БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА, ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РФ ГОРНАКОВ ИВАН СЕРГЕЕВИЧ Река Клязьма Южский район

Бронхиальная астма (МКБ: J 45) - хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, проявляющееся гиперреактивностью бронхов, периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей Предрасполагающие факторы к развитию бронхиальной астмы. Причинные (сенсибилизирующие) факторы. Триггерные (пусковые) факторы.

Классификация бронхиальной астмы у детей • Патогенетические формы – Атопическая – Неатопическая Тяжесть (ступени) бронхиальной астмы: - I ступень - Интермиттирующая легкая - II ступень - Персистирующая легкая - III ступень - Персистирующая средней тяжести - IV ступень - Персистирующая тяжелая Период болезни: обострение, ремиссия

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы • • Физическая активность больного Способность разговаривать Сфера сознания Частота дыхания Участие вспомогательной мускулатуры Выраженность «свистящего» дыхания Частота пульса Показатели пикфлуометрии

Пикфлуометры

Критерии тяжести бронхиальной астмы • Частота приступов, их продолжительность и выраженность • Состояние других органов и систем организма в периоде ремиссии • Степень нарушения функции внешнего дыхания по данным пикфлуометрии

Диагностика БА Анамнестические сведения • Анамнез отягощенный по атопическим заболеваниям. • Кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания. • Появление симптомов при контакте с аллергенами, ксенобиотиками, при физической нагрузке.

Диагностика БА Клинико- лабораторные признаки • • • Сухой кашель. Экспираторное дыхание. Свистящие хрипы. Атопический дерматит. Снижение ОФВ, ПСВ. Определение Ig E.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы с: • Острым обструктивным бронхитом, острым бронхиолитом • Стенозирующим ларинготрахеитом • Муковисцидозом • Аспирацией инородного тела • Хроническим микроаспирационным синдромом • Трахеобронхиальной дискинезией • Альвеолитами • Глистными инвазиями • Бронхолегочной дисплазией

Лекарственные средства для базисной терапии бронхиальной астмы • Кромоны – интал, налкром • ИГК -беклометазон, будесонид, флутиказон • Ингаляционные бета-2 -адреномиметики длительного действия - формотерол, салметерол • Метилксантины длительного действия теотард • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов - зафирлукаст

Лекарственные средства для лечения приступа бронхиальной астмы • Ингаляционные бета-2 -адреномиметики быстрого действия – сальбутамол, фенотерол • Антихолинергические препараты - ипратропиум бромид • Комбинированные препараты – беродуал (сальбутамол + ипратропиум бромид) • Теофиллины короткого действия – эуфиллин, аминофиллин • Системные глюкокортикостероиды

Дозированные ингаляционные препараты ДАИ ДПИ

Небулайзеры Компрессорный УЗ-

Ингаляции с применение различных спейсеров и небулайзера

Пикфлуометры

• • Препараты и методы, которые не следует применять при обострении БА антигистаминные средства, седативные, фитотерапию, горчичники, банки, препараты кальция, сульфат магния, муколитики, пролонгированные бронхолитики

Профилактика бронхиальной астмы • Первичная • Вторичная • Третичная

Профилактика бронхиальной астмы • Профилактика БА – это система комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения заболевания, предупреждение обострения болезни у тех, кто ее уже имеет, а также уменьшение неблагоприятных последствий заболевания.

Первичная профилактика: • Первичная профилактика направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации ( образование Ig. E-антител ). Известно, что сенсибилизация может развиваться уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты ведет к поступлению амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших концентраций которых достаточно для развития у плода реагинового иммунного ответа.

Вторичная профилактика: Мероприятия вторичной профилактики ориентированы на детей, у которых при наличии сенсибилизации симптомы БА отсутствуют • Отягощенный семейный анамнез в отношении БА и др. аллергических реакций • Наличие у ребенка др. аллергических болезней ( Ат. Д, АР и др. ). • Повышение уровня общего в крови в сочетании с выявлением значимых количеств специфических Ig. Eк коровьему молоку, куриному яйцу, аэроаллергенам.

Третичная профилактика • Целью третичной профилактики является улучшение контроля БА и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания.

• Большое значение имеет здоровый образ жизни, профилактика респираторных инфекций, санация ЛОР-органов, рациональная организация быта с исключением активного и пассивного табакокурения, контактов с пылью, животными, птицами, устранению плесени, сырости, тараканов в жилом помещении.