Бруцеллёз - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой, нервной и половой систем. Заболевание известно со времён Гиппократа, но его изучение началось в 6 О-х годах XIX века. В то время получило название ‘’средиземноморской или мальтийской лихорадки’’. Возбудителя впервые обнаружил Д. Брюс(1886), давший бактерии название Micrococcus melitensis. Серологические исследовании при бруцеллезе начаты А. Райтом и Д. Семплом(1897). Реакця агглютинации Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания.
Этиология Бруцеллеза Существует четыре вида бруцелл. Первый Brucella melitensis; подразделяется на на 3 биотипа, в последние годы, стала наиболее частой причиной заболевания бруцеллезом. Ее основными носителями являются козы и овцы. Вторая - Br. abortus встречается реже, подразделяется на девять биотипов. Рогатый скот является основным носителем. Следующая - это Brucella suis, делится на 4 биотипа. Основные носители с 1 по 3 тип - свиньи, 4 - северные олени. Четвертая бруцелла - Brucella canis, основной носитель - собака.
Существуют еще два вида бруцелл. Это - Br. ovis и Br. neotomae, но они непатогенны для человека. Их хозяевами являются овцы, а также кустарниковые крысы. Бруцеллы могут быть овальной, шаровидной, и палочковидной формы. Помимо форм они бывают и разных размеров. Кокковые - 0, 3 -0, 6 мкм и палочковидные 0, 6 -2, 5 мкм. Данные бактерии являются неподвижными, безжгутиковыми и не образующими спор, являются грамотрицательными. Для бруцелл характерен замедленный рост, регистрируются через 1 -3 недели. Еще одной особенностью является - изменчивость; S-формы в R- и L-формы.
Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповрежденные слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам , но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В воде сохраняются свыше 2 месяцев, в сыром мясе 3 месяца , в засоленном до 30 дней, в брынзе 2 месяца, в шерсти до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании до 60 ˚С через 30 минут , при кипячении – моментально. Чувствительны к действию многих дезинфицирующих средств- 2% раствор каболовой кислоты, 3% раствор креолина , 0, 21% расвор хлорной извести убивают их в течение нескольких минут.
Эпидемиология Основной источник и резервуар инфекции овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком , с мочой, с калом, с околоплодной жидкостью. Механизм передачи возбудителя чаще всего фекально-оральный, также возможны контактно – бытовой и аэрогенный.
Домашние животные являются основными переносчиками бруцеллеза. Возбудители бруцеллеза передаются через мясо больных животных и молоко. Человек заражается данными бактериями, употребляя животные продукты, а также через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного трактов, через ссадины и царапины. Ни в коем случае, нельзя употреблять продукты зараженных животных, сырое молоко, непрожаренное мясо. Заразиться бруцеллезом также возможно при прямом контакте с животными, обработке их кожи и шерсти. Особую осторожность необходимо соблюдать при уходе за больными животными. Поэтому чаще всего бруцеллезом болеют зоотехники, доярки,
патогенез Бруцеллы проникают в организм через кожу или слизистые оболочки, захватываются макрофагами, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, а из них по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются по всему организму. Схема патогенеза бруцеллёза включает пять фаз инфекций: лимфогенную, гематогенную, фазу полиочаговых локализаций, фазу экзоочаговых обсеменений и фазу метаморфоза. Степень проявления отдельных фаз и последовательность их развития зависят от индивидуальных особенностей организма, входных ворот инфекции, вида и дозы возбудителя, условий заражения.
Поступление инфекции по лимфатическим путям в регионарные узлы- первая фаза патогенеза, т. е. фаза лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздражений, соответствует инкубационному периоду заболевания. Дальнейшее развитие патологического процесса определяется инфицирующей дозой и состоянием защитных сил организма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обуславливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений. При значительном накоплении возбудителя вследствии незавершенного фагоцитоза лимфатические узлы становятся резервуарами возбудителей, откуда Бруцеллы могут поступать в кровь и распространяться по всему организму. Клинически это соответствует острому периоду болезни, проявляется лихорадкой, ознобами, потами, микрополиаденитом и другими симптомами.
Из крови бруцеллы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов различных органов ( печень, селезёнка, костный мозг ) с формированием в них метастатических очагов инфекции ( фаза полиочаговых локализаций). С началом генерализации возбудителя и формирования метастатических очагов инфекции происходит иммуноаллергическая перестройка организма, определяющая особенности патогенеза и патоморфологической картины заболевания. Бруцеллёз относится к тем инфекционным заболеваниям, при которых иммунный ответ не обеспечивает у значительной части больных бактериологическое очищение организма. Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, их них происходит повторная многократная диссеминация возбудителя с развитием реактивноаллергических изменений и хронизацией процесса.
Следующая фаза- фаза резидуального метаморфоза- соответствует исходам бруцеллёза, завершающегося либо полным рассасыванием воспалительных образований, либо формированием стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях. Патологоанатомические изменения при бруцеллёзе полиморфны. Преимущественные изменения выявляются в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности которых определяются фазой развития патологического процесса. В острой фазе заболевания возникают экссудативно-воспалительные изменения в лимфатических узлах и внутренних органах с развитием в них серозного воспаления. Возникает инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической фазах процесса преобладают продуктивно-воспалительные изменения с образованием бруцеллёзных гранулем.
Клиническая картина Инкубационный период при бруцеллёзе длится от 7 до 30 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и могут варьировать как по длительности течения, так и по разнообразности симптомов. В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллёз, при котором у зараженных людей бруцеллы находятся в виде « дремлющей» инфекции, вызывая иммуноаллергическую перестройку организма. Однако при тщательном клиническом осмотре у части инфицированных лиц можно обнаружить некоторые симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, функциональные расстройства нервной системы, увеличение печении селезёнки. Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне у таких людей положительная.
Клинически выраженные формы бруцеллёза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, гепатоспленомегалией, поражением опорнодвигательного аппарата, нервной, сердечнососудистой, урогенитальной и других систем организма. Известно несколько клинических классификаций бруцеллёза, основанных на учёте особенностей проявления этой инфекции. Е. С. Белозёров (1985), много работавший с больными бруцеллёзом в Казахстане, предложил следующую классификацию: субклиническая форма( у лиц, « положительно реагирующих» на пробу Бюрне); клинически выраженные формы: острый, подострый и хронический бруцеллёз; хронический бруцеллёз компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный ( с указанием органопатологии); суперинфекция; резидуальный бруцеллёз ( остаточные явления).
Острая и подострая формы бруцеллёза В начале заболевания нередко имеет место продромальный период длительностью 3 -5 дней, проявляющийся недомоганием, слабостью, подавленностью настроения, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита. К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают. Развиваются основные клинические проявления болезни, среди которых кардиальным являются гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами, гепатоспленомегалия. Лихорадка длительная, в разгар заболевания температурная кривая ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы.
Несмотря на продолжительность и высоту лихорадки, состояние больных не нарушается, самочувствие остается хорошим, часто выявляются словоохотливость и эйфория. При острой форме бруцеллёза в течение одного и того же дня у больных наблюдаются однократные и многократные познабливания, иногда потрясающий озноб. В начале озноба температура тела иногда падает ниже нормы, затем возникает жар, сухость во рту, постепенно нарастает температура тела. Каждый раз озноб и повышение температуры тела завершаются профузным потоотделением. Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до (1 -2) Х (1, 5 -3 )см, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью. У большинства больных обнаруживается умеренное расширение границ сердца влево, приглушенность его тонов, систолический шум на верхушке; в тяжелых случаях выявляют миокардит, эндокардит, перикардит. Частота пульса соответствует температуре. У ряда больных бывает экстросистолия. Повышается проницаемость капилляров.
При острой форме заболевания, по мере нарастания токсико-септического процесса, выявляются изменения со стороны дыхательной системы: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты. Печень и селезёнка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. о поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушение сна. В тяжелых случаях наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита. Течение менингита обычно вялое, без четкой выраженности общемозговой симптоматики. Опорно-двигательная система при остром бруцеллёзе поражается лишь у части больных в виде кратковременных артралгий, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.
Длительное пребывание бруцелл, фиксированных в клетках, при наличии «расшатывающих» организм факторов ( физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения, резкое нарушение обменных процессов) приводит к вторичной генерализиции инфекции с развитием клинических симптомов рецидива заболевания. Рецидивы могут возникать через месяц и в более поздние сроки после угасания симптомов. При определении продолжительности бруцеллёзной инфекции следует учитывать возможность супер- и реинфекции, часто возникающих в эндемических очагах и значительно увеличивающих продолжительность заболевания. Некоторая часть больных при своевременном и правильно проведенном лечении выздоравливает спустя 1 -2 года от начала заболевания, однако чаще болезненный процесс затягивается и принимает хроническое течение.
Хроническая форма бруцеллёза.
Причиной хронического бруцеллеза является перенесенная ранее инфекция в острой и подострой форме или ее рецидивы. Симптомы хронического бруцеллеза, выявляются на фоне иммунологической и аллергической перестройки органов и тканей. Данная форма бруцеллеза отличается нестойкостью клинических симптомов, слабой выраженностью интоксикации, для нее характерно рецидивирующее течение, а также очаговое поражение систем и органов. При хроническом бруцеллезе наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата Это артриты, бурситы, тендовагиниты.
При поражении суставов появляется краснота, припухлость, ограниченность движений, могут развиться воспалительные изменения. При данной форме заболевания больные быстро утомляются, у них нарушается сон, в следствии расстройства нервной системы, постоянная слабость. Возникает радикулит, плексит, нарушается чувствительность. Снижаются слух и зрение. В случае, когда в инфекционный процесс вовлекается периферическая нервная система - нарушается тонус сосудов. Последствием является появление синюшности, обильное потоотделение, всевозможные кожные поражения. Поражаются кровеносные сосуды. Возникают эндо-, пери- и панваскулиты, эндокардиты, миокардиты, панкардиты. При хроническом бруцеллёзе нередко поражается урогенитальная система: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщиноофорит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла.
В ряде случаев выявляется нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов. Картина крови характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, тромбоцитопенией. у вакциированных лиц заболевание протекает легче и менее продолжительно, с невысокой температурой, нередко с самого начала заболевания отличается локальными симптомами в виде первично-хронической формы болезни. У значительного числа вакцинированных, заболевших первичнохроническим бруцеллёзом, заболевание принимает стёртый характер с мало выраженными симптомами. Наиболее постоянным и иногда единственным симптомом в таких случаях являются артралгии.
Резидуальная фаза ( клиника последствий ) бруцеллёза. У лиц, перенесших бруцеллёз, нередко наблюдаются те или иные остаточные явления в основном функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. У таких больных отмечается повышенная потливость, раздражительность, изменения нервнопсихической сферы, нередко имеются артралгии. Температура тела у больных обычно нормальная, иногда субфебрильная. У ряда больных, перенесших бруцеллёз, наблюдаются органические изменения опорно -двигательной системы с деформацией суставов. Стойкие необратимые явления со стороны опорно-двигательного аппарата могут требовать оперативного вмешательства.
Прогноз Для жизни, как правило, благоприятный. Летальность низкая. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья нередко неудовлетворителен.
Диагностика
В диагностике бруцеллёза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного обследования. Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, имеет очень большое значение в диагностике.
Бруцеллез возможно выявить в лабораторных условиях, но для этого лаборатория должна быть оснащена в соответствии с требованиями профилактики, так как бруцеллы - это достаточно опасные возбудители. Эта лаборатория должна быть специальной. При серологических и аллергологических исследованиях необходимо учитывать тот факт, что у привитых против бруцеллеза, довольно длительное время могут наблюдаться положительные результаты аллергических проб. Реакция агглютинации, иначе реакция Райта, относящаяся к серологическим реакциям - является наиболее информативной. В случае остросептической формы бруцеллеза, у больного антитела выявляются на второй день болезни. Аллергическая проба выявляет положительный результат в конце 1 -й и на 2 -й недели. Но, если у больного присутствует хроническая форма бруцеллеза, то, в большинстве случаев нарастание титра антител выявить не удается. Постановка аллергической пробы Бюрне приводит к появлению антител. Такие серологические реакции, как: РПГА, ОФР, РСК не являются настолько информативными и существенно уступают реакции Райта. Поэтому им не уделяется особого значения. В случае пробы Бюрне, отрицательные результаты исключают заболевание, но только в том случае, если пациент не ВИЧ-инфицирован. Иначе, у него исчезают все реакции ГЗТ.
Лечение
Задачами лечения больных бруцеллёзом являются купирование болезненного процесса, ликвидация его последствий и восстановление трудоспособности пациента. Терапия болезни зависит от фазы, степени компенсации процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма. Для лечения острых и подострых форм бруцеллёза вначале применяют антибиотики: левомицетин ( по 0, 5 г 4 раза в сутки) или рифампицин ( 0, 9 г в сутки ), тетрациклин ( по 0, 5 г 4 раза в сутки), доксициклин ( 0, 2 г в сутки), стрептомицин ( по 0, 5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиоткотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллёза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов ( офлоксацин, дифлоксацин), антибиотики комбинируют с бисептолом.
Широко применявшаяся в прошлом лечебная вакцина в настоящее время используется крайне редко из-за высокой аллергизации населения вообще и сенсибилизирующих свойств вакцины. При тяжелом течении острого бруцеллёза, иногда и при подострой и хронической формах болезни, применяют глюкокортикостеройды. С целью иммунной коррекции при бруцеллёзе используют различные иммуномодуляторы. При артритах и периартритах эффективно внутри- или периартикулярное введение гидрокортизона. При подостром и хроническом бруцеллёзе с преимущественным поражением опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы назначают нестеройдные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, анальгин, реопирин, индометацин.
Для лечения больных бруцеллёзом широко применяют стимулирующую и десенсибилизирующую терапию, продолжительное действие на больных с опорно-двигательными поражениями оказывают физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. В стадии компенсации или резидуальных проявлений бруцеллёза наиболее эффективно санаторно-курортное лечение, в особенности на бальнеологических курортах с радоновыми и серо-радоновыми водами.
Лечение бруцеллёза у детей.
В детской терапии, при лечении бруцеллеза, одновременно необходимо ослабить жизнедеятельность бруцелл и снять интоксикацию, но, и не дать организму утратить свою нормальную реакцию. Поэтому, необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. При заболевании бруцеллезом детям подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят вакцину, десенсибилизирующую организм. Для детей дошкольного возраста первоначальная доза вакцины составляет 5 млн. микробных тел, для школьного возраста - 10 млн. микробных тел. Затем доза увеличивается. Курс лечения составляет 3 -5 недель. При вакцинотерапии необходимо учесть реакцию организма больного ребенка, иногда инъекции необходимо повторить. Вакцинотерапия оказывает положительное терапевтическое действие, нормализует температуру уменьшает болевые ощущения. При комплексном лечении бруцеллеза используются антибиотики, такие как: левомицетин, хлортетрациклин, эритромицин. Их назначают в соответствии с возрастом. В случае острых форм бруцеллеза, сначала проводится лечение антибиотиками, затем - вакцинация.
Антибиотики прекращают озноб, снижают температуру, уменьшают потоотделение, снимают интоксикацию. В лечении бруцеллеза также используется метод переливания крови. Используется цитратная кровь.
Профилактика
Данное инфекционное заболевание передается человеку от больного животного. Профилактика бруцеллеза - это выявление и изоляция заболевших животных при первом подозрении на инфекцию. Убой животных осуществляется на специально оборудованных площадках с соблюдением необходимых санитарных условий. Животным постоянно делают прививки для предупреждения заболевания. Для того, чтобы болезнь не распространялась, помещения где находились животные тщательно обеззараживают дезинфицирующими средствами. Для того, чтобы обеззаразить шкуру животного, ее необходимо засолить на 2 месяца; шерсть обработать бромистым метилом. Для предотвращения возможности заражения данным заболеванием: молочные продукты изготавливают из заранее термически стерилизованного молока, а мясо проваривают в течении 3 часов.
Люди, находящиеся в прямом контакте с животными, то есть работники мясокомбинатов, кожевенных предприятий, должны использовать защитные средства, обрабатываемые раствором лизола или хлорамина. В защитные средства входят: комбинезон, резиновые сапоги, респиратор, халат. Ни в коем случае, на такую работу не допускаются беременные женщины и подростки. Работающим же на предприятиях для предупреждения заболевания ежегодно делают прививки.
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию Бруцеллёз — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание склонное к хронизации
Бруцеллёз -.pptx