Бруцеллез ЖУКОВА ЛАРИСА ИВАНОВНА Бруцеллез Один

Бруцеллез ЖУКОВА ЛАРИСА ИВАНОВНА

Бруцеллез • Один из самых распространенных зоонозов во всех странах мира • По прогнозам ВОЗ в течение будущих 20 лет бруцеллез, бешенство и эхинококкоз останутся главными зоонозами в развивающихся странах, а в большинстве развитых стран их ликвидируют • В Северо-Кавказском регионе регистрируют 43, 5% случаев бруцеллеза РФ

Бруцеллез в Краснодарском крае • В 1989 году в центральной печати были опубликованы материалы по опыту практической ликвидации бруцеллеза в крае • Животноводческие хозяйства были практически оздоровлены от бруцеллеза КРС путем сдачи на убой всего неблагополучного поголовья вместе с приплодом, проведения эпидемиологического надзора, прогнозирования эпизоотической обстановки • В настоящее время регистрируются единичные случаи бруцеллеза у животных, которые являются потенциальными источниками заболевания человека • 2002 год – вспышка бруцеллеза в Красноармейском районе

Определение бруцеллеза • Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с лихорадкой и преимущественным поражением органов ретикулоэндотелиальной системы, опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы, склонное к хроническому обостряющемуся течению

Этиология • • • Br. abortus bovis Br. suis Br. melitensis Br. neotomae Br. canis Br. Ovis Шаровидной, овоидной или палочковидной формы Неподвижны Спор и капсул не образуют Грамотрицательны На искусственных средах растут медленно (10 -90 дней)

Свойства бруцелл • Образуют M, S, R, L формы • L-формы персистируют в организме и уходят от иммунного надзора • Бруцеллы могут инициировать апоптоз клеток

Устойчивость бруцелл • Устойчивы во внешней среде • Сохраняют жизнеспособность и инвазивность: – в шерсти и на коже животных - 3 – 4 месяца – в воде – до 5 месяцев – в почве летом – 40 – 70 дней летом и 4 месяца зимой • При Т 100 о – погибают мгновенно, при Т 60 о в течение 30 минут • Губительны для бруцелл прямые солнечные лучи, дезинфекционные средства в обычных концентрациях • Чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия

Источники инфекции

Контактный путь передачи

Алиментарный путь передачи

Аэрогенный путь передачи

• Сезонность – весенняя (март – апрель) • Восприимчивость – всеобщая • Болеют чаще профессиональные контингенты

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Внедрение Через поврежденные кожные покровы Через слизистые оболочки

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Фиксация в лимфатических узлах При низкой вирулентности, небольшой дозе бруцелл и достаточной резистентности организма– уничтожение бруцелл в лимфоузлах При сниженной резистентности организма – накопление антител в невысоких титрах, появление сенсибилизации при отсутствии клиники – первичная латенция При высокой вирулентности, большой дозе бруцелл и сниженной резистентности организма – незавершенный фагоцитоз, апоптоз клеток моноцитарно-макрофагальной системы – размножение бруцелл (инкубационный период) – прорыв в кровь

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Гематогенный занос (первичная генерализация и гемососудисторецеп торные раздражения Острый бруцеллез Генеративно-некротические изменения в паренхиматозных тканях внутренних органов (печень, почки, надпочечники, мозг и др. ) Образование некротических очагов Воспалительные и токсические поражения сосудов, сосудистосоединительной стромы внутренних органов, кожи и мышц

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Полиочаговая локализация (формировани е метастатическ их очагов) Подострый бруцеллез Инфекционно-реактивный ретикулоэндотелиоз с образованием гранулем в лимфатической системе, соединительной ткани, сосудах, нервной системе

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Экзоочаговые Рецидивы и обострения обсеменения Повторная генерализация, чаще многократная с кратковременной бактериемией Реактивно-аллергические изменения Гранулематозный процесс в органах Смена экссудативноинфильтративных процессов на продуктивно-цирротические

Схема патогенеза бруцеллеза по Г. П. Рудневу Резидуальны Рассасывание й Фиброз метаморфоз Стойкие последствия (циррозы, рубцы)

Острый бруцеллез • Инкубационный период – 1 – 8 недель • Ведущий синдром интоксикации: – Лихорадка – ремиттирующая, волнообразная, неправильная, послабляющая, редко субфебрилитет – Повышение температуры вечером и нормализация утром – Озноб – Потливость – Боли в мышцах и суставах • Поражение РЭС – Гепатомегалия – Полилимфоаденопатия

Острый бруцеллез - редкие проявления • Поражение сердечно-сосудистой системы: – – – Чаще вследствие интоксикации Тахикардия Приглушенность сердечных тонов Гипотония Редко миокардит, эндокардит • Геморрагический диатез • Поражение легких – 13 – 15% – Бронхит – Пневмония • Поражение почек – Синдром токсической почки

Диагностика • Общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз) • Бактериологический: – (кровь, костный мозг, моча, желчь, молоко, синовиальная жидкость)

Реакция Райта

Реакция Хеддльсона

Внутрикожная проба Бюрне

Клинико-эпидемиологические критерии острого бруцеллеза • • • Острое начало Длительность течения от 1 до 3 месяцев Наличие в клинической картине ведущего синдрома интоксикации +синдром поражения ретикуло-эндотелиальной системы Высокие титры противобруцеллезных антител с нарастанием в динамике болезни+положительная гемокультура Возможность массивного инфицирования бруцеллами в сроки инкубации (1 -8 недель)

Формулировка диагноза • Острый бруцеллез, средней степени тяжести

Этиотропное лечение

Патогенетическая и симптоматическая терапия • Дезинтоксикация • Десенсибилизация • Жаропонижающие • Обезболивающие

Подострый бруцеллез • Синдром интоксикации – Менее выражен • Синдром поражения ретикулоэндотелиальной системы • Синдром локальных поражений

Синдром локальных поражений • Опорно-двигательной системы (80%) • ЦНС и периферической нервной системы (30 – 40%) • Мочеполовой системы (17 – 20%)

Поражение опорно-двигательной системы • • • Артрит Артралгия Спондилит Спондилартрит Бурсит Тендовагинит Миозит Фиброзит Целлюлит Синовиит Периостит

Поражение ЦНС и периферической нервной системы • • • Менингит Энцефалит Психоз Миелит Полирадикулоневрит Неврит Радикулит Невралгия Радикулалгия

Поражение мочеполовой системы

Клинико-эпидемиологические критерии подострого бруцеллеза • • Указания в анамнезе на перенесенный острый бруцеллез Длительность течения от 3 до 6 месяцев Особенности клиники (умеренная интоксикация и локальные поражения) высокие титры противобруцеллезных антител +положительная гемокультура

Формулировка диагноза • Подострый бруцеллез, средней степени тяжести. Полиартрит.

Диагностика • Аналогична острому бруцеллезу • Положительная проба Бюрне

Лечение • Аналогично острому бруцеллезу • + НПВС • + местное лечение

ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • • • Длительность течения болезни более 6 месяцев В клинической картине – локальные поражения + астеновегетативный синдром Низкие титры противобруцеллезных антител

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • • • Постепенное начало Отсутствие бруцеллеза в анамнезе Возможность длительного инфицирования малыми дозами бруцелл

ВТОРИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • • Перенесенный острый или подострый бруцеллез в анамнезе Обостряющееся течение

Формулировка диагноза • Первично-хронический бруцеллез, стадия субкомпенсации, полиартралгия • Вторично-хронический бруцеллез, стадия декомпенсации, полиартрит • Стадии течения определяются степенью нарушения трудоспособности

Диагностика • Аналогична подострому бруцеллезу • Исключается бактериологическое исследование

Лечение • Аналогично подострому бруцеллезу • Исключается этиотропное лечение • Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение

ЛАТЕНТНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • • Отсутствие клинических проявлений Низкие титры противобруцеллезных антител

ПЕРВИЧНО-ЛАТЕНТНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • Отсутствие бруцеллеза в анамнезе • Возможность длительного инфицирования малыми дозами бруцелл

ВТОРИЧНО-ЛАТЕНТНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • Перенесенный бруцеллез в анамнезе

Ведение больных латентным бруцеллезом • Лечение не проводится • Диспансерный учет с обследованием каждые 6 месяцев

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ • • • Клинически сходен с хроническим бруцеллезом Длительность течения более 5 -7 лет Бруцеллез в анамнезе (чаще хронический) Отсутствие возможности реинфицирования Отрицательные титры противобруцеллезных антител

Ведение больных с резидуальным бруцеллезом • Лечение у специалистов (терапевта, невролога, гинеколога, нефролога, уролога, ревматолога и др в зависимости от характера органных поражений)