БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях. Социальная поддержка. Киселева Юлия Юрьевна Зам. главного врача по поликлинической работе 27 -28 ноября 2012 г. Орел
Организация лечения больных туберкулезом в Орловской области Стационар 270 коек БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Стационарная помощь Туберкулезное отделение при ОПБ 40 коек Диспансерное отделение для взрослых Кабинет референс-диагностики ВИЧ и ТБ Дневной стационар для взрослых 80 коек Стационар на дому 30 коек Диспансерное отделение для детей Дневной стационар для детей Амбулаторная помощь ЦРБ районов области 10 коек Районные противотуберкулезные кабинеты 24 кабинета ФАПы, сельские амбулатории районов области
Основные принципы химиотерапии v Стандартизация химиотерапии v Комбинация ПТП v Контроль за приемом ПТП v Длительность v Непрерывность и преемственность в лечении v Использование рациональных организационных форм лечения, удобных для больного v Регулярное обеспечение ПТП v Централизованный контроль
Стандартизация химиотерапии РХТ Комбинации ПТП Интенсивная фаза Фаза продолжения 2 HRZE/S 4 HR / 4 H 3 R 3 6 HE IIА 2 HRZES + 1 HRZE 5 HRE / 5 H 3 R 3 E 3 IIБ 3 HRZE + K(A)+Fq По данными «региональной» ЛЧ III 2 HRZE / 2 H 3 R 3 Z 3 E 3 4 HR / 4 H 3 R 3 6 HE IV 6 ZEPt. Cap/KFq 6 Pt. Cap. Cs. Pas. Fq 12 -18 E[Z]Pt. Fq 12 -18 Cs. Pas. Fq I
Группы противотуберкулезных препаратов ПТП 1 ряда: Изониазид Рифампицин Пиразинамид Этамбутол Стрептомицин ПТП 2 ряда: Инъекционные аминогликозиды Фторхинолоны Протионамид / Этионамид Циклосерин / Теризидон ПАСК ПТП 3 ряда: Линезолид (Зивокс) Амоксиклав Кларитромицин Имипенем
1 и 3 режимы химиотерапии v Интенсивная фаза: H+R+Z+E 2 месяца v. Фаза продолжения: H+R (+E) 4 месяца Продолжительность лечения – 6 месяцев
2 А режим химиотерапии v Интенсивная фаза: H+R+Z+E+S 2 месяца H+R+Z+E 1 месяц v. Фаза продолжения: H+R+E 5 месяцев Продолжительность лечения – 8 месяцев
4 режим химиотерапии v Интенсивная фаза: Z+E+K/Cap+Fq+Pro (+Cs+Pas) не менее 6 месяцев v Фаза продолжения: Z+E+Fq+Pro (+Cs+Pas) 12 -15 месяцев Продолжительность лечения – 18 -21 месяц
Карта лечения по ф. № 01 -ТБ/у
Карта лечения по ф. № 01 -ТБ/у
Дозы противотуберкулезных препаратов ПТП Дозы на кг массы Суточная доза, г Эквивалент в таб. Изониазид 5 мг 0, 3 -0, 6 1 -2 Рифампицин 10 мг 0, 6 4 Пиразинамид 30 мг 1, 5 -2, 0 3 -4 Этамбутол 25 мг 1, 2 -1, 6 3 -4 Стрептомицин 15 мг 0, 75 -1, 0 - Канамицин / Капреомицин 15 -20 мг/кг 0, 75 -1, 0 - Офлоксацин 15 мг 0, 8 4 Левофлоксацин 10 мг 0, 5 2 Протионамид 15 мг 0, 75 3 15 -20 мг 0, 5 -0, 75 2 -3 150 мг 8 -12 - Циклосерин ПАСК
Побочные реакции на ПТП v Устранимые побочные реакции: Устранимые ПР могут полностью исчезнуть или быть значительно ослаблены с помощью различных корригирующих средств, не требуют прекращения курса лечения. v Неустранимые побочные реакции: К неустранимым реакциям относятся клинически выраженные ПР, которые не поддаются лечебным воздействиям (потеря зрения, слуха и т. д. ).
Побочные реакции на ПТП Легкие побочные реакции Признаки и симптомы Побочная реакция ПТП Моча, слезная жидкость или пот могут приобретать красноватый цвет Необратимое окрашивание мягких контактных линз Изменение окраски жидкостей организма Рифампицин Снижение эффективности ряда препаратов, например: пероральныхконтрацептивных средств, контрацептивных имплантатов, метадона Лекарственные взаимодействи я Рифампицин Частые солнечные ожоги Повышенная Рифампицин чувствительнос ть кожи к солнечному свету Тактика • Немедленно проинформировать районного фтизиатра о появлении таких реакций • Дать рекомендации, согласованные с районным (участковым) фтизиатром (например: порекомендовать не пользоваться контактными линзами; выбрать другой способ контрацепции; избегать длительного нахождения на ярком солнце, носить закрытую одежду или пользоваться защитным кремом) • Объяснить, что такие реакции возможны и не требуют прекращения лечения
Тяжелые побочные реакции Признаки и симптомы Высыпания на коже Побочная реакция ПТП Аллергия Любой препарат Нарушения зрения Этамбутол Боли в животе Нарушение печеночной функции по результатам анализов Темный цвет мочи Чувство усталости Лихорадка в течение 3 дней и более Гриппоподобный синдром Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха Гепатит Изониазид Пиразинамид Рифампицин Головокружение Покалывание или онемение в области вокруг рта Нейротоксическое действие Покалывание в пальцах рук и ног Периферическая невропатия Расстройство желудка, рвота, отсутствие аппетита Раздражение ЖКТ Уровень мочевой кислоты выше нормы Боли в суставах Повышение содержания в крови мочевой кислоты Появление множественных кровоподтеков Кровоточивость Понижение свертываемости крови Рифампицин Нарушение координации движений Снижение слуха/глухота Шум в ушах Ототоксическое действие Стрептомицин Нарушение функции почек по результатам анализов Нефротоксическое действие Снижение остроты зрения, зрительного восприятия Нарушение цветовосприятия расплывчатость Тактика • Немедленно прекратить прием препарата, вызвавшего реакцию, и проинформировать районного (участкового) фтизиатра о появлении реакции • Немедленно направить больного к районному (участковому) фтизиатру (и в службу неотложной помощи, если требуется) Изониазид Пиразинамид
Планирование выписки Амбулаторная ХТ не возможна Лечение в стационаре Лечащий врач Заблаговременное информирование райфтизиатра (за 10 -14 дней) Подготовка и передача по месту лечения больного мед. документации Амбулаторная ХТ возможна Обсуждение варианта амбулаторной ХТ Выписка Райфтизиатр Изучение условий проживания больного (семья, доступ мед. помощи) Получение химиопрепаратов
Контроль за приемом ПТП v Препараты принимаются однократно, по возможности утром v Ответственный медработник присутствует приеме ПТП и должен убедиться, что пациент проглатывает препараты v Медработник ежедневно фиксирует факт приема препаратов в карте лечения ф. № 01 -ТБ/у v Если пациент не явился за таблетками, необходимо незамедлительно начать его розыск v При возникновении побочных реакций медработник сообщает о них фтизиатру (медсестре) тубкабинета v По окончании этапа лечения медработник должен направить пациент в ЦРБ, либо ОПТД на контрольное обследование
Меры повышения мотивации больных туберкулезом к излечению v Санитарно-просветительные v Медицинские v Деонтологические v Административные v Лечение больных на дому v Социальные v Юридические v Реализация специальных программ, повышающих заинтересованность медицинских работников в излечении больных туберкулезом
Мероприятия долгосрочной целевой программы «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 -2015. г. , подпрограммы «Туберкулез» Задача «Совершенствование методов диагностики и лечения туберкулеза» Мероприятие 2. 2. «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом» - 650 тыс. рублей ежегодно для организации снабжения продуктовыми и гигиеническими наборами больных туберкулезом, соблюдающих режим лечения. v Мероприятие 2. 3. Оплата проезда больным туберкулезом до места лечения и обратно – 350 тыс. ежегодно для оплаты проезда больным туберкулезом до места лечения (обследования) и обратно на городском и межрайонном транспорте. v
Социальная поддержка В рамках реализации областной целевой программы 6. 09. 2012 г. Правительством Орловской области принято Постановление № 311 «Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки больным туберкулезом гражданам, проживающим на территории Орловской области» v Задачами являются закрепление приверженности к лечению и повышение эффективности лечения ТБ v Выделены определенные категории граждан для получения СП: неработающие, малоимущие, ВИЧ-инфицированные, БОМЖ, страдающие алкоголизмом и наркоманией v Основания для получения СП: соблюдение предписанного режима лечения туберкулеза в амбулаторных условиях v Основания для прекращения СП: завершение основного курса ХТ, госпитализация в стационар, отказ от лечения, снятие с учета (по оплате проезда) v 2 вида СП: выдача продуктовых (2 раза в месяц) и гигиенических (1 раз в месяц) наборов и оплата проезда до места лечения и обратно
Механизм реализации социальной поддержки v Рассмотрение вопроса о предоставлении пациенту мер СП производится на основании заполненного самим пациентом заявления v Решение о включении пациента в программу СП решает утвержденная приказом главного врача комиссия v Пациент уведомляется о взятии его в программу СП v Выдача наборов осуществляется по талонам, выданным на основании предоставленной карты лечения № 01 -ТБ/у v Оплата проезда осуществляется на основании предоставленного заявления и оригиналов проездных билетов v Получение наборов в районы осуществляют ответственные лица в районах v Выдача СП фиксируется в учетных формах
Социальная поддержка Состав продуктового набора § Крупа гречневая (800 г) § Овсяные хлопья (500 г) § Рис (800 г) § Говядина тушеная 325 г (1 банка) § Молоко сгущенное 380 г (1 банка) § Сахар песок (900 г) § Масло растительное (1 бутылка) § Чай 100 г (1 шт. ) § Консервы рыбные «Сайра» (1 банка) § Какао 100 г (1 банка) Состав гигиенического набора § Мыло хозяйственное 200 г (2 шт. ) § Мыло туалетное 90 г (2 шт. ) § СМС «Биолан» 350 г (2 шт. ) § Зубная паста 100 г (1 шт. ) § Зубная щетка (1 шт. ) § Бумага туалетная 56 м (1 шт. )
Социальная поддержка v В настоящее время продуктовые и гигиенические наборы предоставляются 90 пациентам v Из них получают лечение в дневном стационаре ОПТД 34 человека, в районах области – 56 человек v Всего выдано 253 продуктовых набора и 124 гигиенических набора v Оплачено проезда на сумму 2106 руб.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БУЗ Орловской области Орловский противотуберкулезный диспансер Организация контролируемого
ba330ef4147f40593d4af2caf737fc01.ppt