Бронхиты у детей Заслуженный врач Российской Федерации доцент

Бронхиты у детей Заслуженный врач Российской Федерации, доцент Горнаков Иван Сергеевич

Бронхиты у детей • Острый простой бронхит • Острый обструктивный бронхит • Острый бронхиолит • Рецидивирующий бронхит • Хронический бронхит • Облитерирующий бронхиолит

• Острый простой бронхит • острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без клинических признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит • острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной обструкции.

Острый бронхиолит • заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто дети 5 – 6 месячного возраста) с генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов.

Рецидивирующий бронхит • Бронхит, повторяющийся 2 -3 раза в течение 1 -2 лет на фоне ОРВИ без признаков бронхиальной обструкции.

Рецидивирующий обструктивный бронхит • Бронхит с повторяющимися эпизодами бронхообструкции на фоне ОРВИ, не имеющий приступообразного характера и нее развивающийся в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов.

Хронический бронхит – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми дисрегенераторными ультраструктурными повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями при исключении других болезней бронхолегочной системы. • Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений (заболеваний) в год на протяжении двух лет. В детском возрасте первичный хронический бронхит - большая редкость. В большинстве случаев он является следствием других причин (пороков развития легких, иммунодефицитных состояний и др. ), т. е. является «вторичным» . Поэтому диагноз «первичный хронический бронхит» может ставиться только после тщательной дифференциальной диагностики.

• Хронический бронхиолит с облитерацией • Заболевание, развивающееся вследствие острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. • Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Мак Леода) представляет собой частный случай данного заболевания. • Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальными физикальными данными в виде стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. У детей старшего возраста может сопровождаться бронхообструктивным синдромом, имеющим торпидное, плохо поддающееся лечению бронходилятаторами течение. • При наличии клинических данных и рентгенологических признаков сверхпрозрачности сцинтиграфически определяется резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Синдром Мак Леода

Хронический бронхит • Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями. Заболевание диагностируется при выявлении продуктивного кашля, постоянных влажных разнокалиберных хрипов в легких ( в течение нескольких месяцев) при наличии 2 -3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет. • Клиника: основной симптом ХБ – упорный кашель с мокротой или без нее. Дети нередко жалуются на боль в грудной клетке, плохой сон, прерываемый приступами кашля, свистящим дыханием.

Спирометрический комплекс «СПИРО-спектр»

Бронхофонография • • Бронхофонография — исследование дыхательной системы, основанное на объективном компьютерном анализе различных характеристик дыхательных шумов. Широко применяется при обследовании детей с первых дней жизни, так как процедура проводится при спокойном дыхании ребенка через специальный датчик или маску и не требует активных действий пациента. На рисунке бронхофонограмма ребенка 4 -х лет с бронхиальной обструкцией до и после приема аскорила.

Бронхограммы норма

Трахеобронхомегалия Значительное расширение трахеи и главных бронхов врожденного характера или синдром Мунье – Куна (1932). Большинство исследователей объясняют возникновение трахео-бронхомегалии врожденной неполноценностью стенки трахеи и бронхов. Об этом свидетельствует нередкое сочетание синдрома Мунье-Куна с другими пороками развития, существование наследственной предрасположенности к этой аномалии и, наконец, результаты патоморфологических исследований. Другие авторы считают, что трахеобронхомегалия может возникнуть в связи с хроническими воспалительными и нагноительными процессами, пневмосклерозом и нарушениями иннервации гладкой мускулатуры.

Бронхограмма больного с недоразвитием хрящей бронхов 3 -8 генерации (синдром Вильямса-Кемпбелла). Хорошо видно чрезмерное расширение бронхов в зоне поражения.

Синдром Картагенера (триада симптомов) Обратное расположение внутренних органов Синусит Поврежденные реснички эпителия

ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА • • • Амброксол внутрь Ацетилцистеин внутрь Бромгексин внутрь Карбоцистеин внутрь Фенспирид

Ингаляции с применение различных спейсеров и небулайзера

Варианты обструкции • 1. характерно развитие БОС на фоне ОРВИ с острым началом заболевания (типично для о. обструктивного бронхита). • 2. характерны умеренные катаральные проявления и признаки выраженной ДН. Данная картина развивается постепенно на фоне ОРВИ (типично для острого бронхиолита). • 3. характерно отсутствие признаков интоксикации, приступ возникает, как правило, без причины или на фоне минимальных катаральных проявлений (типично для БА). • 4. характерны умеренные признаки БО без явлений ДН, появляются на фоне неинфекционных факторов при аллергической реакции поствакцинального генеза, после укуса пчелы. Состояние ребенка при этом зависит от тяжести основного заболевания (отек Квинке и др. ).

Поврежденный ресничатый эпителий слизистой Синдром первичной цилиарной дискинезии