Бронхообструктивный синдром характеризутеся ü периодическими приступами экспираторной

Бронхообструктивный синдром — характеризутеся: ü периодическими приступами экспираторной (с затрудненным выдохом) одышки, обусловленной спазмом бронхиального дерева, üнарушением бронхиальной проходимости, üповышением объема и изменением качества бронхиального секрета.

Медикаментозные средства для лечения БА I. Для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). II. Предотвращение развития симптомов бронхоспазма (противовоспалительные, базисные препараты).

I. ЛС улучшающие бронхиальную проходимость

1) Л С, стимулирующие β 2 -адренорецепторы (селективные β 2 -стимуляторы) короткого действия: — сальбутамол; лекарственные формы — вентодиск (порошок для ингаляций), вентолин (аэрозоль), вентолин небулы (раствор для ингаляций), волмакс (таблетки) — тербуталин; лекарственные формы — бриканил (таблетки), бриканил турбухалер (порошок для ингаляций) — фенотерол; лекарственные формы — для ингаляций) беротек (аэрозоль, раствор

длительного действия: — салметерол; лекарственные формы салметерола — сальметер (аэрозоль), серевент (порошок для ингаляций, аэрозоль); — формотерол; лекарственные формы формотерол (аэрозоль), (порошок для ингаляций). формотерола — оксис турбухалер

2) Блокаторы М-холинорецепторов: Ø ипратропиум бромид, Øокситропия бромид, тровентол

3) Ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины) Øкофеин, Øтеофиллин, Øводорастворимая лекарственная форма теофиллина эуфиллин 2, 4% раствор, Øпролонгированные формы теофиллина — теобиолонг, дурофиллин ретард, теопэк, теотард и др.

II. ЛС противовоспалительные 1. Лекарственные средства, тормозящие высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления (стабилизаторы клеточных мембран) ØКромоглициевая кислота лекарственные формы— интал (капсулы для ингаляции) ØНедокромил натрия Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций дозированный — тайлед ØКетотифен

2. Гормональные лекарственные средства 1)глюкокортикостероиды для системного применения — гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамциналон Нежелательные эффекты при длительной терапии системными ГКС включают остеопороз, артериальную гипертензию, диабет, подавление активности гипоталамо гипофизарно надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи и повышение капиллярной проницаемости, миопатию. Пероральные ГКС также повышают восприимчивость больных к инфекциям.

2) глюкокортикостероиды для ингаляционного (местного) применения (ИКС) — беклометазон; лекарственные формы — альдецин (аэрозоль), бекломет Изихейлер (порошок для ингаляций), беконазе (аэрозоль), бекотид (аэрозоль), бекодиск (аэрозоль), насобек (аэрозоль); — будесонид; лекарственные формы — будесонид митте (аэрозоль), будесонид форте (аэрозоль), пульмикорт (суспензия для ингаляции), пульмикорт турбухайлер (порошок для ингаляций); — флунизолид; лекарственные формы — флунизолид (аэрозоль, спрей), ингакорт (аэрозоль).

Ингаляционные ГКС (ИКС) имеют преимущества перед системными ГКС: üВысокое сродство к рецепторам üВыраженная местная противовоспалительная активность üБолее низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы üНизкая биодоступность.

побочные эффекты, связанные с приемом ИКС: 1) местные осиплость голоса, сухость во рту, комок в горле (кандидоз слизистой ротовой полости и гортани) 2) системные истончение кожных покровов, ломкость кожных ка пилляров, петехии, катаракта. 3) Угнетение гипоталамо гипофизарно надпочечниковой системы зависит от используемой дозы ИКС и длительности терапии, данный эффект развивается только при использовании ИКС в суточных дозах, превышающих 1500 мкг.

III. Антигистаминные лекарственные средства (блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов) I поколения димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др. , II поколения — лоратадин, астемизол, акривастин, терфенадин

Основные системы доставки ЛС в дыхательные пути. 1. Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) А - канистра, В - клапан, С – мундштук

Активируемых дыханием ингаляторы ДАИ Устройство ДАИ <Легкое Дыхание> А - клапан, В - пружина, С - диафрагма, D - пусковое устройство, E - держатель баллончика

Сухие дозированные ингаляторы с сухим порошком (ДПИ); Порошковые ингаляторы Существует три поколения ДПИ: капсульные (спинхалер, ротахайлер, дискхайлер), резервуарные (турбухайлер, циклохалер, изихалер), мультидозированные (мультидиск).

«Влажные» аэрозоли, подаваемые через небулайзер

Астматический статус • Ингаляция кислорода • Применение небулайзера Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 2 3 мл или 40 60 капель) в разведении Натрия хлорида 0, 9% 3 мл ингаляционно через небулайзер Будесонид (Пульмикорт 1, 0 2, 0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал • Катетеризация вены Преднизолон 60 120 мг в/венно Натрия хлорид 0, 9% 500 мл в/венно капельно • При отсутствии эффекта от ингаляции: Аминофиллин (Эуфиллин 2, 4% 10 мл) в/в медленно

Сальбутамол аэрозоль Беродуал ингаляционно через небулайзер Эуфиллин 2, 4% в/венно Пульмикорт ингаляционно через небулайзер Преднизолон в/венно