Брюшная полость Надчревье правая подреберная Собственно надчревная

Брюшная полость.

Надчревье: правая подреберная Собственно надчревная Левая подреберная Среднечревье: правая боковая Пупочная Левая боковая Подчревье: Правая паховая Лобковая Левая паховая

• Фасция Скарпы- глубокая пластинка поверхностной фасции, которая хорошо выражена в нижней половине живота. Ее еще называеют фасцией Томсона. • Спигелиева линия-линия перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение. • Линия Дугласа- дугообразная нижняя граница задней стенки влагалища прямой мышцы живота; расположена на 3— 5 см ниже пупка; • Связка Генле-медиальная часть пахового канала, соединившиеся апоневрозы внутренней косой и поперечной мышц

Брюшина • Брюшина (лат. peritoneum) — тонкая полупрозрачная серозная оболочка, покрытая однослойным плоским эпителием(мезотелием), покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Образована двумя листками: • висцеральным (покрывающим органы). Толщина 40 -7 - мкм. • париетальным (пристеночным) Толщина 90 -130 мкм.

Отношение органов к брюшине. I. Интраперитонеально - органы, покрытые брюшиной со всех сторон. II. Мезоперитонеально - органы покрытые с двух или с трёх сторон. III. Экстраперитонеально – органы покрытые брюшиной с одной стороны или лежащие вне брюшины.

Деление брюшной полости на этажи I. Верхний этаж. II. Нижний этаж

Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости. I. Печеночная сумка (Bursa hepatica) II. Преджелудочная сумка (Bursa pregastrica) III. Сальниковая сумка (Bursa omentalis)

Печеночная сумка (Bursa hepatica)

Преджелудочная сумка (Bursa pregastrica)

Сальниковая сумка (Bursa omentalis)

Боковые каналы.

Брыжеечные пазухи (синусы)

Углубления, (карманы) брюшной полости. • Двенадцатиперстно-тощий карман (recessus duodenojejunalis) ØВерхний ØНижний

• Подвздошно-слепое углубление (recessus ileocoecalis superior et inferio ) ØВерхний ØНижний

• Межсигмовидный карман (recessus interasigmoideus superior et inferior) ØВерхний ØНижний

Значени карманов.

д Начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного Синтопия: на уровне IIIгрудного позвонка кпереди –аорта На уровне IX груного позвонка грудная часть аорты позади Кзади-позвоночный столб С боков –блужающие нервы

• Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1— 3 см. Адвентиция пищевода связана с медиальными ножками мышечного слоя

Кровоснабжение, иннервация, крово -лимфоотток • a. phrenicae inferior et a. gastrica sinistra • От грудной части V. azygos at v. hemiazygos • От брюшной V. gastrica sinistra Nodi lymhpatici cardiaci Иннервируется брюшная часть ветвями блуждающего нерва и аортального симпатического сплетения, которые образуют plexus oesaphagus

Желудок • Голотопия: В левой подреберной и эпигастральных областях • Скелетопия: ostium cardiacum – Th 11 Th 12 ostium piloricum- Th 12 -L 1 fundus Th 9 -10 Синтопия: По отношению к брюшине- интраперитонеально

• В желуке выделяют 4 части • 2 стенки • 2 кривизны • 2 отверстия Ostium cardiacum Мышечный сфинктер + Ostium pioricum Мышечный сфинктер -

Мышечный слой: Наружный – продольный Средний – циркулярный Внутренний- косые волокна • Слизистая – однослойный призм эпителий Собственные железы Кардиальные Пилорические железы Все виды клеток Слизистые и главные клетки Слизистые клетки Подслизистая : имеет хорошо выраженные складки. По малой и большой кривизне –продольные складки. В области тела- сетчатые. В области кардиального и пилорического отдела- радиарные

• • Связки желудка : lig. gastrophrenicum lig. gastrolienale Lig. gastrocolicum- образует omentum majus • Lig. hepatogasricum • Iig. hepatoduodenale образует omentum minus Кровоснабжение: Получает кровь за счет a. gastrica sinistra a. gastrica dextra из a. hepatica communis a. gastroepiploica dextra из a. gastroduodenalis из a. hepatica communis a. gastroepiploica sinistra et gastric breves из a. lienalis Венозный отток по соименным венам: в Иннервация Парасимпатическая – 1. n. vagus sin. по передней стенке 2. n. vagus dext. – по задней стенке Они идут по малой кривизне и отдают ветви к желудку, печени, чревному сплетению, внепе-ченочным желчным путям, пилорусу (ветвь Латарже) Симпатическая – из plexus cоeliacus. Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici dextri et sinistri, pyorici, prepylorici, gastroomentalis d et s, anulus lymphaticus cardiae- регионарные лимфоузлы, nody limphatici lienalis, hepatici,

ПЕЧЕНЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (ВПЖП) http: //4 anosia. ru/ • Расположение: Все правое подреберье, собственно надчревная область, частично левое подреберье. • Отношение к брюшине: Печень - мезоперитонеальный орган (не покрыта диафрагмальная поверхность). Под брюшиной - capsula fibrosa hepatis (Glissoni). Желчный пузырь - мезоперитонеально, крайние варианты положения интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно). Дно желчного пузыря проецируется в углу, образованном реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота. D. choledochus в толще lig. hepatoduodenale.

http: //4 anosia. ru/ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ • Доля, сектор, сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленные: артерию, ветвь воротной вены, желчный отток, инервацию и лимфо-отток. • По Куино: 2 доли (правая и левая) 5 секторов 8 сегментов

http: //4 anosia. ru/ СОСУДЫ ПЕЧЕНИ • A. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) у ворот печени делится на aa. hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a. cystica. • V. porta образуется из слияния v. mesenterica superior и v. lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви). • V. umbilicalis (находится в lig. teres hepatis) впадает в левый ствол v. porta, облитерирована вблизи пупочного кольца. • VV. paraumbilicales находятся в lig. teres hepatis, впадают в v. porta, несут кровь от передней брюшной стенки. • Отток крови идет по vv. hepaticae, которые впадают в v. cava inf. по заднему краю печени. • Отток крови от желчных путей идет в v. portaе.

ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ СВЯЗКА http: //4 anosia. ru/ • В lig. hepatoduodenale проходят справа налево: ductus choledochus Д v. portae В a. hepatica propria А • треугольник Кало образован: a. cystica ductus cysticus ductus hepaticus communis

Поджелу дочная железа человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы; крупная железа, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование сероваторозоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков. Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII. Длина железы взрослого человека 14— 22 см, ширина 3— 9 см (в области головки), толщина 2— 3 см. Масса органа около 70— 80 г.

Строение поджелудочной железы очень необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в конечном счете в общий выводной проток.

• Селезенка (Lien, splen) – орган лимфатической системы, выполняющий функции кроветворения, разрушения эритроцитов и тромбоцитов, фильтрации крови, а также синтеза антител. • Величина селезенки: в среднем длина 12 -14 см, ширина 8 -10 см, толщина 3 -4 см. ; масса около 170 г (100 -200 г). • Строма представлена фиброзной оболочкой и сетью ретикулярных волокон, между которыми расположена паренхима – пульпа селезенки. • Залегает интраперитонеально. • Имеет сегментарное строение. Сегментом называется участок пульпы обеспечиваемый той или иной сегментарной артерией из группы rami lienales. Постоянных сегментов 14.

Топография • Топографически селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребер. • Длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. •

• Скелетотопия. Длинник селезёнки простирается от 9 до 11 левого ребра. • Синтопия. Соприкасается с диафрагмой, задней стенкой желудка, поджелудочной железой, толстой кишкой, левой почкой, левым надпочечником. • Голотопия. В целом покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально); однако в области ворот селезёнки есть свободный от брюшины участок.

Строение и топография толстого кишечника § Слепая кишка, caecum (греч typhlon), расположена в правой подвздошной ямке, лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. Отверстия: ostium ileocaecale et ostium appendicis vermiformis. § Червеобразный отросток, appendicis vermiformis лежит интраперитониально, имеет брыжейку. § Colon ascendens располагается в regio abdominis lateralis dextra, поднимается вверх, достигает regio hypochondriaca dextra. Лежит мезоперитонеально.

Строение и топография толстого кишечника § Colon transversum начинается в regio hypochondriaca dextra от flexura hepatica. В regio hypochondriaca sinistra образует flexura lienalis, которая фиксируется lig. phrenicocolicum. Лежит интраперитониально, имеет брыжейку. § Colon descendens располагается в regio abdominis lateralis sinistra. Лежит мезоперитонеально. § Romanum располагается в левой подвздошной ямке. Лежит интраперитониально, имеет брыжейку.

Морфологические отличия толстого кишечника от тонкого § Ленты, taeniae, - локальные утолщения продольного мышечного слоя: ØСальниковая лента, taenia omentalis – место прикрепления сальника. Ø Свободная лента, taenia libera. ØБрыжеечная лента, taenia mesocolica – место прикрепления брыжейки § Гаустры, haustrae – чередующиеся расширения просвета кишки.

Морфологические отличия толстого кишечника от тонкого § Сальниковые отростки, appendices epiploicae. § Толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового.