утверждаемом Правительством РК; средства от добровольного медицинского приобретение крови и ее препаратов, вакцин, страхования; иммунобиологических и других медицинских препаратов; другие источники, использование которых не приобретение лекарственных средств для бесплатного и противоречит законодательству Республики Казахстан. льготного отпуска их отдельным категориям населения, а также специализированных продуктов детского и лечебного питания в порядке и по нормам, установленным Правительством РК.
Бюджетное финансирование здравоохранения призвано возместить затраты учреждений, связанные с предоставлением бесплатных медицинских услуг населению в соответствии с действующим социальным стандартом. В свою очередь, при планировании бюджетных расходов здравоохранения необходимо иметь четкое представление об объемах распределения средств на первичную медико-санитарную помощь и стационар с учетом определенных тарифов. Как показывает опыт, к сожалению на практике основные методы планирования и механизмы финансирования (фондодержание, клинико-затратные группы (КЗГ)), существующая система тарифообразования, не достаточно включают обновление основных фондов, сохраняется низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и нехватка квалифицированных менеджеров для развития конкуренции в отрасли.
Отклонение базовой ставки от реальной стоимости по регионам Республики Казахстан Нормативная стоимость единицы услуги Наименование области, города Размер базовой ставки, тенге Отклонение от реальной стоимости услуги (дефицит), тенге 76900 тенге (расчет «снизувверх» ) г. Астана 50000, 0 -26900, 0 ЗКО 62000, 0 -14900, 0 ЮКО 34487, 0 -42413, 0 ВКО 32480, 0 -44420, 0
Расчет нормативной стоимости единицы услуги стационарной медицинской помощи Расходы Основная заработная плата Нормативно-правовая база Нормативный бюджет Норм-ое типовой больницы на кол-во 150 коек, (млн. тенге) пролеченных больных Стоимость 1 -го больного, тыс. тенге ПП № 1400, Приказ МЗ РК № 979 Приказ МЗ РК № 442 124, 7 4250 29, 4 8 4250 1, 9 Трудовой кодекс РК 11, 9 4250 2, 8 Социальный налог и соц. отчисления Налоговый кодекс РК 27, 8 4250 6, 5 Приобретение медикаментов, продуктов питания и прочих товаров Протоколы ДЛ, ПП РК № 128, ГПРРЗ 95 4250 22, 4 5, 4 4250 1, 3 Содержание, обслуживание, текущий ремонт зданий, помещений, оборудования и других основных средств 20, 3 4250 4, 8 Командировки и служебные разъезды ПП РК № 1428, ПП РК № 1057 внутри страны 1, 5 4250 0, 3 Прочие затраты Капитальные расходы 7, 1 25, 1 4250 1, 7 5, 9 326, 9 4250 76, 9 Дополнительные денежные выплаты Компенсационные выплаты Коммунальные услуги и услуги связи ПП РК № 1118 Всего: Сан. Пи. Н, Приказы МЗ РК по нормативам оснащения
Расходы на финансирование здравоохранения РК за 2003 -2008 годы Наименование областей Объем финансирования в 2003 г. Объем финансирования в 2004 году Объем финансирования в 2005 году Объем финансирования в 2006 году Объем финансирования в 2007 году Объем финансирования в 2008 году Динамика роста с 2003 по 2008 г Акмолинская Актюбинская Алматинская Атырауская ВКО Жамбылская ЗКО Карагандинская Костанайская Кызылординская Мангистауская Павлодарская СКО ЮКО г. Алматы г. Астана 4560, 8 2713, 9 4252, 2 3673, 5 7623, 4 4854, 3 4644, 9 5912, 6 4165, 5 4200, 0 2744, 5 4045, 3 3164 , 1 7268, 5 6769, 7 3037, 9 6365, 5 4698, 6 7752, 6 3915, 4 10624, 0 6 074 , 7 5276, 4 9496, 9 5770, 5 5806, 7 3698, 2 6331, 8 5243, 1 11 994 , 6 8689, 6 4809, 6 8468, 8 6545, 9 10837, 3 5057, 9 14401, 3 8812, 1 7514, 2 13310, 7 8710, 2 7897, 5 5138, 1 8472, 7 7 648 , 6 17869, 2 13041, 5 7631, 6 9763, 9 7303, 6 13565, 2 6329, 1 18 014 , 4 10773, 1 9156, 3 16670, 8 9940, 1 10282, 8 6199, 9 10378, 9 9718, 2 21764, 5 16096, 8 11303, 1 13382, 0 11421, 7 18841, 8 9645, 2 24147, 1 14121, 2 11982, 4 22303, 3 14130, 9 15723, 8 8473, 0 14266, 8 12540, 1 37826, 7 21988, 9 17653, 9 14475, 4 15093, 7 25456, 6 12863, 1 27205, 1 16696, 2 15727, 6 25871, 2 16883, 2 15883, 1 9635, 9 16057, 3 13111, 6 42293, 6 30973, 7 26228, 3 3, 2 5, 5 6, 0 3, 5 3, 4 4, 0 3, 8 3, 5 3, 9 4, 1 5, 8 4, 5 8, 6 Итого по МБ: 73631, 4 106548, 4 151357 , 9 187260, 9 268449, 2 324 455 , 8 4, 4 Бюджет Всего бюджет 16211, 2 89842, 5 24660, 6 131209 , 1 35791, 1 187148, 9 43800, 5 231061, 4 42509, 9 310959, 1 46990, 5 371446, 4 2, 3 4, 1
Расходы на финансирование здравоохранения РК за 2003 -2008 годы
Общие расходы здравоохранения в разрезе источников финансирования Доля государственных расходов в структуре ОРЗ в сравнении с 2008 г. увеличилась на 3, 7%(2008 г. -63%, 2010 г. – 66, 7%) и составили в 2010 г. 588, 5 млрд. тенге. Доля частных расходов на здравоохранение за этот период сократилась на 3, 1%(2008 г. 36%, 2010 г. - 32, 9%) и составила 290, 4 млрд. тенге. http: //www. healthproject. kz/sites/default/files/Health%20 Finance%20 Policy%20 Analysis%20 Ru_0. pdf
Показатели финансирования отрасли здравоохранения № пп Наименование показателей 1 Объем ВВП, млрд. тенге 2 3 2003 год, 2004 год, 2005 год, 2006 год, отчет 2007 год, отчет 2008 год, отчет 4 612, 0 5 870, 1 7 590, 6 10 213, 7 12 849, 8 15 909, 8 Темпы роста ВВП, раз 1, 2 1, 3 1, 29 1, 35 1, 26 1, 24 Всего расходы на здравоохранение, млрд. тенге 92, 9 134, 7 191, 4 235, 5 315, 4 383, 9 90, 8 131, 8 187, 5 231, 1 309, 5 377, 5 4. 1. местные бюджеты 71, 7 102, 5 130, 3 147, 3 201, 9 257, 1 4. 2. республиканский бюджет 19, 1 29, 3 57, 2 83, 8 107, 6 120, 4 в том числе: 4 Расходы системы МЗ РК (включая мед. образ. ), млрд. тенге 7 Расходы других ведомств на здравоохранение, млрд. тенге 2, 1 2, 9 3, 9 4, 4 5, 9 6, 4 8 Всего расходы на здравоохранение в % к ВВП 2, 0 2, 3 2, 5 2, 4 Динамика роста расходов здравоохранения (раз) 1, 27 1, 45 1, 42 1, 23 1, 34 1, 22 9
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя с 2003 -2008 годы Наименование областей ГОБМП в 2003 г. на 1 го жителя ГОБМП в 2004 г на 1 -го жителя ГОБМП в 2005 ГОБМП г. в 2006 г. в 2007 г. на 1 -го жителя ГОБМП в 2008 г. на 1 -го жителя, Динамика роста с 2003 по 2008 г. 1 2 3 4 5 6 7 8 Акмолинская 4 941 6 835 9 071 10 148 13 873 15 008 3, 0 Актюбинская 3 481 4 717 6 365 7 050 11 542 13 602 3, 9 Алматинская 2 151 3 608 4 724 6 128 8 437 9 232 4, 3 Атырауская 4 314 5 817 7 678 9 126 12 160 12 931 3, 0 ВКО 4 275 6 063 8 026 9 482 12 889 14 566 3, 4 Жамбылская 3 292 4 901 7 032 8 332 10 943 12 240 3, 7 ЗКО 4785 6 828 8 533 10 054 13 783 15 242 3, 2 Карагандинская 3 834 5 285 7 832 9 256 12 628 14 277 3, 7 Костанайская 3 639 5 000 7 239 8 097 11 640 13 553 3, 7 Кызылординская 5 413 7 527 9 716 11 578 15 979 17 188 3, 1 Мангистауская 6 477 8 062 9 988 11 272 13 928 15 143 2, 3 Павлодарская 4 174 5 968 8 279 10 039 13 675 14983 3, 6 СКО 3 800 6 069 8 145 9 724 13 922 15 028 3, 9 ЮКО 2 984 4 556 6 188 7 022 9 195 11 711 3, 9 г. Алматы 4 378 5 676 7 815 9 459 12 715 14 802 3, 4 г. Астана 4 142 5 600 8 665 10 471 15 917 19 541 4, 7 Итого по местным бюджетам Всего бюджет 3817 4 345 5433 6 025 7405 7 785 8728 9 172 11982 12 686 13667 14 543 3, 6 3, 3
Как показывают данные, в 2008 году разброс расходов на ГОБМП в расчете на одного жителя составил от 9232 до 19541 тенге, а в 2003 году с 2151 до 5413 тенге, где в свою очередь существует определенная разница. Финансирование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 жителя по РК определять следующим образом: Фж=Сз / Kн где: Фж - финансирование ГОБМП на 1 жителя в год Сз - сумма финансирования, необходимая поставщикам ГОБМП Kн - количество населения
Формула расчет суммы затрат на ГОБМП вычисляется следующим методом с учетом коэффициент урбанизации: Сз=Kн х Фж х Ку где: Фжр – финансирование на жителя (расчетное) Kн – численность населения РК Ку – коэффициент зависимости Фж от уровня урбанизации по РК
Методика расчета подушевого финансирования в здравоохранении: где: — средства, которые при помощи трансфертов должна получить область i, — численность населения этой области, — среднереспубликанские расходы на одного жителя для средств, выравниваемых при помощи трансфертов, — поправка к среднереспубликанскому нормативу на одного жителя, определяемая подушевой формулой для области i.
Назначение коэффициентов для вычисления подушевой формулы № Наименование коэффициента Характеристика 1 Коэффициент предыдущих расходов Описывает историческое финансирование областей РК. Его основное назначение в подушевой формуле - предотвратить излишне резкое изменение поступающих в область денежных средств и гарантировать приемлемую скорость реформирования системы финансирования 2 Коэффициент доступности 3 Половозрастной коэффициент 4 Коэффициент реформирования Определяется исходя из коэффициента урбанизации, плотности населения в области; индекса стоимости медицинских услуг, определяемый официальным индексом цен и тарифом на платные услуги Показывает, как бы справедливо различались подушевые расходы в областях, если бы они зависели только от возраста и пола проживающих жителей Включает в себя значения различных индикаторов здравоохранения, которые показывают, как область выполняет задачи реформирования
Подушевое финансирование с учетом коэффициентов
Данные свидетельствуют, о значительной разнице в подушевых расходах где в Акмолинской области на 62%, Кызылординской на 70%, Карагандинская 65%, Мангистауская на 56% и т. д. Из этого можно судить, о недостаточном финансовом обеспечении жителей республики в объемах необходимого получения медицинской помощи за счет бюджетных средств, т. е установленные нормативы не полностью покрывают расходы, что отражается в свою очередь на качестве медицинской помощи.
Показатели эффективности для оценки государственных программ по достижению результативности
Правила обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи(ГОБМП) 1. Настоящие Правила обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи определяют порядок обеспечения получения гражданами Республики Казахстан и оралманами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. 2. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оказывается на бесплатной основе в медицинских организациях в соответствии с направлением их деятельности, определяемой лицензией независимо от формы собственности. 3. В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят: 1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП); консультативно-диагностическую помощь (далее - КДП) по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов; 3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов), определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям - вне зависимости от наличия направления; 4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации; 5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация; 6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан.
Скачать презентацию Бюджетное финансирование здравоохранения РК Выполнил Алдабергенов Е Н
Бюджетное финансирование здравоохранения РК.pptx