Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание бронхов с периодически

Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание бронхов с периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной острым бронхоспазмом, отеком стенки бронхов, гиперсекрецией слизи.

Факторы риска бронхиальной астмы Предрасполагающие: • Наследственность • Атопия Причинные факторы: Аллергены : • Бытовые • Пищевые • Пыльцевые • Лекарственные • Профессиональные Триггеры: • Курение • Респираторная инфекция • Загрязнение среды • Физические нагрузки • Аллергены • Климатические факторы • Стрессы

Классификация. 1. Формы: – Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопическая, неинфекционная-аллергическая, иммунологическая); – Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллегическая, неиммунологическая), аспириновая, физических усилий, психоэмоциональная; • Особые формы: профессиональная, ночная, кашлевая.

2. Степень тяжести течения (ступени): – – Ступень I – интермиттирующая астма (эпизодическая): симптомы - реже 1 раза в неделю; обострения заболевания короткие (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы менее 2 раз в месяц ; ОФВ 1 (ПСВ) >80% от нормы, суточные колебания < 20%. Ступень II - легкая персистирующая астма: симптомы проявляются от 1 раза в неделю до 1 раза в день; ночные симптомы возникают более 2 раз в месяц; обострения заболевания нарушают активность и сон; ОФВ 1 (ПСВ) >80% от нормы, суточные колебания 20 - 30%. Ступень III - персистирующая астма средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения заболевания нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раз в неделю; необходим ежедневный прием бета – 2 агонистов короткого действия; ОФВ 1 (ПСВ) от 60 до 80% от нормы, суточные колебания более 30%. Ступень IY - тяжелая персистирующая астма: постоянные симптомы; частые обострения заболевания нарушают активность и сон; частые ночные симптомы; физическая активность ограничена, необходим ежедневный прием бета – 2 агонистов короткого действия; ОФВ 1 (ПСВ) < 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Степени тяжести

3. Фазы течения: – – – Фаза обострения. Фаза нестабильной ремиссии. Фаза стабильной ремиссии – не менее 2 лет полностью отсутствуют проявления заболевания 4. Осложнения: – – Астматический статус. Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз легких. Беттолепсия – кратковременные обмороки во время пароксизма кашля в результате преходящей гипоксии мозга.

Клиническая картина. • • Основные признаки бронхиальной астмы – приступы экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции дыхательных путей. Приступы экспираторной одышки возникают при контакте с различными аллергенами и раздражителями, при острых респираторных заболеваниях или при обострении хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких, при физических нагрузках, стрессовых ситуациях, вдыхании холодного воздуха и других причинах.

Диагностические критерии бронхиальной астмы. Жалобы: • • кашель малопродуктивный , особенно в ночное время выделение вязкой, стекловидной мокроты приступы экспираторного удушья, которым могут предшествовать предвестники: зуд в носоглотке, чихание, першение в горле, заложенность носа или ринорея, зуд кожи и др. одышку с затрудненным выдохом появление свистящих хрипов ощущение тяжести, заложенности в грудной клетке снижение работоспособности Усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуждению;

Объективные данные: При обострении, во время приступа: • • • положение ортопноэ: сидя, фиксируя верхний плечевой пояс участие в дыхании мышц плечевого пояса, брюшной стенки, спины свистящие, жужжащие хрипы на расстоянии яремная и подключичные ямки западают, шея становится короче. набухание вен шеи кожные покровы бледно-цианотичные, может быть обильное потоотделение. раздувание крыльев носа при вдохе прерывистая речь грудная клетка в положении максимального вдоха (вздутая, бочкообразная) при перкуссии над легкими коробочный звук, границы легких смещены вниз, при аускультации ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких

Лабораторно –инструментальные исследования. Лабораторные исследования. • • Общий анализ крови – эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения Общий анализ мокроты – много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, при инфекционно-зависимой астме в период обострения в большом количестве обнаруживаются нейтрофилы. Биохимический анализ крови – возможно увеличение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина. Иммунологическое исследование - увеличение в крови иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т-супрессоров, увеличение количества Ig. E.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания – Спирография – характерные признаки нарушения бронхиальной проходимости: снижение ФЖЕЛ и ОФВ 1, снижение соотношения ОФВ 1/ФЖЕЛ. При частых обострениях и развитии эмфиземы легких снижается ЖЕЛ. Пробы с использованием бронходилятаторов – необходимы для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции/

Спирография

• Пневмотахометрия – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток – объем» - скорости экспираторного потока воздуха на середине выдоха. Характерен вогнутый характер кривой выдоха и снижение максимальной объемной скорости на середине выдоха.

• Пикфлуометрия – метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема), затем через 10 – 12 часов.

• Бронхоскопия. • Исследование газового состава крови. • Оценка аллергологического статуса. Применяются кожные пробы (аппликационный, скарификационный, внутрикожный методы использования аллергенов)

Пневмонии

Пневмонии острое заболевание, преимущественно инфекционной этиологии, с поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярного экссудата, выявляемое при физикальном и/или инструментальном исследовании.

Классификация • Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения или домашняя, амбулаторная). • Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении, домах инвалидов, престарелых, или нозокомиальная). • Аспирационная. • На фоне иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, ВИЧ – инфекция, ятрогенная иммунодепрессия). • Атипичная

• По этиологии: • • Бактериальные Вирусные Микоплазменные Хламидийные Риккетсиозные Грибковые Смешанные • По локализации: • • Долевые Сегментарные (очаговые) • Осложнения: • • Абсцесс Плеврит Отек легких ДН Инфекционно-токсический шок Эндокардит Менингит, энцефалит Нефрит, гепатит и др • Степени тяжести: легкое течение, среднетяжелое, затяжное течение

Этиология При внебольничных пневмониях возбудители могут быть: • Бактериальные: пневмококки, стрептококки, стафилококки • Вирусные; • Микоплазменные • Риккетсиознные • Смешанные (вирусно-бактериальные) • Грибковые • Хламидиозные При госпитальных пневмониях возбудителями могут быть условно-патогенная и грамотрицательная флора: • Кишечная палочка • Клебсиелла • Синегнойная палочка • Стафилококк • Вирусы • Анаэробы • Кандиды • Пневмоцисты

Факторы риска • • • Возраст (дети, пожилые) Респираторные вирусные инфекции Курение Алкоголизм, наркомания Хронические болезни легких, сердца, почек, желудочнокишечного тракта Иммунодефицитные состояния Контакт с птицами, грызунами, другими животными Путешествия (самолеты, гостиницы, вокзалы, поезда) Охлаждение Оперативное вмешательство.

По клинико-морфологическим признакам пневмонии делятся на: • долевую (с поражением 2 -х и более сегментов), с типичным распространением процесса на плевру – плевропневмонию, раньше она называлась крупозная пневмония. • очаговую (дольковую, сегментарную) или бронхопневмонию.

Долевая пневмония (плевропневмония). Начальная стадия Внезапное начало заболевания: • • • повышение температура до 39 – 40 градусов с ознобом, головной болью, резкой слабостью боль в грудной клетке при дыхании на стороне поражения, усиливающейся при вдохе и кашле, кашель, вначале непродуктивный, а через 1 - 2 дня с вязкой мокротой, может быть «ржавой» или слизисто-гнойной. одышка разной степени выраженности Объективные данные: При осмотре отмечается гиперемия щек, цианоз губ, со 2 – 3 дня нередко появляются герпетические высыпания на крыльях носа, губах, вынужденное положение на больном боку. отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании, голосовое дрожание ослаблено. при перкуссии укорочение перкуторного звука над областью поражения (в первые часы может быть тимпанит), переходящее в тупой звук. при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, при плевральной реакции – шум трения плевры.

Стадия разгара заболевания: • • • общее состояние больного тяжелое, общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, бессонница, могут быть бред, галлюцинации, менингеальные явления. кашель становится влажным, отделяется мокрота скудная, вязкая при осмотре отмечается щадящая экскурсия легких на стороне поражения, цианоз губ, носогубного треугольника, одышка до 30 – 40 дыханий в 1 мин. . голосовое дрожание усилено. при перкуссии отмечается притупление( или тупость), соответствующее целой доле или долям легкого. при аускультации бронхиальное дыхание, звонкие влажные хрипы, при плевральной реакции – шум трения плевры. Отмечаются нарушения сердечной деятельности: тахикардия, гипотония, нарушения сердечного ритма, в тяжелых случаях острая сосудистая недостаточность. При тяжелом течении наблюдается увеличение размеров печени, может появиться желтушность склер.

Стадия разрешения: • состояние больного улучшается, нормализуется температура, уменьшается головная боль, увеличивается количество выделяемой мокроты, • уменьшается одышка, появляется аппетит, нормализуется сон. • При осмотре цианоз не выражен, • пораженная сторона активно участвует в акте дыхания, • голосовое дрожание становится слабее, • при перкуссии тупость уменьшается, • при аускультации дыхание становится жестким, ослабленным, вновь появляется крепитация разрешения, влажные и сухие хрипы.

Очаговая пневмония (бронхопневмония). Часто развивается на фоне ОРЗ, острого бронхита, гриппа, нередко у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и т. д. • Постепенное начало. • Отмечается повышение температуры, которая держится не более 5 дней, симптомы интоксикации: слабость, потливость, особенно по ночам, снижение аппетита, миалгии, артралгии. • Появляется упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, • Может быть одышка до 24 – 30 дыханий в минуту, • умеренные боли в грудной клетке, • отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, • При перкуссии выявляется локальный участок притупления легочного звука, • Аускультативно - ослабленное или жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, а также сухие хрипы.

Лабораторные методы исследования • Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при тяжелых пневмониях – лейкопения. • Анализ крови биохимический: повышение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов, появление С-реактивного белка. • Анализ мокроты клинический: • Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам. • Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единичные эритроциты

Возбудители пневмонии

Инструментальные методы исследования • Рентгенография грудной клетки: массивное затемнение всей доли при долевой пневмонии. Рентгенологическая картина очаговой пневмонии характеризуется затемнением, соответствующим очагу воспаления. • Бронхоскопия с биопсией по показаниям; • ЭКГ, УЗИ сердца по показаниям;