Бронхиты Бронхит - воспалительное заболевание бронхов этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д. ) Критерии диагностики – кашель, сухие хрипы, рентгенологически – отсутствие очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани. Может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких
Острый бронхит (простой) – бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции Острый обструктивный бронхит– острый бронхит, протекающий с эпизодами бронхиальной обструкции
l Острый бронхиолит- воспаление мельчайших бронхов и бронхиол, протекающее с выраженной обструкцией и значительной дыхательной недостаточностью
Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2 – 3 раза в течение 1 -2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более)
l Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ.
В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей такой бронхит является дебютом бронхильной астмы (группа риска – дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).
Хронический бронхит –представляет собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) Критерии диагностики – продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2 -3 обострений в год на протяжении 2 лет.
l Хронический бронхит – в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. l Диагностируется при исключении хронической пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и др. хронических заболеваний легких.
Острый облитерирующий бронхиолит- тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
l Клинически проявляется наличием l признаков выраженной обструкции с различной степенью выраженности l дыхательной недостаточности l при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани.
Хронический бронхиолит (с облитерацией) Заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких сегментов легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром Маклеода представляет собой частный случай данного заболевания.
Критерии диагностики Клинические данные – признаки дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличие стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов Рентгенологические данные – признаки повышенной прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически – резкое снижение легочного кровотока.
Бронхиты у детей Таблица 1 Рубрики МКБ – 10 для кодирования бронхитов у детей Код диагноз J 20 Острый бронхит. Острый обструктивный бронхит, J 20. 0 Острый бронхит, вызванный Myсоplasma pneumоniae J 20. 2 Острый бронхит, вызванный Hаemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейфера) J 20. 3 Острый бронхит, вызванный стрептококком J 20. 4 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J 20. 5 Острый бронхит, вызванный респираторносинцитиальным вирусом J 20. 6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J 20. 7 Острый бронхит, вызванный эховирусом J 20. 8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J 20. 9 Острый бронхит не уточненный J 21 Острый бронхиолит
Бронхиты у детей Таблица 1 Рубрики МКБ – 10 для кодирования бронхитов у детей J 21. 0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно- синцитиальным вирусом J 21. 8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J 21. 9 Острый бронхиолит неуточненный J 40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J 40. 0 Рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 0 Простой хронический бронхит J 41. 1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 42 Хронический бронхит неуточненный J 43 Эмфизема J 43. 0 Синдром Мак-Леода (Односторонняя эмфизема, сверхпрозрачность легкого). Хронический бронхиолит с облитерацией Информационное письмо МЗ РФ Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины. Здравоохранение 2002; № 10, стр. 99 -133
Заболеваемость l Заболеваемость бронхитом колеблется в зависимости от эпидемиологической ситуации по ОРВИ в пределах 75 - 250 на 1000 детей в год. l Возрастной пик заболеваемости 1 -3 года l Заболеваемость носит сезонный характер.
Острый ( простой бронхит) l l l Представляет собой одно из основных проявлений ОРВИ: общие признаки ОРВИ, субфебрильная температура (редко фебрильная) 1 -2 дня умеренное ухудшение состояния, кашель- основной симптом бронхита ( в начале сухой частый, затем влажный) – до 2 недель
Острый ( простой бронхит) l одышка умеренная наблюдается редко l мокрота чаще слизистая, на второй неделе может иметь зеленоватый вид (примесь продуктов деградации фибрина l при аускультации- диффузные сухие и крупно– и средне-пузырчатые хрипы l перкуторные изменения отсутствуют,
Острый ( простой бронхит) l Гематологические сдвиги непостоянны, часто могут отсутствовать. l Рентгенологически- усиленный легочной рисунок l Прогноз благоприятный
Острый бронхит, вызванный микоплазмой l Чаще возникает в школьном возрасте. l Протекает с высокой температурой, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием. l Отсутствие признаков токсикоза. l Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей скудные. l Обычен конъюктивит без выпота
l При микоплазменной инфекции в процесс вовлекаются мелкие бронхи. l При аускультации крепитирующие хрипы и обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. l В отличие от вирусного бронхита, хрипы локализуются ассиметрично. , с пеобладанием в одном из легких
l. У ряда детей, в том числе и школьного возраста, присоединяются признаки обструкции (удлинение выдоха, иногда свистящие хрипы). l Гематологические сдвиги не характерны, м. б. увеличенная СОЭ, при нормальном числе лейкоцитов.
l Рентгенологическая картина- усиление мелких элементов легочного рисунка l Специфический Ig М появляется поздно. l Нарастание титра антител позволяет ставить лишь ретроспективный диагноз
Хламидийные бронхиты l. У детей первого года жизни вызывается l Chlamydia trachomatis, обычно в возрасте 2 -4 мес. l Начало постепенное , самочувствие нарушено мало, T нормальная l Кашель постепенно усиливается ( в течение 2 -4 недель) становится приступообразным, » коклюшеподобным»
l Бронхиальная обструкция , токсикоз отсутствуют l Одышка умеренно выражена l Мелко- и среднепузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. l Кровь- лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эозинофилия
Диагностика l Урогенитальная патология у матери l Длительный, торпидно протекающий коньюктивит на 1 -м месяце жизни. l Хламидийные антитела класса Ig М в титре 1: 8 и более, или класса Jg. G в титре более 1: 64 , при условии, что титр Jg. G- антител у матери ниже , чем у ребенка
l Прогноз при терапии макролидами благоприятный l Кашель и хрипы в легких в течение 2 -3 дней уменьшается l Выздоровление наступает через 5 -7 дней l Без лечения вероятно прогрессирование и развитие пневмонии
l. У детей школьного возраста и подростков хламидийный бронхит, вызванный Ch. Pneumoniae часто протекает с обструктивными симптомами
Обструктивный бронхит l Этиология вирусная l Частый, навязчивый , малопродуктивный кашель, приступообразного характера l Экспираторная одышка с удлиненным свистящим выдохом l Вздутие грудной клетки l Меняющаяся аускультативная картина
Лечение l l l l Госпитализация по показаниям Обильное питье 100 мл/кг ( теплый сладкий чай, морс, компот, мин. Вода Противовирусные препараты Средства для борьбы с кашлем Противовоспалительные (эреспал) Борьба с бронхиальной обструкцией Элементы массажа и дренажа, стимуляция кашлевого рефлекса, дыхательная гимнастика
Противокашлевые препараты Центрального действия - наркотические Кодеин 0. 5 мг/кг 4 -6 раз в день – выписывается по спец. Рецепту Кодипронт (содержит кодеин) Сироп (11. 1 мг/5 мл): детям до 2 -3 лет по ½ ч. л. , 3 -6 лет-1 ч. л. , 6 -14 лет- 2 ч. л. 2 раза в день после еды
Противокашлевые препараты Центрального действия - ненаркотические Глауцин (Глаувент) 0. 01 -0. 04; >4 лет по 1 драже 3 раза в день после еды Бутамират(Синекод) Капли 4 р. /день: 2 -12 лет по 10; 1 -3 лет- по 15 капель Сироп: 3 р. /д. 3 -6 лет- по 5 мл; 6 -12 лет-по 10 мл; Депо-таблетки 50 мг>12 лет – 1 -2 табл. в день Окселадин (Тусупрекс, Пакселадин) 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг капсулы 40 мг; сироп Паксиверин(Седотуссин) Свечи: >1 года 8 мг, 2 -6 лет свечи-20 мг 1 -2 р/д. Раствор (в 1 мл 1. 5 мг): >6 лет 20 мг не более 3 раз в сутки
Противокашлевые препараты Периферического действия Леводропропизин (Левопронт) 2 -12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг, > 12 лет- по 10 мл сиропа или по 20 капель (60 мг/мл) 1 – 3 раза в день Преноксидазин(Либексин) 25 -50 мг 3 -4 раза в день Гелицидин До 12 кг – по 0. 5 ч. л. ; 12 -15 кг –по 1 ч. л. ; 15 -25 кг-по 1 д. с. ; 25 -50 кг –по 1 ст. л 3 раза в день
Противокашлевые препараты Туссин плюс (декстрометорфан) 2 -6 лет – по 0. 5 ч. л. ; 6 -12 лет - по 1 ч. л. ; старше 12 лет –по 2 ч. л. сиропа 3 -4 раза в день после еды (с грайфеназином) Стоптуссин (бутамират) Капли: до 7 кг – по 8, 7 -12 кг –по 9, 12 -20 кг – по 14, 30 -40 кг – по 16 34 раза в день; 40 -50 кг – 25 3 раза в день (с гвайфеназином) Бронхолитин (глауцин, эфедрин) Детям 3 -10 лет-5 мл, старше 10 лет – 10 мд 3 раза в день. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет
Отхаркивающие средства Готовые формы Действующие начала Бронхипрет Тимьян, плющ Бронхикум эликсир Травы Гренландии, квебрахо, тимьян, Бронхосан Ментол, фенхель, анис, душица, мята, эвкалипт, бромгексин Глицерам Солодка Грудной сбор№ 1 Алтей, душица, мать-и-мачеха Грудной сбор№ 2 Мать-и-мачеха, подорожник, солодка Грудной сбор№ 3 Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель
Отхаркивающие средства Грудной эликсир Экстракт солодки, анисовое масло, аммиак Доктор Мом Экстракт солодки, алоэ и других трав Колдрекс Терпингидрат, парацетамол, аскорбиновая кислота Мукалтин Алтейный корень Пектуссин Мята, эвкалипт Пертуссин Багульник, чабрец Термопсис Листья термопсиса Стоптуссин Гвайфеназин Туссин гвайфеназин
Фитотерапия • Эффективно • Физиологично • Непереносимость отмечается редко • Успех терапии зависит от качества сырья и технологии переработки
Бронхипрет ® Растительный секретолитик с противовоспалительным, антивирусным и отхаркивающим действием. При острых и хронических бронхитах. l. Состав: тимьян, листья плюща. l. Сравнимая со стандартными синтетическими секретолитиками клиническая эффективность l. Высокая безопасность, возможно применение у маленьких детей
Муколитические препараты Препарат Дозировка N-ацетилцистеин(ЛЦЦ, Мукобене, Мукомист и др. ) Внутрь после еды: детям до 2 лет 100 мг 2 р/д, 2 -6 лет-100 мг 3 р/д, старше 6 лет-200 мг 2 -3 р/д. В ингаляциях-150 -300 мг на процедуру Месна (мистаброн) В ингаляциях- дозировки индивидуальные Карбоцистеин (Флюдитекс)Сироп 2%. Детям 2 -5 летпо 100 мг(по 5 мл- 1 ч. л. )2 р/д, > 5 лет-по 5 мл 3 р/д Карбоцистеина лизиновая соль(флуифорт) Сироп 450 мг/5 мл: внутрь 2 -3 р/д детям старше 1 -5 лет-по 2, 5 мл(225 мг), 5 -12 лет-по 5 мл(450 мг), > 12 лет-по 15 мл Пульмозим (дорназа альфа) В ингаляциях по 2, 5 мг 13 р/д через небулайзер. Эндобронхиально по 1 -2 ампулы на процедуру
Муколитические препараты s S S s s S S S s s s S s s • Разжижают мокроту, разрывая дисульфидные связи между волокнами мокроты, облегчает выделение мокроты • Предотвращают застой и инфицирование мокроты
Ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ) Доза: до 5 лет – 100 мг х 2 -3 раз в день От 5 до 12 лет - 200 мг х 2 -3 раз в день Старше 12 лет - 600 мг х 1 раз в день Курс 2 - 14 дней при острых заболеваниях, 2 - 3 недели при хр. патологии.
муколитики Флюдитек (карбоцистеин) 2% сироп для детей и 5% для взрослых Доза: от 1 мес. до 2 -х лет – 1 ч. л. х 1 раз в день От 2 –х до 5 лет 1 ч. л. х 2 раз в день Старше 5 лет 1 ч. л. х 3 раз в день
Бизолван (бромгексин) Табл. 8 мг 2 -5 лет 4 мг 2 р/д; 5 -10 лет 4 мг 3 р/д (1/2 табл. ) Старше 10 лет 8 мг 3 р/д (1 табл. ) Раствор 8 мг/4 мл = 60 кап. До 2 лет по 10 кап. 3 р/д; от 2 -5 лет по 20 кап. 3 р/д 5 - 10 лет по 30 кап. 3 р/д (2 мл) Старше 10 лет по 4 мл (60 кап. ) 3 р/д Ингаляции До 2 лет по 5 кап. 2 р/д; 2 -6 лет по 10 кап. 2 р/д; 6 -10 лет 1 мл 2 рд; старше 10 лет 2 мл 2 р/д; взрослым по 4 мл 2 р/д Ампулы Старше 14 лет 2 амп. 2 -3 р/д; 6 – 14 лет 1 амп. 2 -3 р/д в/в; До 6 лет 0, 5 амп. 1 -2 р/д в/в
Лазолван - амброксол Суточная доза – 1, 2 – 1, 6 мг/кг Таблетки по 30 мг Взрослым 1 табл. 3 р/д Жидкость 15 мг/5 мл (1 ч. л. ) До 2 лет 2, 5 мл 2 р/д; от 2 -5 лет 2, 5 мл 3 р/д; от 5 -12 лет 5 мл 2 -3 р/д далее 1 ч. л. 3 р/д Раствор 15 мг 2 мл для ингаляций и внутрь 1 мл=25 кап. До 2 лет – 1 мл (25 кап. ) 2 р/д; 2 -5 лет – 1 мл 3 р/д Старше 5 лет 2 мл (50 кап. ) 2 -3 р/д; взрослые – 2 -4 мл 3 р/д Для ингаляций До 5 лет 1 -2 ингаляции по 2 мл р-ра; старше 5 лет 1 -2 ингаляции по 2 -3 мл Ампулы по 2 мл (1/2 – 1 амп. ) 2 -5 р/д
Лазолван раствор для ингаляций (амброксола гидрохлорид) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Растворяет застойную и вязкую мокроту, уменьшает вязкость секрета Ускоряет транспорт слизи благодаря увеличению частоты движения ворсинок реснитчатого эпителия Ускоряет проникновение антибиотиков в очаги инфекции в дыхательных путях Стимулирует образование эндогенного сурфактанта Предупреждает обострения хронического бронхита и сезонные (зимние) обострения. Действие: сильное, быстрое (начинается через 30 минут)
Эреспал (фенспирид) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Патогенетическое воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса независимо от этиологии Уменьшение отека слизистой оболочки и гиперсекреции мокроты Противодействие бронхоконстрикции Улучшение отхождения мокроты Воздействие на кашель Улучшение мукоцилиарного клиренса
Показания к применению эреспала 1. Острое и хроническое воспаление верхних и нижних дыхательных путей 2. Кашель и мокрота, сопровождающие бронхолегочные заболевания 3. Воспаление среднего уха
Режим дозирования Эреспал таблетки, 80 мг Для взрослых – 2 табл. в день, утром и вечером Применять таблетки перед едой При интенсивном лечении и/или в случае серьезной легочной патологии – 3 таблетки в день: утром, днем и вечером, перед едой Эреспал сироп, 2 мг/мл 1. Дети: до 2 лет или весом до 10 кг; 4 мг/кг, 2 -4 чайных ложки сиропа (10 -20 мл) вместе с пищей 2. Старше 2 лет или весом больше 10 кг: 2 -4 ст. лож. Сиропа (30 -60 мл) ежедневно перед едой 3. Взрослые: 3 -6 ст. лож. (45 -60 мл) в день перед едой
Ступенчатый подход в терапии синдрома острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста 1 -я ступень легкая обструкция бронхов 2 -я ступень средне-тяжелая обструкция бронхов 3 -я ступень тяжелая обструкция бронхов 1. лечение дома или в 1. Лечение в соматическом отделении 1. лечение в отделении интенсивной терапии 2. атровент, сальбутамол или беродуал в ингаляциях
Ступенчатый подход в терапии синдрома острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста 1 -я ступень 2 -я ступень легкая обструкция средне-тяжелая бронхов обструкция бронхов 3 -я ступень тяжелая обструкция бронхов 3. муколитики внутрь или в ингаляциях 3. Беклометазон в ингаляциях 3. Стероидные гормоны парэнтерально 4. Солевые ингаляции 4. Муколитики и мукокинетики внутрь и/или в ингаляциях 4. Титрование эуфиллина 5. солевые ингаляции 4. Муколитики и мукокинетики в ингаляциях и/или парэнтерально 6. оксигенотерапия, по показаниям- управляемая вентиляция легких
Когда показано применение раствора Атровента у детей? Симптоматическая терапия бронхиальной астмы – у детей недостаточное развитие бетарецепторов 2. Обструктивные бронхиты – преобладание холинэргических механизмов. 3. Тяжелые приступы бронхиальной астмы – потенцирование бронходилятационного действия бета 2 - агонистов 4. Во всех случаях, когда недостаточный эффект бета 2 – агонистов, плохая их переносимость или они противопаказаны 1.
Характеристика основных медикаментов, применяемых при синдроме бронхиальной обструкции у детей раннего возраста Название препарата Форма выпуска Атровент Флаконы по 20 мл (1 мл – Ингаляции 0, 25 мг ипратропиума через бромида); небулайзер Дозировочный ингалятор Беродуал Флаконы по 20 мл (1 мл – 0, 25 мг ипратропиума бромида и 0, 5 мг фенотерола) Дозировочный ингалятор Путь введения ингаляции через спейсер Ингаляции через небулайзер Ингаляции через спейсер Режим дозирования До 1 года – 10 капелель 1 -3 года – 20 капель На ингаляцию 3 р/дн; до 1 года – по 1 дозе 1 -3 года – 1 -2 дозы 3 р/дн 1 кап на 1 кг на ингаляцию 3 р/дн До 1 года – по 1 дозе, 1 -3 года – по 1 -2 дозы 3 р/дн
Сальгим Флаконы по Ингаляции 10, 20 и 50 мл (в через 1 мл- 1 мг небулайзер сальбутамола) До 1 года – 1, 5 мг (1, 5 мл) 1 -3 года - 2, 5 мг (2, 5 мл) на ингаляцию 3 р/дн Сальбутамол Дозировоч Ингаляции До 1 года – по 1 дозе (вентолин) ный через спейсер 1 -3 года – 1 -2 дозы на ингалятор ингаляцию 3 р/дн Эуфиллин 2, 4% р-р в Внутривенампулах по ный 10 мл Разовая доза – 35 мг/кг при капельном введении до 3 -х раз в день; 0, 5 мг/кг в час при титровании 1
Стероидные гормоны Альдецин, Бекотид, Бекломет Дозировочн Ингаляции 1 -2 дозы на ый через спейсер ингаляцию 3 ингалятор ( в 4 р/дн 1 дозе содержится 50 мкг беклометазо на дипропионат а) Преднизолон Ампулы по 1 в/в, в/м мл 3% р-ра ( в 1 мл содержится 30 мг 1 -3 мг/кг в сутки на 2 -3 введения
Флуимуцил Ампулы по 3 мл ( Ингаляции в 1 мл – 100 мг через ацетилцистеина) небулайзер, в/в, в/м 100 мг (1 мл) на ингаляцию и на одно в/м, в/в, введение 2 р/дн Флюдитек 2% сироп карбоцистеина До 2 лет 1 чайная ложка 1 р/дн 2 -3 года 1 чайная ложка 2 р/дн внутрь
Рекомендуемый набор оборудования и медикаментов для неотложной помощи детям с синдромом острой бронхиальной обстукции в подразделениях сельского здравоохранения Место оказания помощи оборудование медикаменты 1. Фельдш Спейсор с Беродуал, атровент, сальбутамол, ерсколицевой маской беклометазон в виде акушерск дозированных балончиков. ий пункт Преднизолон в ампулах 2. Машина «скорой помощи» Спейсор с Беродуал, атровент, сальбутамол, лицевой маской беклометазон в виде дозированных балончиков. Преднизолон в ампулах. Аппарат для оксигенотерапии (КИ-3 М).
Рекомендуемый набор оборудования и медикаментов для неотложной помощи детям с синдромом острой бронхиальной обстукции в подразделениях сельского здравоохранения Место оборудование медикаменты оказания помощи 3. участко Спейсор с вая лицевой маской больница или компрессорный ингалятор с небулайзером Беродуал, атровент, сальбутамол в виде дозированных балончиков и р-ов для небулизации, беклометазон в дозированных балончиках. Преднизолон в ампулах. Муколитики и мукокинетики (лазолван, бизолван, флуимуцил, флюдитек) для приема внутрь и для ингаляций (при наличии небулайзера) 4. Централ ьная районная больница Беродуал, атровент, сальбутамол в виде дозированных баллончиков и р-ов для небулизации, беклометазон в дозированных баллончиках. Преднизолон в ампулах. Муколитики и мукокинетики (лазолван, бизолван, флуимуцил, флюдитек) парэнтерального введения Компрессорные ингаляторы с небулайзерами и спейсоры с лицевой маской. Инфузоматы.
Скачать презентацию Бронхиты Бронхит — воспалительное заболевание бронхов этиологии инфекционной
Бронхиты версия 1.PPT