Бронхиальная астма Выполнил: студент 413 группы Евдокименко Р. А.
Бронхиальная астма это заболевание, характеризующееся гиперчувствительностью и гиперреактивностью бронхиального дерева вследствие воспаления, обусловленного особым (обычно аллергическим) его повреждением, проявляющееся пароксизмами кашля, свистящего дыхания и одышки (или удушья, вплоть до астматического статуса).
Эпидемиология Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2, 2 до 5— 7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
Этиология. Факторы риска. Наследственность Профессиональные факторы Экологические факторы Триггеры (триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты)
Патогенез Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, гипервентиляцией
Классификация I. Этапы развития бронхиальной астмы: 1) Биологические дефек ты у практически здоровых людей. 2) Состояние предастмы. 3) Кли нически выраженная бронхиальная астма. II. Формы бронхиальной астмы: 1) Иммунологическая. 2) 2) Неиммунологическая. III. . Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы: 1) Атонический, с указанием аллергена. 2) Инфекционно зависимый с указанием инфекционных агентов. 3) Аутоиммунный. 4) Дисгормональный с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений. 5) Нервнопсихический. 6) Адренергический дисбаланс. 7) Первично измененная , . реактивность бронхов
Классификация IV. Тяжесть течения: 1) Легкое течение. 2) Течение средней тяжести. 3) Тяжелое течение. V. Фазы течения: 1) Обострение. 2) Затухающее обострение. 3) Ремиссия. VI. Осложнения: 1) Легочные: эмфизема легких, легочная недо статочность, ателектаз, пневмоторакс и др. 2) Внелегочные: дистро фия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т.
Клиническая картина ночные или утренние хрипы в груди типичный приступ экспираторного удушья, характеризующийся пароксизмально возникающей обратимой обструкцией бронхов Крайним проявлением бронхиальной астмы является астматическое состояние (астматический статус).
Астматический статус. причины. передозировка симпатомиметиков (бесконтрольный их прием более 6 раз в сутки); внезапное прекращение приема глюкокортикоидов; контакт с аллергеном (особенно с большой его концентрацией); обострение воспалительного процесса (особенно бронхолегочного); нервно психическое или физическое перенапряжение; климато погодные факторы (изменение барометрического дав ления, сырая, влажная и холодная погода, большая концентрация пыли и др. ); неправильное проведение специфической гипосенсибилизации и др.
В течение астматического статуса выделяют три стадии: I стадия относительной компенсации. Она характери зуется нарастающей бронхиальной обструкцией с повышением вяз кости секрета, гиповолемией. В клинической картине обращает вни мание усиление кашля с резким уменьшением количества мокроты, нарастание удушья, при котором характерно усиление интенсивности дистанционно определяемых хрипов при уменьшении их количества в легких при аускультации. Положение больных вынужденное сидя с фиксированным плечевым поясом и включением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледный цианоз, выраженная тахикардия, иногда аритмия, нередко повышение АД, снижение диуреза.
II стадия декомпенсации или "немого" легкого, проявляется выраженным несоответствием между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания или отсутствием его в некоторых участках легкого. Кожные покровы у больных бледно серые, влажные, тахикардия свыше 120 уда ров в минуту, аритмия, резкое повышение АД (может быть и значи тельное снижение АД после повышения его в I стадии). Отмечается возбуждение больного, которое может сменяться апатией.
III стадия гиперкапнической (гипоксемической) ко мы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра. О 2 40 55 мм рт. ст. ) и резко выраженной гиперкапнией (Ра. СО 2 80 90 мм рт. ст. и выше). В клинике этой стадии превалирует нервно психиче ская симптоматика психоз с дезориентацией во времени и месте, бре довое состояние или глубокая заторможенность и утрата сознания. Не редко отмечается диффузный "красный цианоз", резкая потливость, слюнотечение. Дыхание становится все более поверхностным, урежается, при аускультации резко ослаблено, сухие хрипы не выслушива ются. Нередко наблюдается расстройство сердечного ритма, нарастает артериальная гипотония вплоть до коллапса, могут быть судороги.
Диагностика клиническая картина заболевания выявление признаков гиперреактивности бронхов, типичного приступа удушья анамнез специфическая аллергодиагностика реакция лизиса лейкоцитов реакция микропреципитации реакция дегрануляции базофилов (тест Шелли) показатель повреждения нейтрофилов (по Фрадкину) исследование мокроты
Задачей Лечение лечения бронхиальной астмы является поддержание мак симально высокого качества жизни пациентов, длительного сохране ния вентиляции легких на необходимом уровне. У большинства больных бронхиальной астмой заболева ние связано с экзогенным воздействием на бронхиальное дерево, то в лечебной программе большое значение имеет устранение вредных факторов внешней среды. С этой целью необходимо: поддержание чистоты воздуха в жилище; борьба с домашней пылью (удаление ковров из спальни, отказ от пуховых и перьевых подушек и матрацев, стирка постельного бе лья с кипячением и другое); отказ от содержания в жилых помещениях домашних живот ных, тиц, п аквариумных рыб; гипоаллергенная диета. Устранение или резкое ограничение не специфических раздражающих факторов различные аэрозоли, про фессиональные воздушные загрязнения, табачный дым. Элементом профилактики обострения астмы является предотвращение респира торных вирусных инфекций.
Медикаментозное лечение ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Кромолин-натрий (хромогликат) тормозит активацию и дегра нуляцию тучных клеток, эозинофилов, тормозит рефлекторный брон хоспазм (неврогенный механизм). Оказывает противовоспалительное действие при длительном применении. Предотвращает появление пос леаллергенного бронхоспазма и бронхиальную обструкцию после фи зической нагрузки. Выпускается в виде препаратов: Интал - капсулы с содержанием порошкообразного вещества по 20 мг, для ингаляций с помощью специального ингалятора "Спин халер". Кромоген аэрозоль в дозаторе по 5 мг/доза. Используется по 1 дозе 4 раза в день. В качестве побочных эффектов указанных препаратов можно от метить появление кашля после ингаляции. Недокромил натрия - новый противовоспалительный препарат, в 4 10 раз превосходящий кромолин натрий по способности предот вращать бронхоспастическую реакцию. Механизм его действия свя зан с ингибированием активации и выхода медиаторов из различных клеток воспаления. Оказывает защитное действие в отношении анти генных раздражителей, физических и химических факторов, при нейрогенном воздействии. Препарат рекомендуется длительного при менения, развитие эффекта постепенное. Не рекомендуется приме нять беременным и женщинам в период кормления грудью. Препарат недокромила натрия тайлед - аэрозоль в дозаторе 4 мг/доза. По 1 дозе 2 4 раза в день. При тяжелом течении заболева ния может рекомендоваться временное увеличение дозы в 2 раза в начале лечения (до получения эффекта).
Кортикостероиды (КС) группа наиболее эффективных проти вовоспалительных средств. Введение КС перед провокацией аллерге ном одавляет поздний бронхоспазм, но не действует п на раннюю реакцию. Минимум побочных эффектов на системное введение КС отмечается при коротком курсе лечения. Поэтому такая схема введения целесообразна при выраженном обострении астмы. При необходимости длительного перорального приема глюкокортикоидов при бронхиальной астме ча стоту и выраженность побочных эффектов можно уменьшить при назначении их с интервалом через день. Такая схема основана на том, что антиастматический эффект КС длится 48 часов, а подавление ими гипоталамо гипофизарно надпочечниковой системы проходит через 24 часа. Поэтому лечение проводят приемом двойной дозы парепарата 1 раз в два дня. Местное применение КС ингаляционные формы дает значи тельно меньше побочных эффектов. Вместе с тем ингаляционные глюкокортикоиды не способны купировать приступ удушья. В лечении бронхиальной астмы следует отдавать предпочтение ингаляционным стероидам, даже если некоторым больным их будет недостаточно. В таких случаях высокие дозы ингаляционных стероидов следует сочетать с низкими дозами пероральных КС. При дли тельном приеме ингаляционных КС обострение астмы предпочтительнее лечить короткими курсами пероральных (или парентеральных) КС. Схема лечения ингаляционными кортикоидами предусматривает дос таточно высокую начальную дозу с последующим ее снижением. Препараты ингаляционных КС: Беклометазона дипропионат (бекотид, беклокорт, альдецин, бекломет, беклазон) 50 и 250 мкг/доза. Будесонид (пульмикорт) 50 200 мкт/доза. Применяются 2 4 раза в день, дозы 200 1000 мкг/сутки (в тяжелых случаях до 2000 мкг/сутки). Ингакорт (флунизолид) 0, 25 мг/доза. Применяется по 2 дозы 2 раза в день. Побочные явления: кандидоз полости рта, дисфония (охриплость голоса). Опасность развития кандидоза значительно уменьшается при полоскании полости рта сразу после ингаляции.
СРЕДСТВА СПАЗМОЛИТИЧЕСКОГО (БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО) ДЕЙСТВИЯ К ним относятся симпатомиметики, метилксантины, антихоли нергические препараты. Симпатомиметики предотвращают развитие немедленной брон хоконстрикции, но не предупреждают замедленную (позднюю) аст матическую реакцию. Ингаляции симпатомиметиков должны применяться не чаще 3 4 раз в день. Регулярное длительное использование симпатомиметиков может привести к ухудшению течения астмы. Симпатомиметики по действию на адренорецепторы разделяют на: 1) стимуляторы а и β 1 2 адренорецепторов: адреналин, эфедрин; 2) стимуляторы β 1 2 адренорецепторов: изадрин, эуспиран, ново дрин и др. ; 3) селективные β 2 адреностимуляторы: алупент, астмопент, беротек.
СРЕДСТВА СПАЗМОЛИТИЧЕСКОГО (БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО) ДЕЙСТВИЯ Антихолинергические препараты блокируют мускариновые рецеп торы в бронхах, снижают стимуляцию блуждающего нерва, тем са мым способствуют бронходилатации. Среди холинолитиков наиболее распространенным препаратом является атропин и другие алкалоиды этой группы. В обычных дозах эти средства обладают выраженными побочными эффектами уменьшают секрецию и сгущают бронхиальный секрет, и поэтому само стоятельного значения в лечении бронхиальной астмы не имеют. Счита ется, что холинолитики действуют преимущественно на крупные бронхи. В клинической практике используются комбинированные лекар ственные средства, содержащие в своем составе алкалоиды группы атропина: солутан, антастман, астматол. Лучшим препартом этой груп пы является атровент (аэрозоль 20 мкг/доза), который применяется по 2 вдоха через 6 8 часов. Созданы препараты комбинированного действия: сочетание β 2 агониста с антихолинергическим средством: Беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид). Дитек - аэрозоль, сочетающий бронхолитический и противовос палительный эффект (фенотерол + динатрия хромогликат).
СРЕДСТВА СПАЗМОЛИТИЧЕСКОГО (БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО) ДЕЙСТВИЯ Ксантиновые (метилксантиновые) препараты - теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин - являются ингибиторами фосфодиэстеразы, замед ляя дегрануляцию ц. АМФ, тучных клеток и базофилов, предотвраща ют спазм бронхиальной мускулатуры. Кроме того, метилксантины бло кируют аденозиновые рецепторы, вероятно, ингибируют мобилизацию внутриклеточного Са^, стимулируют выделение катехоламинов над почечниками, активность цилиарной системы бронхов и тормозят вли яние простагландинов на бронхи. Эффект ксантинов зависит от концентрации вещества в плазме крови: отчетливая бронходилатация отмечается только при концент рации от 10 мг/л до 20 мг/л. Превышение этой концентрации, осо бенно выше 35 мг/л, приводит к значительному усилению побочных эффектов. К последним относятся тошнота, рвота, изжога, понос, го ловная боль, раздражительность, бессонница, лихорадка, гипоглике мия, гипотензия, сердечные аритмии, судороги, нарушение мозговых функций и даже смерть. Такие симптомы, как нарушение функций желудочно кишечного тракта, бессонница и сердечные аритмии, мо гут возникать и при терапевтических концентрациях препарата в кро ви. Важно помнить, что нет линейной связи между дозой и сыворо точной концентрацией (увеличение дозы на 25% может привести к 50% ному повышению концентрации в крови). Доза ксантинов должна быть снижена: при заболеваниях печени; при правожелудочковой сердечной недостаточности; при вирусных инфекциях. У курильщиков доза ксантинов должна быть повышена.
Тактика лечения бронхиальной астмы Для эффективного лечения бронхиальной астмы необходимо обязательное прекращение курения. При аллергической астме вне периода обострения (при установ ленном аллергене) показана специфическая гипосенсибилизация. Больному с редкими и легкими проявлениями астмы в виде эпи зодов ыхательного дискомфорта не чаще 1 раза в неделю д не требуется постоянного лечения, достаточно симптоматического приема бронходилататоров короткого действия внутрь или в ингаляциях. Более частые симптомы и (или) продолжительная обструкция (по данным ПФМ или другим) требуют постоянного лечения. Важ ные оказатели степени тяжести астмы нарушение сна, п ограниче ние дееспособности (работа, учеба, игры) из за дыхательных симпто мов.
Соответственно тяжести течения Международным соглашением по диагностике и лечению бронхиальной астмы выделяют 4 ступени в лечении заболевания: Ступень I легкое течение астмы: симпатомиметики короткого действия при необходимости, но не чаще 3 4 раз в неделю; спазмолитики (β 2 агонисты) или интал перед физической на грузкой, предстоящим воздействием аллергена, перед выходом на хо лод (можно использовать комбинированный препарат дитек).
Соответственно тяжести течения Международным соглашением по диагностике и лечению бронхиальной астмы выделяют 4 ступени в лечении заболевания: Ступень II астма средней тяжести: обязательное ежедневное применение противовоспалительных препаратов: кромолин натрий, недокромил натрия или ингаляцион ных КС по 200 500 мкг/сутки; при необходимости доза ингаляционных стероидов может быть увеличена до 400 750 мкг/сутки; ингаляционные β 2 агонисты короткого действия, вводимые "по требованию", но не чаще 3 4 раз в день; возможно применение пролонгированных бронхолитиков
Соответственно тяжести течения Международным соглашением по диагностике и лечению бронхиальной астмы выделяют 4 ступени в лечении заболевания: Ступень III астма средней тяжести, но с частыми ночными симптомами: ингаляционные КС ежедневно 800 1000 мкг/сутки (более 1000 мкг только под наблюдением специалиста); пролонгированные теофиллины, пероральные рд агонисты дли тельного действия, возможно ингаляционные холинолитики; ингаляционные (β 2 агонисты короткого действия "по требова нию", не чаще 3 4 раз в день.
Соответственно тяжести течения Международным соглашением по диагностике и лечению бронхиальной астмы выделяют 4 ступени в лечении заболевания: Ступень IV тяжелая астма: ингаляционные КС 800 1000 мкг/сутки и более (до 2000 мкг/ сутки); пролонгированные теофиллины и/или (адреномиметики; ингаляционные β 2 агонисты короткого действия, ингаляцион ные холинолитики не чаще 3 4 раз в день; системные глюкокортикостероиды (внутрь или парентерально).
Лечение астматического статуса минимум лекарственных средств, только жизненно необходимые на данный момент медикаменты; полная отмена препаратов симпатомиметического действия (если они использовались в лечении), отказ от их применения как средств для оказания первой помощи; обязательное назначение глюкокортикостероидов.
глюкокортикоиды, борьба с обезвоживанием, устранение бронхоспазма, коррекция кислотно щелочного состояния, оксигенотерапия. Глюкокортикоиды применяются одновременно парентерально (внутривенно) и внутрь. Доза КС для парентерального применения определяется клинической картиной. Однократная начальная доза КС (в пересчете на преднизолон) для внутривенного введения при I стадии астматического статуса 60 90 мг, при II стадии 90 120 мг, при III стадии 120 150 мг.
Скачать презентацию Бронхиальная астма Выполнил студент 413 группы Евдокименко Р
Бронхиальная астма.pptx