Бронхиальная астма — заболевание в основе которого лежат

Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Распространенность у детей 5 -12% (по данным ВОЗ) Классификация БА у детей: Форма болезни: 1. Атопическая форма 2. 2. Неатопическая форма 3. Фаза болезни: 4. Приступ (легкий, среней тяжести, тяжелый) 5. 2. Ремиссия 6. 3. Астматическое состояние

Степень тяжести течения заболевания: 1. БА легкой степени – кратковременные затруднения дыхания 1 -2 раза в месяц без нарушения общего состояния в межприступный период (у 15% детей). 2. 2. БА средней тяжести – частые (более 2 раз в неделю( приступы удушья, необходимость ежедневного приема бронхолитиков (у 71% детей). 3. 3. БА тяжелая – частые, продолжительные, опасные для жизни приступы удушья, ночные приступы, наличие признаков болезни в межприступный период, снижение физической работоспособности (у 14% детей). 4. Осложнения БА: ателектаз, пневмоторакс, эмфизема легких, легочное сердце, тромбоз ветвей легочной артерии.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БА У ДЕТЕЙ 1. Предрасполагающие факторы – атопия (генетическая предрасположенность к гиперпродукции Ig E). 2. 2. Причиныые факторы (аллергены): пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные. 3. 3. Усугубляющие факторы: рецидивирующие ОРВИ, паразитарные инфекции, очаги хронической инфекции, прием лекарственных препаратов (НПВП). 4. 4. Факторы обострения БА: контакт с аллергенами, ОРВИ, физическая нагрузка, резкие запахи, холодный воздух, стресс.

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Ig E опосредуемые аллергические реакции, вызванные сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам (у 81% детей – к домашней пыли). Стадии развития приступа БА: 1. Иммунологическая стадия – реакция антиген-антитело или антиген-сенсибилизированный Т- лимфоцит на территории «шокового» органа, активация тканевых и сывороточных ферментов. 2. 2. Патохимическая стадия – высвобождение биологически активных веществ. 3. 3. Патофизиологическая стадия – обусловлена повреждающим действием биологически активных веществ с нарушением функции бронхиальной проходимости - Бронхоспазм - Отек стенки бронхов - Гиперсекреция железистого аппарата бронхов - Вазомоторные нарушения

Клиническая картина бронхиальной астмы Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание с удлиненным выдохом, спастический кашель или сочетание этих симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ 1. Препараты неотложной помощи 2. 2. Базисные препараты (позволяющие контролировать течение заболевания). 3. Основные ингаляционные бронходилятаторы: 4. β 2 – адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) 5. 2. Антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид). 3. β 2 – адреномиметики длительного действия (сальметерол, формотерол). 4. Комбинированные бронхолитики (антихолинергические препараты + β 2 – адреномиметики короткого действия (беродуал).

Препараты, контролирующие течение бронхиальной астмы: 1. Ингаляционные ГКС (будесонид, беклометазон, флутиказон). 2. 2. Системные ГКС (преднизолон, метипред) 3. 3. Теофиллины пролонгированного действия. 4. 4. Кромогликат натрия.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ 1. Легкий приступ БА – ингаляции сальбутамола или ипратропия бромид (атровент) или комбинированный препарат беродуал. 2. 3. 4. 5. Критерии эффективности терапии: - Уменьшение одышки - Снижение количества сухих хрипов в лекгих - Появление влажного кашла 6. Отсутствие эффекта в течение 20 минут – повторная ингаляция бронхолитика. 7. 2. Приступ средей тяжести - ингаляции бронхолитиков через каждые 20 минут в течение 1 часа. - в/в эуфиллин 2, 4% 4 -5 мг/кг - Преднизолон в/в или в/м 1 -2 мг/кг

3. Тяжелый приступ БА - в/ введение системных ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) - β 2 – адреномиметики (сальбутамол) - ингаляционные ГКС (через небулайзер)

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ – острое воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, инфильтративным сегментарным рентгенограмме. а также очаговым или изменениям на

Классификация острых пневмоний у детей 1. Форма - Очаговая (в том числе очагово-сливная); - Сегментарная; - Крупозная; - Интерстициальная 2. Течение острой пневмонии - Острое – до 6 недель; - Затяжное от 6 недель до 8 месяцев. (через 6 -8 месяцев от начала заболевания легочные изменения становятся необратимыми – формируется хроническая пневмония)

Осложнения острой пневмонии: дыхательная недостаточность; и сердечно-сосудистая - отек легких; - деструкция легочной ткани; - абсцесс легких; - пиопневмоторакс.

Схема дифференциальной пневмонии у детей диагностики острой Диагноз пневмонии у ребенка вероятен при наличии следующих симптомов: 1. Температура выше 38 дольше 3 -х дней; 2. Тахикардия; 3. Кашель; 4. Одышка без обструктивного синдрома; 5. Цианоз, стонущее дыхание;

6. Локальная симптоматика: - локализованные влажные хрипы; - жесткое или ослабленное бронхиальное дыхание; - бронхофония; - укорочение перкуторного звука. 7. Нейтрофильный тысяч лейкоцитоз 8. СОЭ более 20 мм/час более 10

Хроническая пневмония – хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.

Этиология ХП: 1. Затяжные (более 6 недель) сегментарные пневмонии. 2. Коклюшные и коревые пневмонии 3. Аспирация инородных тел в бронхи. 4. Аспирация желудочного содержимого. 5. Вторичные ХП: 6. На фоне аномалии развития бронхолегочной системы. 7. На фоне генетически детерминированных заболеваний (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ 1. Кашель 2. Выделение мокроты 3. Стойкие хрипы в легких 4. Синдром хронической интоксикации

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ: 1. Организация рационального режима и ухода за ребенком, полноценное питание, санация очагов хронической инфекции. 2. Антибактериальная терапия – при обострении бронхолегочного процесса. 3. Применение муколитиков (ацетилцистеин), ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин). 4. ЛФК (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Хирургическое лечение.