Бронхит ы ВМК Толмачева А. И. 2013 г.
Острый бронхит bronchitis - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов вирусного или бактериального происхождения
Эпидемиология ü Заболеваемость 15 -25 случаев на 1000 человек населения. ü Во время эпидемий вирусных инфекций заболеваемость вырастает в 2 -3 раза
Этиология бронхитов. Вирусы Бактерии - вирус гриппа - респираторносинцитиальная инфекция - аденовирус - парагрипп и т. д. - стафилококки - пневмококки - стрептококки Атипичные возбудители бронхита - хламидии (Chlamydia pneumonia) - микоплазмы (Mycoplasma pneumonia) Очень редко причиной бронхита бывает грибковая инфекция
По возникновению По клинике По характеру экссудата Вторичные Классификац ия бронхитов По уровню поражения трахеобронхит бронхиолит легкой степени тяжести катаральный средней степени тяжести Первичные атрофический тяжелый геморрагический гнойный гипертрофический фибринозно-язвенный Бронхиальная проходимость обструктивные необструктивны е
J 20 Острый бронхит J 20. 0 Острых бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae МКБ - 10 J 20. 1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae J 20. 2 Острый бронхит, вызванный стрептококком J 20. 3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J 20. 4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J 20. 5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J 20. 6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J 20. 7 Острый бронхит, вызванный эховирусом J 20. 8. Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J 20. 9. Острый бронхит неуточненный J 21. Острый бронхиолит J 21. 0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J 21. 8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J 21. 9 Острый бронхиолит неуточненный J 40. Бронхит, не уточненный как острый или хронический J 41. Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 0 Простой хронический бронхит J 41. 1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 42. Хронический бронхит неуточненный
Факторы риска 1. Колебания климата (осень и весна) 2. Переохлаждение 3. Курение 4. Хронический алкоголизм 5. Гиповитаминоз 6. Стресс 7. Снижение иммунитета 8. Высокая концентрация пыли и токсических веществ во вдыхаемом воздухе 9. Неадекватная терапия ОРЗ 10. Генетическая неполноценность бронхо-легочной системы
Патогенез Нарушение функций системы местного и общего иммунитета. Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов. Гиперкриния-дискриния-мукостаз
Клиника острого бронхита Постепенное начало Катаральные явления Кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой Боли в грудной клетке Одышка Лихорадка Потливость (симптом "влажной подушки") Снижение работоспособности Интоксикация Тахикардия Длительность 10 -14 дней Затяжное течение до 6 недель
Объективные данные Общий осмотр Перкуссия -ясный легочный звук -коробочный звук при БОС Аускультация -жесткое дыхание с сухими хрипами - ↑ t, ↑ ЧД, ↑ ЧСС Инструментальн ые методы Лабораторные данные Rg ОГК -усиление легочного рисунка ОАК -↑ L -↑ СОЭ умеренно Бронхоскопия -воспаление слизистой оболочки Общий анализ мокроты -лейкоциты, макрофаги -при посеве рост возбудителя Обструкция - легкая ОФВ 70% - средняя ОФВ 5060% - тяжелая ≤ 50%
Прогноз при остром бронхите Хронический бронхит ü хронически протекающее воспалительное заболевание бронхов с изменением структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов ü кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы (ВОЗ). Осложнения Хронизация Выздоровлени е
Осложнения бронхита Бронхообструктивный синдром Кровохарканье Эмфизема Бронхоэктазы Бронхопневмония Дыхательная недостаточность Ателектаз легкого Формирование "легочного сердца"
Основные методы лечения бронхита Лечебно-охранительный режим - амбулаторное лечение - показания к госпитализации - тяжелая сопутствующая патология - постельный и полупостельный режим - частое проветривание, увлажнение воздуха - диета с высоком содержанием белков, витаминов, антиоксидантов - обильное питье Этиотропная терапия – противовирусные препараты (ремантадин, осельтамивир) – антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом посева на чувствительность) – Симптоматическая терапия Патогенетическая терапия - противокашлевые препараты центрального и периферического действия - мукорегуляторы - экспекторанты (ацетилцистеин, амброксол) - бронхолитики (β₂-агонисты, Мхолинолитики) - эреспал
Физиотерапевтические процедуры 1. Горчичники 2. Постуральный дренаж 3. Банки 4. Массаж 5. ЛФК 6. Дыхательные тренажеры (флаттер, побудительная спирометрия) 7. Индуктотермия или коротковолновая диатермия 8. УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида 9. При сухом кашле -- электрофорез калия йодида 10. Электрофорез с гепарином на грудную клетку 11. Аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку 12. Хвойные, кислородные ванны. Показания к антибактериальной терапии Фитотерапия - увеличение количества мокроты - появление гнойной мокроты - появление (усиление) одышки - фебрилитет более 3 дней - лейкоцитоз > 15 х10⁹/л Солодка Лук Чеснок Алтей Эхинацея и т. д.
Приказ министерства ЗО и СР РФ № 108 от 12. 02. 2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом" üАцетилцистеин üАмброксол üСальбутамол Муколитики Бронхолитики üАзитромицин üАмоксициллин +клав. кислота üДжозамицин üКларитромицин üМидекамицин Антибиотики
Противокашлевые Муколитики Центрального действия Периферического действия Кодеин Преноксдиазин Амброксол Леводропропизин Бромгексин Бутамират Этилморфин Глауцин Димеморфан Окселадин Карбоцистеин Пентоксивери н Экспекторанты Ацетилцистеи н Комбинированные Рефлекторног Резорбтивног о действия Гвайфенезин Натрия йодид Стоптуссин Термопсис Калия йодид Алтей Натрия Аскорил и т. д. гидрокарбона т Бронхолитин
Ацетилцистеин (Acetylcysteine) Фармакологическое действие - муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное. Способ применения и дозы Внутрь, в/в, в/м, ингаляционно, эндобронхиально, местно. Режим дозирования индивидуальный. Внутрь, взрослым — 400– 600 мг/сут в 2– 3 приема. Побочные действия Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, ощущение переполнения желудка, стоматит. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхов). Прочие: сонливость, лихорадка; редко — шум в ушах; рефлекторный кашель, местное раздражение дыхательных путей, ринорея (при ингаляционном применении); жжение в месте инъекции (при парентеральном применении). Противопоказания Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
Амброксол (Ambroxol) Амбробене, лазолван, амброгексал, флавамед Фармакологическое действие - муколитическое, отхаркивающее. Способ применения и дозы Внутрь, в/м, п/к, в/в (медленно струйно и капельно), ингаляционно 30 мг 2 -3 раза в сутки. Побочные действия • изжога; • тошнота; • рвота; • шум в ушах; • кожные аллергические реакции. Противопоказания: Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожный синдром, нарушение моторики бронхов, большие объемы выделяемого секрета (опасность возникновения застоя секрета в бронхах), беременность (I триместр), кормление грудью.
Сальбутамол (Salbutamol) Вентолин, Саламол, Сальгин Фармакологическое действие: бронхолитик, селективный бета 2 -адреномиметик. Способ применения и дозы Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет — по 2– 4 мг 4 раза в сутки Побочные эффекты Часто — тахикардия (при беременности — у матери и плода), головная боль, тремор, нервное напряжение; менее часто — головокружение, бессонница, мышечные судороги, тошнота, рвота, потливость; редко — аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, парадоксальный бронхоспазм, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, аритмия, боль в груди, гипокалиемия, психоневрологические нарушения (в том числе психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивность, паническое состояние, галлюцинации, суицидальные попытки, шизофреноподобные расстройства, задержка мочи. Противопоказания: Гиперчувствительность, детский возраст
Азитромицин (Azithromycin) Сумамед, зитролид, сумамокс Фармакологическое действие - макролиды, антибиотик широкого спектра. Способ применения и дозы Внутрь, в/в. Внутрь (за 1 ч до или через 2 ч после еды), 1 раз в сутки, взрослым — 0, 25– 1 г. В/в в виде инфузии, капельно (не менее 1 ч). Нельзя вводить в/в струйно или в/м! Противопоказания Гиперчувствительность (в т. ч. к другим макролидам), тяжелые нарушения функции печени и/или почек
Побочные действия Азитромицина Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, вертиго, головная боль, парестезия, возбуждение, повышенная утомляемость, сонливость; редко — шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме в высоких дозах в течение длительного времени) Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: боль в грудной клетке, сердцебиение. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боль в животе, повышение активности АЛТ и АСТ, уровня билирубина, холестаз, желтуха; редко — запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, панкреатит, некроз печени, печеночная недостаточность кандидомикоз слизистой оболочки полости рта. Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидоз, нефрит. Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница; редко ангионевротический отек, анафилактический шок. Прочие: фотосенсибилизация, эозинофилия, транзиторная нейтрофилия; при в/в введении (дополнительно) — бронхоспазм, боль и воспаление в месте инъекции.
Горчичники Последовательность наложения горчичников а — смачивание горчичников б — накладывание на поверхность тела в — укрывание полотенцем 5 -10 минут
Медицинские банки
Небулайзерная терапия - метод ингаляционной терапии, использующий эффект преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль (в переводе с латинского "nebula" - туман или облако). Это может достигаться под действием газовой струи (воздух, кислород) или путем увеличения кинетической энергии раствора (ультразвуковые кавитаторы).
Постуральный дренаж -лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. Противопоказания к дренажу легких • легочное кровотечение; • острый период инфаркта миокарда; • выраженная дыхательная и сердечная недостаточность; • тромбоэмболия легочной артерии; • гипертонический криз; • гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД. Четыре этапа постурального дренажа 1 -й этап - нормализация реологических свойств мокроты 2 -й этап - отделение мокроты от стенки бронха 3 -й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса 4 -й этап - выведение мокроты Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2 -3 раза в сутки.
Сестринский процесс Нарушены потребности - дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым. Независимые действия медсестры - Используются методы ухода и наблюдения за больным: , общее состояние частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, проветривание помещения, постановка горчичников, смена нательного и постельного белья, рекомендации по режиму и диете. Взаимозависимые действия медсестры организация консультации по физиотерапии, ЛФК. Зависимые действия медсестры Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение ЛС. План ухода 1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. 2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание. 3. Обеспечить пациенту дробное, богатое витаминами питание. 4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания, разъяснить необходимость выполнения инъекций, их ход, убедить в отсутствии их осложнений, успокоить. 5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств.
Сестринский диагноз: кашель с выделением мокроты Краткосрочная цель: кашель уменьшится после сестринских вмешательств Долгосрочная цель: кашель исчезнет к моменту выписки пациента. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА. МОТИВАЦИЯ. 1. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей и обучить правилами пользования плевательницей. Профилактика распространения ВБИ. 2. Применить теплое обильное щелочное питье. Для разжижения мокроты. 3. Проводить массаж грудной клетки. Для улучшения лимфо- и кровообращения. 4. Научить пациента выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Для улучшения вентиляции легких, стимуляции кашля. 5. Проводить ежедневный осмотр мокроты. Ранняя диагностика осложнений 6. Обучить пациента технике выполнения постурального (позиционного) дренажа по 20 минут утром и вечером. Для лучшего отхождения мокроты. 7. По назначению врача, применение отхаркивающих препаратов. 8. Соблюдать режим проветривания в палате не менее 4 раз в сутки, температура воздуха 18 -22. Свежий воздух улучшает дыхание 9. При необходимости - оксигенотерапия. Восполнение недостатка кислорода 10. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, характер мокроты. Динамическое наблюдение за пациентом.
Профилактика Соблюдение правил личной гигиены, частое мытье рук Ежегодная противогриппозна я профилактика Противовирусные препараты в период эпидемий Минимизация факторов риска
следующая тема "ХОБЛ"
