Брюшной тиф презентация Этиология Salmonella typhi-относится к

Брюшной тиф (презентация)

Этиология Salmonella typhi-относится к роду сальмонелл группы Д. n Устойчива во внешней среде: в стоячей воде сохраняется до 1 мес. , в испражнениях-до 25 дней, в проточной воде до 5 -10 дней, в продуктах питания (масло, хлеб, молоко, мясо) -1 -2 месяца. n Во льду сохраняется до 60 дней. n

При кипячении погибает мгновенно. n При воздействии дезинфицирующих веществ в стандартных концентрациях ( хлорамин 3%) погибает в течении 2 -3 минут. n Брюшнотифозные и паратифозные бактерии по морфологически сходны. Различаются по биохимическим свойствам. n

Возбудитель брюшного тифа

Эпидемиология § § § Источник инфекции- больные брюшным тифом и бактерионосители. Выделение возбудителя во внешнюю среду происходит с мочой, калом, реже со слюной с конца инкубационного периода и максимум выражен в разгар болезни. Реконвалесценты могут выделять возбудителя до 3 -х месяцев.

§ § Механизм заражения: фекально-оральный, реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями. продолжительный (15 -20 лет). Отмечаются случаи повторного заражения. Наиболее высокая заболеваемость тифопаратифозными заболеваниями регистрируется в летне-осенний период. Постинфекционнный иммунитет - стойкий и продолжительный (15 -20 лет).

Патогенез § § § Возбудитель попадает в пищеварительный тракт с пищей через рот. Возбудитель частично гибнет в желудке под воздействием желудочного сока. Оставшаяся часть возбудителя переходит в тонкий кишечник и внедряется в его лимфатические структуры: солитарные фолликулы и их скопления пейеровы бляшки. § По лимфатическим путям кишечника возбудитель попадает в регионарные (мезентериальные) лимфатические узлы.

§ § § В лимфатическом аппарате тонкого кишечника происходит усиленное размножение возбудителя. . После «прорыва» лимфатического барьера возбудитель попадает в кровяное русло и развивается бактериемия. Под воздействием бактерицидных свойств крови микробы разрушаются с высвобождением эндотоксина и развитием интоксикации.

Морфологические изменения лимфатического аппарата тонкой кишки. q 1 стадия- «мозговидное набухание» ; q 2 стадия- «стадия некроза» ; q 3 стадия-образование язв; q 4 стадия-стадия чистых язв; q 5 стадия-заживление язв. Каждая из стадий соответствует неделе заболевания з

Морфологические изменения (тонкий кишечник)

Клиническая картина (характерные черты течения заболевания) q Инкубационный период, в среднем, 10 -14 дней, максимальный - 25 дней. q Заболевание протекает с выраженной цикличностью. q Заболевание чаще начинается с явлений постепенно нарастающей интоксикации.

Интоксикационный синдром. § § § Головная боль; Общее недомогание; Боль и ломота в суставах и мышцах; Общая слабость; Снижение аппетита вплоть до анорексии; Появляется бессоница.

Начальный период заболевания. (от § § § момента появления лихорадки до установления ее постоянного типа) язык обложен белым (меловым )налетом, утолщен, края и кончик языка свободны от налета, видны отпечатки зубов; метеоризм, склонность к запорам (редко к поносам); живот умеренно вздут , при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области увеличение печени (в конце 1 -й недели болезни); пациенты заторможены , негативны по отношению к окружающим, адинамичны, на вопросы отвечают односложно

Лихорадка при брюшном тифе

Период разгара (вторая неделя болезни). § § § симптомы интоксикации выражены сильно; температура в пределах 39 -41 С; печень и селезенка заметно увеличены развивается тифозный статус; необильная розеолозная сыпь на коже нижних отделах грудной клетки, животе ( 8 -9 день) в крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения;

Клинические проявления

Тифозный статус Гипертермия; q Симптомы интоксикации нарушения сознания вплоть до его потери; q Вялость днем и бессонница ночью; q Бред, галлюцинации; q Безразличное отношение к окружающему q

Период реконвалесценции q Температура литически или критически снижается до нормы; q Постепенно исчезают симптомы интоксикации; q Нормализуется сон, аппетит, функциональное состояние организма.

Осложнения неспецифические Осложнения вызываются другой бактериальной флор проявляются в виде: q пневмонии; q паротита; q стоматита; q пиелита.

Осложнения специфические ( 7 -10%) Обусловлены воздействием на организм возбудителя брюшного тифа и его токсина ИТШ; q Кишечное кровотечение, прободение (перфорация)язв тонкого кишечника. q

Кишечное кровотечение (2 -3 неделя болезни) Возникает в результате язвенных процессов в тонком к с нарушение целостности кровеносных сосудов: § § резкая бледность кожных покровов нарастает общая слабость появляется головокружение, пульс учащается, температура падает до нормы на несколько часов; На следующий день стул имеет дегтеобразный вид по мелены, иногда из кишечника выделяется алая кровь.

Прободение (перфорация) язв Осложнение развивается на 3 -4 неделе бо Ранние симптомы прободения: боль в животе (редко по типу «кинжальной боли» ); q напряжение мышц брюшной стенки; q отставание движения мышц брюшной стенки во время акта дыхания; q отсутствие кишечных шумов при аускультации живота; q положительный симптом Щеткина-Блюмберга. q

Поздние симптомы перфорации: § § § икота; рвота; появление печеночной тупости; вздутие живот; появляется холодный по; черты лица заостряются.

Лабораторная диагностика Абсолютным и ранним критерием специфической диагностики является выд возбудителя из крови – гемокультура. -посев крови - гемокультура мл крови на 100 -150 мл 10% желчного : 10 -15 бульона. Кровь для гемокультуры забирается во все периоды болезни при наличии гипертермии, начиная с первого дня болезни. n посев кала – копрокультура (существляется с 2 конца 2 -й недели n посев мочи – уринокультура (осуществляется с конца 2 -й, начала 3 -й n болезни). недели болезни). С 6 –го дня болезни применяются серологические методы исследования: РНГА( РПГА)- является в настоящее время наиболее чувствительной и широко применяемой.

Лабораторная диагностика

Особенности сестринского ухода § § § Строгий постельный режим в течении всего лихорадочного периода и до 6 -7 дня нормальной температуры; С 7 -8 дня нормальной температуры разрешается сидеть в постели; С 10 -11 дня нормальной температуры разрешается ходить; Обработка кожи от возможного возникновения пролежней; Туалет полости рта; Запрещается давать слабительные препараты при запоре (только после консультации врача).

Особенности сестринского ухода § § туалет области ануса и ягодиц после каждого акта дефекации; очистительная клизма по назначению врача делается под небольшим давлением и с большой осторожностью; профилактики пневмонии: поворачивание в пациента в пастели с большой осторожностью из-за боязни способствовать развитию перфорации кишечника и кишечного кровотечения; прием пищи осуществляется малыми порциями 4 -6 - раз в день (пища должна быть механически, химически и термически щадящая).

Принципы лечения. госпитализация больных в инфекционный стационар обязательна; q диета 1 или 4 а; q основной этиотропный препарат - левомицетин (хлорамфеникол), так же эффективны цефалоспорины. q при отсутствии эффекта от левомицетина применяют ампицеллин либо ципрофлоксацин; q патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и проводится путем вв вливания кристаллоидных и и коллоидных растворов; q симптоматическая терапия. q

Правила выписки из стационара Выписка из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления не ранее 2123 дня нормальной температуры при получение отрицательного трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного желчи (первое бак исследование проводится не ранее чем через 2 дня после отмены антибиотика, а последующие с интервалом в 1 -2 дня); q отрицательный результат серологического исследования крови Vi гемагглютинации q Диспансеризация в течении 3 -х месяцев в КИЗе.

Профилактика § § § раннее выявление, изоляция и лечение больных и бактерионосителей; проведение текущей и заключительной дезинфекции; обязательное медицинское наблюдению всех контактных лиц в течении 25 дней (с обязательным посевом кала); осуществление санитарного контроля за пищевыми предприятиями, канализацией, водоснабжением; вакцинация: по эпидемиологическим показаниям, а так же некоторым профессиональным группа путем п/к введения инактивированной брюшнотифозной вакцины.