Брюшной тиф.
Брюшной тиф- острое инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой, имеет фекальнооральный механизм передачи и характеризуется интоксикацией, бактериемией, увеличением печени, селезенки и поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкого кишечника.
Этиология Возбудитель- Salmonella typhi (Сальмонелла тифи). ü Грамотрицательная палочка ü Споры не образует ü Устойчива во внешней среде (сохраняется в воде 15 мес. , в испражнениях- до 25 дней, в охлажденном молоке сохраняется до 1 мес. ) ü При кипячении мгновенно погибает ü При температуре 60 °С погибает через 3 -4 мин. ü Боится прямых солнечных лучей и высушивание. ü Высокочувствительна к антибиотикам.
Эпидемиология Антропонозная инфекция Источник- больной человек или бактерионоситель (выделяет возбудителя с калом и мочой) Выделение возбудителя во внешнюю среду начинается с конца инкубационного периода. Наиболее интенсивно – на 2 -3 неделе. Больные могут выделять возбудителя в любой период заболевания, в т. ч. В период реконвалисценции. Механизм заражения- фекально- оральный. Пути заражения: водный, пищевой, контактно- бытовой.
Эпидемиология Восприимчивость к брюшному тифу всеобщая, уровень заболеваемости зависит от социальнобытовых и экономических условий. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но в летне- осенний период может отмечаться сезонный подъем. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Возбуди тель Внедрение в лимфатические образования тонкой кишки и размножение и накопление Патогенез Мезентериаль ные и забрюшинные лимфоузлы Попадают в кровенос ную систему Частичое разруше ние бактерий, выход токсинов, интоксикац ия организма Поражение органов и тканей (печень, селезенка, кост. Мозг) С желчью м/о поступают в кишечник и образуют там язвы
Клиника 1. Инкубационный период- от 3 -4 до 25 дней (чаще 14 дней). 2. Начальный период (4 -7 дней до установления температуры на высоких цифрах): Заболевание начинается постепенно (похоже на простуду): слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры (фибрильная). Нарастание интоксикации (постепенное увеличение температуры, усиление слабости, головной боли, снижение аппетита, бессонница). Температурная кривая в начальный период имеет ступенеобразный вид, достигает максимума к 5 -7 дню болезни. Объективно: бледность кожных покровов, обложенный белым налетом утолщенный язык с отпечатками зубов по краям, задержка стула, вздутие живота, иногда жидкий стул ( «гороховый суп» . Увеличение печени и селезенки.
Клиника 3. Период разгара (1 -1, 5 нед. ): Высокая температура 39 -40°С Ярко выражены признаки интоксикации Больные вялы, адинамичны, заторможены, необщительны, иногда негативно настроены к окружающим. При тяжелом течении развивается тифозный статус: выраженная заторможенность, галлюцинации, бред, спутанность и даже потеря сознания. К 8 -10 дню- на бледной коже появляется розеолезная сыпь, которая располагается на животе и нижних отделах груди. Изредка бывает на коже спины и конечностей. Чаще сыпь необильная- 3 -7 элементов. Через 3 -5 дней после высыпания розеолы бледнеют и исчезают. Снижение АД, глухость сердечных тонов, относительная брадикардия.
Клиника 4. Период реконвалисценции: Литическое снижение температры тела Исчезновение признаков интоксикации Нормализация сна и аппетита Улучшение самочувствия
Осложнения 1. Специфические осложнения (в конце 2 неделе- на 3 неделе): Кишечное кровотечение (нарастающая бледность кожи, обнаружение крови в испражнениях, милена, головокружение, снижение АД, учащение пульса). Прободения язвы кишечника и развитие перитонита. В отличии от «хирургического» прободения при брюшном тифе отсутствует «кинжальная» боль. Боль умеренная и непостоянная. Симптом Щёткина. Блюмберга, напряжение прямых мышц живота. Повышается температура, состояние ухудшается, нарастает метеоризм, тахикардия. ОАК: лейкопения сменяется лейкоцитозом. Инфекционно- токсический шок.
Инфекционно- токсический шок (ИТШ) внезапное резкое ухудшение состояния, озноб, гипертермия, спутанность сознания, артериальная гипотензия, лейко- и нейтропения. Кожа становится бледной, влажной, холодной, нарастают цианоз, тахикардия, развиваются дыхательная недостаточность ( «шоковое лёгкое» ), олигурия. В крови отмечают азотемию (повышается концентрация мочевины и креатинина).
Осложнения 2. Неспецифические (не связаны с развитием самого заболевания и обусловлены присоединением вторичной инфекции): Пневмонии Пиелит Паротит
Классификация брюшного тифа По характеру течения: типичный; атипичный (стёртый, абортивный, амбулаторный; редко встречающиеся формы: пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит). По длительности: острый; с обострениями и рецидивами.
Классификация брюшного тифа По тяжести течения: лёгкий; средней тяжести; тяжёлый. По наличию осложнений: неосложнённый; осложнённый: ü специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно- токсический шок), ü неспецифические (пневмония, эпидемический паротит, холецистит, тромбофлебит, отиты и др. ).
Диагностика ОАК: лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ, иногда может быть нормоцитоз и даже лейкоцитоз. Бактериологическое исследование: - кровь на посев берется в любые сроки заболевания (лучше на 1 неделе). - посев испражнений (копрокультура) - посев мочи (уринокультура) Серологическое исследование : обнаружение в сыворотке крови антител, которые начинают вырабатываться только после 6 -8 дня болезни. - РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным диагностикумом. - иммуннофлюорисцентная микроскопия - иммуноферментный анализ - реакция коагглютинации.
Госпитализация Все больные с брюшным тифом независимо от формы заболевания, а так же вновь выявленные бактерионосители подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Особенности ухода за пациентами В течение всего лихорадочного периода и 6 -7 дней после нормализации температуры больные дожны находиться на строгом постельном режиме. С 7 -8 дня после нормализации температуры больным разрешается сидеть С 10 -11 дня разрешается ходить. Тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками. Следить за регулярностью стула.
Лечение Диета: 4 а (щадящая, легкоусвояемая пища, небольшими порциями 4 -5 раз в сутки. На 18 -20 сутки больного переводять на общий стол. Этиотропная терапия: - Левомицетин 0, 5 г раза в сутки (весь лихорадочный период до 10 дней нормальной температуры). Общая продолжительность приема левомицетина 18 дней. С 5 -8 суток доза левомицетина может быть снижена до 1, 5 г. - -фторхинолоновые препараты (цпрофлоксацин по 0, 5 4 раза в сутки) - -цефалоспорины IIIпоколения (цефтриаксон). Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы, гемодез, реополиглюкин, альбумин.
Правила выписки из стационара Выписка из стационара проводится только после полного клинического выздоровления, получения трехкратного бактериологического исследования кала и мочи, но не ранее 21 -23 сут. Нормальной температуры. Первое бактериологическое исследование следует проводить не ранее 3 -4 сут. после отмены антибиотиков, а последующие с интервалом 1 -2 сут.
Профилактика Вакцинация Гигиена рук Употребление безопасной пищи и воды Все больные, перенесшие брюшной тиф подлежат диспансерному наблюдению с проведение бактериологического контроля. Контроль за хроническими носителями. Наблюдение за контактными в течение 25 сут.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Брюшной тиф Брюшной тиф- острое инфекционное заболевание
Брюшной тиф.ppt