БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Острый панкреатит Заслуж. деятель науки РФ, д. м. н. , профессор Жигаев Г. Ф.
Частота развития панкреонекроза в зависимости от пола и возраста (Е. Г. Григорьев, 2003) 35% Пол 65% Средний возраст 41, 3 ± 5, 4 лет
НОРМАЛЬНАЯ ПОДЖЕЛУЖОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
КАЛЬЦИНАТЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Биологическая трансформация при остром панкреатите (Atlanta, 1992, по Bagger H. J. et al. , 1997) n=48 (2002) Начало 1 -4 сутки 6 -21 сутки 4 -7 неделя Острый панкреатит Интерстициальный (отечный) Неосложненное течение Панкреонекроз Стерильный Псевдокиста Инфицированный 17% 83% Панкреатогенный абсцесс или флегмона
Изменения в этиологической структуре панкреатических нагноений 1991 -1996 гг. 2% 9% 1997 -2002 гг. 7% 2% 9% 11% 6% 34% 14% 32% Травма ЖКБ Алкогольный панкреатит Послеоперационный панкреатит ЭРХПГ Не установлено 74%
Типы парапанкреального инфицирования и нагноения Левый 43, 3% Инфицирование клетчаточных пространств: Центральный 41, 7% Правый Тотальный Параколярное 87, 4% 7, 1% 7, 9%
Компьютерная томография – «золотой» стандарт диагностики инфицированного пакреонекроза Левый тип Смешанный тип Правый тип Забрюшинная парапанкреальная флегмона
Пациент Т. диагноз: инфицированный панкреонекроз. Гнойнонекротический парапанкреатит, смешанный тип (центрально-право-левый). Тотальная забрюшинная флегмона. Общий гнойный перитонит. Инфекционно-токсический шок. ОПН.
Выполнена лапаротомия, некрэктомия, резекция большого сальника, спленэктомия, каудальная резекция поджелудочной железы, вскрытие, дренирование забрюшинной флегмоны
Летальность В зависимости от локализации парапанкреатита Общая летальность 20, 8% Динамика послеоперационной летальности (1996 -2002 гг. )
Бактериология панкреатических нагноений • • • Аэробы Ассоциации из 5 -6 возбудителей Замена возбудителей в ходе хирургического лечения на полирезистентные госпитальные штаммы Высокая -лактамазная активность Бактериологический анализатор E. coli Ps. aeruginosa Acinetobacter spp. Klebsiella: n 81 32 12 36 % 67, 6 26, 7 10, 0 30, 0 oxytoca pneumoniae 15 21 12, 5 17, 5 Proteus: 33 27, 5 mirabilis morgani penneri vulgaris 21 4 5 17, 5 3, 1 4, 2 3 2, 5 Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Candida Прочие 25 5 13 18 20 Всего … n=275 у 66 больных 20, 8 12, 5 10, 8 15, 8 24, 2 “Autosceptor”, Becton Dickinson Анаэробы n % Bacteroides: 154 Fragilis distasonis ovatus vulgatus thetaiotaomicron 15 43 54 33 9 22, 7 65, 2 81, 8 50, 0 13, 6 Propionibacterium Peptostreptococcus spp Peptococcus Eubacterium spp. Fusobacterium spp. Actinomyces spp. 13 48 11 15 6 9 19, 7 72, 7 16, 7 22, 7 9, 1 13, 6 Всего … n=256 у 66 больных 100%
Визуализация парапанкреальной гнойнонекротической дегенерации Секвестрсодержащий парапанкреальный гнойник Некроз паренхимы ПЖ + тонкоигольная • УЗС аспирация и бактериологическая • КТ диагностика • Ангиография (? ) Диагностическая ценность КТ и УЗС в распознавании панкреатических гнойников 46% 93% УЗС Тромбоз селезеночной вены КТ
Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС) Пункция ü ü ü Показания Абсцессы диаметром < 4 см Гнойники, не содержащие секвестров Абсцессы, не имеющие сообщения с просветом полого органа Дренирование ü Абсцессы более 4 см в диаметре Дренаж 4 Контрастный препарат в гнойной полости Самостоятельный метод 27% Предоперационая санация 62% Послеоперационная санация 11%
Традиционная хирургия Показания: • • • Неэффективность консервативного и парахирургического лечения Распространенное забрюшинное нагноение Распространенный гнойный перитонит Тотальный и правый вариант повреждения забрюшинной клетчатки Среднесрединная лапаротомия Левостороннее и центральное повреждение забрюшинной клетчатки Левый подреберный доступ люмболапаротомия
• • • Мобилизация левого изгиба и нисходящего сегмента ободочной кишки при рубцово-спаечной облитерации сальниковой сумки Форсированная спленэктомия и мобилизация тела-хвоста поджелудочной железы Широкое рассечение желудочно-ободочной связки Мобилизация восходящего сегмента ободочной кишки и ДПК при правом типе парапанкреатита Максимально возможный объем некр-секвестрэктомии Сохранение целостности брюшины мезентериальных синусов
Дренажные конструкции Устройства для длительного дренирования гнойников при панкреонекрозе Устройство для замены дренажей
Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода Расположение дренажей в полости живота
Скачать презентацию БУРЯТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Острый панкреатит Заслуж. деятель науки
Хирургия поджелудочной желеды 2012.ppt