Бруцеллёз
Давид Брюс был, пожалуй, крупнейшим английским специалистом в области тропической медицины. В восьмидесятых годах XIX века он служил военным врачом на Мальте. Там в течение многих лет свирепствовало заболевание, известное в то время под названием мальтийской лихорадки. Речь шла об особом виде лихорадки, временами приводившей к смерти больного и доставлявшей английским властям немало хлопот. Помимо больших расходов, вызываемых этой лихорадкой, очень многие солдаты и матросы, которые несли службу на Мальте, выбывали из строя. Поэтому Брюсу, как врачу-бактериологу, было поручено заняться изучением мальтийской лихорадки. Брюс достиг большого успеха. В кишечнике умерших ему удалось обнаружить до этого не встречавшийся вид бактерий, и, производя пункции селезёнки, он нашел их также в крови больных солдат. В результате опытов на животных Брюс доказал, что это бактерии — возбудители мальтийской лихорадки. Обезьяны, которым он вводил в кровь их культуру, заболевали, и симптомы болезни были совершенно схожи с мальтийской лихорадкой. Брюс назвал эти бактерии Micrococcus melitensis. Несколько позже их назвали в честь открывшего их Брюса бруцеллами, а значительно позднее выяснилось, что они относятся к большому семейству мельчайших организмов, которые могут вызывать различные заболевания не только на Мальте или в районе Средиземного моря, но и в других жарких странах, а также в местностях с более прохладным климатом.
Род грамотрицательных, мелких коккобактерий. Имеют капсулу, не образуют спор, не имеют жгутиков. Отличаются выраженным полиморфизмом ( в одно препарате можно выявить как палочкоподобные, так и кокковые варианты). Строгие аэробы, температурный оптимум 37 °C. Размножаются достаточно медленно. Они способны к внутриклеточному размножению, что ведёт к их длительному пребыванию в организме. Требовательны к составу питательных сред. В воде сохраняются больше 2 -х мес. , в брынзе-2 мес. , в шерсти до 4 мес. . Быстро гибнут при кипячении и под действием дезинфицирующих средств.
Виды бруцелл Br. melitensis Br. abortus Br. suis
Br. canis Br. ovis Br. neotomae
Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем.
Эпидемиология Источник инфекции- крупный и мелкий рогатый скот. Пути заражения- контактный и алиментарный. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами
Патогенез Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженая гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3— 5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы.
Патоморфология -в острой стадии возникают экссудативно-воспалительные изменения серозного характера в лимфатических узлах и внутренних органах; -в подострой и хронической стадиях- продуктивновоспалительные изменения с образованием специфических бруцеллезных гранулём, преимущественно в опорнодвигательном аппарате, нервной и половой системах.
Инкубационный период составляет 1— 2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы: перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная. повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями. усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость. резкая слабость и упадок сил. Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются: Опорно-двигательный аппарат септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. Сердце эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах. Дыхательная система бронхит и пневмония. Пищеварительная система безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса. Мочеполовая система эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит. Центральная нервная система менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар. Лимфатические узлы, селезёнка лимфаденит, увеличение селезёнки Глаза кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.
Острое течение (длительностью до 1, 5 месяцев) 1. Лихорадка - ремитирующая лихорадка колебания 1. 5 -2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку) 2. Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами. 3. Проливные поты ( больные купаются в своем поту). 4. Гепатолиенальный синдром. 5. Артралгии, миалгии, боли – любые. 6. Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния - эйфория, неадекватная оценка состояния).
Подострое течение (длительностью 1, 5– 3 месяцев) Отличается от острого бруцеллеза только продолжительностью течения заболевания. Чаще протекает с поражением. ЦНС. При остром и подостром бруцеллезе часто появляется розеолезная, пятнистая, папуллезная сыпь. Элементы могут появляться и исчезать быстро. Характер сыпи - любой вплоть до геморрагического. Температура колеблется, часто волнообразная, субфебрильная. Часто миалгии и гепатолиенальный синдром.
Хроническое течение (более 3 месяцев) Формы хронического бруцеллеза: 1. форма с преобладанием поражения опорнодвигательного аппарата - костно-суставная форма. 2. Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы неврологическая форма. 3. Висцеральная форма. 4. Урогенитальная форма. 5. Комбинированная форма.
У 40% больных наблюдается переход в хроническую форму. Для хронической формы характерно: не характерна лимфаденопатия, интоксикация уходит на задний план, отмечается субфебрилитет. Костно-суставная форма ( наблюдается наиболее часто). Поражение крупных суставов + крестцово-поясничное сочленение; артриты различных локализаций, бурситы с выпотом, периартриты, спондилиты с исходом в анкилозы, артрозы; остеопороз костей. В отличие от ревматизма не смотря на боли нужно двигаться. Неврологическая форма: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС: психические расстройства вплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит. Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, нарушение менструальной функции. Висцеральная форма: миокардит, эндокардит, гепатит (поражение стромы преобладает, то есть гепатит в данном случае протекает как правило без желтухи).
Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги. Клиническая картина. Лабораторный диагноз: Посев крови на питательные среды положителен в 50— 70 % случаев у больных бруцеллёзом: реакция Райта — положительна на 10 -й день; реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза; 2 -меркаптоэтанол-аглютинитовый тест; реакция Хеддлсона; кожная проба Бюрне; выявление ДНК Brucell методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).
Райта реакция (А. Е. Wright) — серологический метод лабораторной диагностики бруцеллезной инфекции. Реакция Райта высоко специфична и становится положительной с самого начала болезни. Наиболее высокие титры реакции Райта (80% и выше) обычно наблюдаются через 1— 2 мес. после начала заболевания и сохраняются на протяжении лихорадочного периода. В дальнейшем титры реакции начинают падать, и к концу первого года заболевания реакция Райта, как правило, становится отрицательной.
Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин. Возможные схемы: Доксициклин + стрептомицин или гентамицин Доксициклин + нетилмицин (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема) Доксициклин + рифампицин Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин Фторхинолоны в монотерапии Триметoприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37– 80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.
профилактика Основные меры профилактики заключаются в искоренении инфекции у сельскохозяйственных животных. Для этого необходимо строгое соблюдение ветеринарно-санитарных правил. В целях профилактики бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Следует принимать меры, препятствующие распространению возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных. К работе с инфицированными животными и на предприятиях по обработке животноводческого сырья допускаются лица, вакцинированные против бруцеллеза. При работе должны использоваться защитная одежда и дезинфицирующие вещества.
Специфическая профилактика достигается применением живой противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1— 3 года. Вакцинацию проводят в районах, где имеется заболеваемость бруцеллезом среди животных. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.
Скачать презентацию Бруцеллёз Давид Брюс был пожалуй крупнейшим английским
Бруцеллёз.pptx