БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Распространенность

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Распространенность бронхиальной астмы в детском возрасте § В России – от 10 до 25 % § В Перми на конец 2006 года на учете состояло 3694 ребенка § В Перми ежегодно впервые диагноз бронхиальной астмы ставится 400 -500 детям § У 67% бронхиальная астма манифестирует в первые 5 лет жизни (Балаболкин И. И. , 2003)

Бронхиальная астма – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Причины формирования бронхиальной астмы § У детей до 1 года - пищевая и лекарственная аллергия § От 1 до 3 лет - бытовая, эпидермальная и грибковая аллергия § В возрасте старше 3 -4 лет - пыльцевая сенсибилизация § При проживании в экологически загрязненных районах - сенсибилизация к промышленным веществам § В последнее время при бронхиальной астме у детей возросла частота поливалентной сенсибилизации

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы § Частые респираторные инфекции § Патологическое течение беременности у матери ребенка § Недоношенность § Наличие атопического дерматита § Загрязнение атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений § Табакокурение, в том числе пассивное курение

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры) § § § Контакт с аллергенами Респираторно-вирусная инфекция Физическая нагрузка Психоэмоциональная нагрузка Изменение метеоситуации

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста § Приступ затрудненного дыхания и/или кашля проявляется резко выраженным беспокойством ребенка ("мечется", "не находит себе места") § Вздутие грудной клетки, фиксация плечевого пояса в фазе вдоха § Тахипноэ с незначительным преобладанием экспираторного компонента § Нарушение проведения дыхания в базальных отделах легких § Выраженный периоральный цианоз

§ При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, а также разнокалиберные влажные хрипы § Наличие влажных хрипов особенно характерно для астматических приступов у детей раннего возраста (так называемая влажная астма) § Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы

Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной вирусной инфекции

Признаки Бронхиальная астма Возраст Старше 1, 5 лет Появление В 1 -е сутки БОС ОРВИ БОС на фоне ОРВИ Младше 1 года На 3 -й день ОРВИ и позднее Ранее БОС 2 и более раз Не отмечался или был однократно

Наследственная имеется отягощенность аллергическими заболеваниями нет Наличие БА по материнской линии нет имеется

Наличие в анамнезе отмечено аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки Избыточная бытовая имеется антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении нет

Любой ребенок с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще двух раз в год, должен рассматриваться как потенциальный больной бронхиальной астмой и требует исключения или подтверждения этого диагноза

Лабораторные методы диагностики § Исследование мазков крови (увеличение числа эозинофилов более чем 400 клеток в 1 мкл крови) § Определение местной эозинофилии (индекс эозинофилии в норме не более 15 ед) § Определение причинно значимого аллергена с помощью кожных проб § Радиоиммунные, иммуноферментные, хемилюминисцентные методы определения специфических Ig. E и Ig. G-антител в крови § Обнаружение в мокроте большого количества эозинофилов, а также спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена

Инструментальные методы диагностики § Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами § Рентгенография грудной клетки (диффузное повышение прозрачности легочной ткани) § Пикфлоуметрия (уменьшение пиковой объемной скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду) § Спирография (нарушение бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов и положительная проба с бронхолитиками)

Кому должна проводиться первичная профилактика бронхиальной астмы? § Детям с наследственным предрасположением к аллергическим заболеваниям, прежде всего к аллергическим заболеваниям органов дыхания § Детям, в анамнезе которых отмечалось наличие атопического дерматита, аллергического стеноза гортани, бронхообструктивного синдрома при ОРВИ

Первичная профилактика бронхиальной астмы § устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности; § прекращение курения во время беременности; § рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной активностью;

§ предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка; § ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями; § грудное вскармливание; § гипоаллергенное окружение ребенка; § прекращение пассивного курения; § использование методов физического оздоровления, закаливания детей;

Медикаментозная профилактика § Назначение цетиризина (зиртек) в дозе 0, 25 мг/кг в сутки в течение 18 мес детям из группы высокого риска (с отягощенным аллегоанамнезом и кожными проявлениями аллергии) при наличии бытовой или пыльцевой сенсибилизации

Вторичная профилактика § Гипоаллергенная диета § Гипоаллергенный быт

Аллергены домашних животных ØПо возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых ØЖивотные никогда не должны находиться в спальне ØРегулярно мыть животных

Элиминация пыльцевых аллергенов Ø Больше находиться в помещении во время цветения растений Ø Закрывать окна в квартире, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом Ø Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону (например, взять отпуск) на время сезона цветения

Элиминация аллергенов домашней пыли Ø Использовать защитные покрытия для постелей Ø Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 600 С Ø Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, причем использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями Ø Желательно уборку производить при отсутствии больного в комнате Ø Установить в квартире очистители воздуха

Лекарственная терапия бронхиальной астмы § Контролирующие препараты (длительнодействующие бронхолитики, противовоспалительные средства, «антиаллергические» средства) § Препараты, облегчающие состояние (быстродействующие бронхолитики)

Противовоспалительные средства § Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия, Интал, Кропоз и др. ) § Недокромил натрия (Тайлед, Тайлед минт) § Ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказона пропионат – Фликсотид, будесонид – Пульмикорт, Бенакорт, Будесонид-форте)

Длительнодействующие бронхолитики § Пролонгированные β 2 -агонисты (сальметерол – Серевент, формотерол – Оксис, Форадил) § Пролонгированные теофиллины (Теотард, Теопек, Ретафил, Эуфилонг, Теодур, Дурафил и др )

«Антиаллергические» средства § Антилейкотриеновые препараты (ингибиторы синтеза (зайлетон) и блокаторы рецепторов к лейкотриенам (зафирлукаст, монтелукаст) § Противоаллергический иммуноглобулин, гистоглобулин § Антигистаминные средства

Экстренная помощь при бронхиальной астме § Бета 2 -агонисты короткого действия (сальбутамол - Вентолин, тербуталин Бриканил, фенотерол – Беротек Н) § Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид - Атровент, окситропиум бромид) § Теофиллины короткого действия (эуфиллин, теофиллин) § Комбинированный препарат (Беродуал)

Преимущества ингаляционного пути введения § Поступление лекарственного вещества непосредственно в пораженный орган. § Cоздание высокой концентрации препарата в дыхательных путях § Быстрота наступления эффекта § Минимум побочных эффектов

Почему необходимы специальные растворы для ингаляций? § Маленькая частица сохраняет все лекарственные свойства вещества. § Оказывает влияние на рецепторы бронхов. § Не вызывает повреждения слизистой бронхов и альвеол. § Специальные флаконы для удобного дозирования. § Разрешены фармкомитетом для ингаляций.

Формы выпуска, дозы Беродуала (фенотерол + ипратропиума бромид) § Дозирующий аэрозольный ингалятор, в одной дозе фенотерола – 50 мкг, ипратропиума бромида – 20 мкг § Раствор для ингаляций 1 мл (20 капель): фенотерола – 500 мкг, ипратропиума бромида – 20 мкг

§ Приступ бронхиальной астмы купируют ингаляцией раствора Беродуала с помощью небулайзера: - для детей до 6 лет (масса до 22 кг) – доза 0, 5 мл (10 капель), - для детей старше 6 лет (масса 22 -44 кг) – 1 -2 мл (20 -40 капель). Длительность ингаляции – 5 -10 минут. При необходимости – повторная ингаляция через 20 минут.

§ Возможно использование дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером. Детям в возрасте до 5 лет – 1 -2 дозы Беродуала При необходимости – повторная ингаляция через 30 -40 минут.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы § § § Диетотерапия Респираторная терапия Релаксационная и аутогенная тренировка Массаж грудной клетки (вибрационный, перкуссионный) Лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой Спелеотерапия и галотерапия Физиотерапия Лазерная терапия Иглоукалывание Фитотерапия Психотерапевтическая коррекция нервнопсихического статуса больного