Бронхоэктазы
Бронхоэктазы (БЭ) – необратимое расширение бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронха или нарушением нервно-мышечного тонуса.
Классификация I. По этиологии и патогенезу: 1) 2) 3) 4) II. Постинфекционные Обструктивные (внешняя компрессия путей) Аспирационные Врожденные аномалии По форме: 1) 2) 3) 4) III. Цилиндрические Мешотчатые Веретенообразные Смешанные По распространенности: 1) 2) Центральные Периферические (с 5 по 16 градацию)
Среди взрослых БЭ у 2 -4%, чаще у мужчин.
Повреждение и истончение бронхов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. – Вытяжение – Выпячивание Проходимость бронха зависит от упругости и эластичности хряща и отрицательного внутригрудного давления, которое растягивает бронх.
Состояние дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы) Отрицательное внутригрудное давление Хрящ Скорость потока вдыхаемого (и выдыхаемого) воздуха определяет внешнее давление респираторной части (закон Бернулли) Респираторная часть легкого
Существуют и врожденные причины: • Удлинение и расширение колец бронхов (синдром Мунье – Куна) • Дефект хрящевых колец (синдром Вильямса – Кемпбелла) • Сужение бронхов, их гипоплазия • Дефект соединительной ткани (синдром Марфана) • И др.
Клиника • У 83% больных БЭ в одном легком; • Причем в левом легком в 2 раза чаще; • При двухстороннем процессе чаще поражаются нижние доли; • Кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой до 300 -500 мл при обострении; • Кровохарканье; • Боль в грудной клетке; • Лихорадка, чаще субфебрильная.
Т. о. нет специфических симптомов, в том числе и при физикальном исследовании.
Цель лабораторного исследования: • Оценка воспалительного синдрома; • Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
РЕНТГЕН– исследование – Тяжистость – Ячеистость • КТ – Отсутствие сужения бронха к периферии; – Двойное увеличение диаметра бронха над сопровождаемым сосудом ЛА; – И т. д.
Фрагменты КТ легких при обострении бронхоэктатической болезни. Уровни жидкости в кистозных бронхоэктазах обеих легких, перибронхиальное воспаление.
Лечение 1. Немедикаментозное: • • Санация полости рта, Постуральный дренаж, Вибрационный массаж, Пневматический жилет. 2. Медикаментозное: • • Разжижение мокроты, Бронхолитики.
3. Противовоспалительная терапия: • Антибиотики 4. Санационная бронхоскопия (курсами): • Раствор антисептиков, • Раствор антибиотиков. 100 -1500 мл жидкости 5. Лазер.
Хирургическое лечение: Резекция части легкого или доли. • Выздоровление ~ 40% • Улучшение ~ 50% • Летальность ~ 0, 2%
Скачать презентацию Бронхоэктазы Бронхоэктазы БЭ необратимое расширение бронхиального
Бронхоэктазы_2008.ppt