БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ Абдрахманова М Калменова Г

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ. Абдрахманова М Калменова Г

План Бронхообструктивный синдром Эпидемиология Этиология. Клиника. Патогенез формирования БОС. Классификация Диагностика. Лечение БОС

(БОС) или синдром бронхиальной обструкции – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Эпидемиология Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Этиология Бронхообструктивный синдром у детей развивается, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Основными причинами бронхиальной обструкции у детей являются острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма. ОРВИ.

Клиника Появления свистящего, шумного дыхания. Часто развивается малопродуктивный кашель. При тяжелом течении характерно развитие приступов удушья, аускультативно определяются сухие свистящие хрипы. Выслушиваются и влажные разнокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука.

Патогенез патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на функциональные или обратимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необратимые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др. ).

Классификация 1. Заболевания органов дыхания. 1. 1. Инфекционно воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония). 1. 2. Бронхиальная астма. 1. 3. Аспирация инородных тел. 1. 4. Бронхолегочная дисплазия. 1. 5. Пороки развития бронхолегочной системы. 1. 6. Облитерирующий бронхиолит. 1. 7. Туберкулез.

В практике инфекционный аллергический обтурационный гемодинамический

Диагностика исследование периферической крови Бактериологические, вирусологические методы обследования. ПЦР АИ (уровень общего Ig. E, специфические Ig. E, кожные скарификационные пробы или “прик” тесты); Рентгенография ГК.

Симптомы бронхиальной обструкции иногда принимают внелегочные причины шумного дыхания, такие, как врожденный стридор, стенозирующий ларинготрахеит, дискинезия гортани, гипертрофия миндалин и аденоидов, кисты и гемангиомы гортани, заглоточный абсцесс и др.

Бронхообструктивный синдром у детей с острой респираторной инфекцией (ОРИ) протекает, как правило, в виде острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита

БО развивается чаще на 2 4 день ОРИ, уже на фоне выраженных катаральных явлений и не продуктивного, «сухого» кашля. У ребенка появляется одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40 60 дыханий в мин. ), иногда – дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего дыхания, перкуторно – коробочный оттенок звука, при аускультации – сухие свистящие (музыкальные) хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон.

Острый бронхиолит. Бронхиальная астма.

улучшению дренажной функции бронхов. бронхолитическая терапия. противовоспалительной терапия.

Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную оральную регидратацию, использование отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа. В качестве питья лучше использовать щелочные минеральные воды, дополнительный суточный объем жидкости составляет около 50 мл/кг веса ребенка. Для ингаляционной терапии БОС эффективно используются специальные устройства для ингаляционной терапии: небулайзеры и дозированные аэрозоли со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер).

С 6 месячного возраста разрешен цетиризин (Зиртек) по 0, 25 мг/кг × 1 2 р/сут (1 мл = 20 кап. = 10 мг). У детей старше 2 х лет возможно назначение лоротадина (Кларитин), дезлоротадина (Эриус), старше 5 лет фексофенадина (Телфаст). Эти препараты обладают и противовоспалительным действием. Применение антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол) ограничено, т. к. они воздействуют на М холинорецепторы, в связи с чем обладают выраженным «подсушивающим» действием, что часто не оправдано при наличии густого и вязкого бронхиально го секрета у детей с БОС.

Бронхолитическая терапия β 2 -агонисты короткого действия (беродуал, сальбутамол, тербуталин, фенотерол) являются препаратами выбора для уменьшения острой бронхообструкции. При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5 10 минут) бронходилятирующий эффект. Назначать их следует 3 4 раза в сутки.

У детей в настоящее время используется комбинированных препарат Беродуал, сочетающий 2 механизма действия: стимуляцию β 2 адренорецепторов и блокаду М холинорецепторов. Беродуал содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых в этой комбинации синергично. Наилучшим способом доставки препарата является небулайзер, разовая доза у детей до 5 лет в среднем составляет 1 капля/кг массы 3 4 раза в сутки. В камере небулайзера препарат разбавляют 2 3 мл физиологического раствора.

Литературы “Детские болезни” Н. П. Шабалов 1 том Москва 2007 г. “Балалар ауруы” Хамзин, Қабижанов www. google. ru