Брюшной тиф
Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi). Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах — до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться. Также, источником заражения является человек или бациллоноситель, в выделениях которого содержатся микробы. Инкубационный период 10 -14 дней.
Патогенез Попадая в организм, бактерии размножаются в нижнем отделе тонкой кишки, выделяют эндотоксины. Далее они заносятся в кровь по лимфатическим путям, развивается бактериемия(1 неделя) На 2 неделе в крови определяются антитела к возбудителю. В этот период больной особенно заразен, так как возбудитель выделяется с потом, мочой, калом, желчью. В желчных путях бактерии вызывают гиперергическую реакцию в сенсибилизированных при первой встрече и генерализацию инфекта в лимфатических и солитарных фолликулах, которая заканчивается некрозом лимфатического аппарата кишки. Доказаны цитолитический эффект сальмонелл в отношении микроворсинок кишечника и интерцеллюлярный путь их миграции в слизистой оболочке.
Общие изменения Появление розеолезно-папулезной сыпи(на 7 -11 день), прежде всего на животе Образование брюшнотифозных гранулем в селезенке, лимфатических узлах, костном мозге, легких, почках Гиперемия сосудов, лимфоидные воспалительные инфильтраты Эпидермис разрыхлен, с явлениями гиперкератоза
Местные изменения возникают в слизистой оболочке и лимфатическом аппарате кишечника. Наиболее характерные изменения возникают в пейеровых бляшках подвздошной кишки. Они проходят 5 стадий: - мозговидное набухание(увеличиваются групповые фолликулы вследствие пролиферации моноцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, многие из которых преобразуются в макрофаги. Их скопления называют брюшнотифозными гранулемами) - некроз групповых фолликулов(некротические массы пропитываются желчью, вокруг возникает демаркационное воспаление) и дистрофические изменения клеток в нервных узлах
- образование язв(секвестрация и отторжение некротических масс) - стадия чистых язв(язвы меняют свой вид: края ровные, дно чистое, образовано мышечным слоем) - заживление язв(образование на их месте рубчиков, лимфоидная ткань восстанавливается)
Осложнения тяжелое кишечное кровотечение, прободение стенки кишки, перитонит пневмония Восковидный некроз прямых мышц живота холецистит, инфекции мочевыводящих путей тифозный психоз почечная недостаточность Брюшнотифозный сепсис летальный исход
